Olnīcu dzeltenā ķermeņa cista
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Olnīcas dzeltenā ķermeņa cistas simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Olnīcu dzeltenā ķermeņa cista vai luteālā cista ir funkcionāla aiztures audzējam līdzīgs veidojums, kas rodas šķidruma uzkrāšanās rezultātā dzeltenā ķermeņa vietā, kurā nav notikusi invāzija. Saskaņā ar statistiku šī slimība rodas 2–5% sieviešu reproduktīvā vecumā.
Precīzi olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas cēloņi nav noteikti
Dzeltenais ķermenis ir cikliski veidots dziedzera orgāns, kas ovulētā folikula vietā veidojas menstruālā cikla otrajā fāzē. Nosaukumu diktē audu dzeltenīgā krāsa, pateicoties lipohroma pigmenta saturam šūnās. Dzeltenā ķermeņa bioloģiskais uzdevums ir dzimumhormonu, īpaši progesterona, ražošana, kam ir relaksējoša iedarbība uz endometrija gludajiem muskuļiem, veicinot apaugļotas olšūnas implantāciju. Ja apaugļošanās nenotiek, dzeltenais ķermenis regresē, izzūdot menstruālā cikla 24.-28. Dienā, grūtniecības gadījumā tas turpina palielināties un saglabājas 18-20 nedēļas, un placenta pārņem hormonu ražošanas funkcijas.
Ja tiek traucēta dzeltenā ķermeņa involūcijas dabiskā gaita, tiek traucēta asins piegāde un limfas plūsma dziedzera audos. Vairāki punktveida asiņošana un serozā izsvīduma uzkrāšanās noved pie dzeltenā ķermeņa cistiskās deģenerācijas. Tā rezultātā veidojas vienas dobuma neoplazma, kas ieslēgta kapsulā, kuras sienas veido granulētas luteālās šūnas. Cistu atrašanās vieta, kā likums, ir vienpusēja, un labās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista ir biežāk sastopama - 60% gadījumu.
Cēloņi un riska faktori
Dzeltenā ķermeņa cistiskās deģenerācijas cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Zināmu lomu spēlē iedzimta predispozīcija un konstitucionāli noteiktas hipofīzes disfunkcijas, kas izraisa seksuālā cikla humorālā regulējuma traucējumus.
Provocējošie faktori luteālās cistas attīstībai ietver:
- infekcijas un neinfekciozas olnīcu un piedēkļu iekaisuma slimības;
- aborts;
- ārkārtas kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- zāļu lietošana, kas stimulē ovulāciju;
- agri sākas menstruācijas;
- vairogdziedzera slimības;
- nesabalansēts uzturs, pārmērīga apsēstība ar diētām.
Nav izslēgta intensīva fiziskā un emocionālā stresa, kaitīgo darba apstākļu un citu stresa faktoru ietekme. Ir pamanīts, ka smēķējošām sievietēm olnīcu cistiskās anomālijas tiek diagnosticētas gandrīz divreiz biežāk nekā nesmēķētājiem.
Sievietes smēķēšana ir olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas attīstības riska faktors
Veidlapas
Ginekoloģiskajā praksē tiek diferencētas luteālās cistas, kas parādījās bez apaugļošanās un attīstījās grūtniecības laikā. Pirmajā gadījumā rodas jautājums par ārstēšanas nepieciešamību; otrajā medicīniska iejaukšanās ir nepieciešama tikai komplikāciju riska gadījumā - līdz otrajam grūtniecības trimestrim, kad beidzas placentas veidošanās, jaunveidojums parasti izzūd kopā ar dzelteno ķermeni.
Olnīcas dzeltenā ķermeņa cistas simptomi
Ar nelielu cistu slimība ir asimptomātiska. Dažreiz sieviete vēdera lejasdaļā un pa labi vai pa kreisi esošo piedēkļu zonā jūt vieglu diskomfortu vai smaguma un spriedzes sajūtu, kas pastiprinās ar spiedienu, sportojot, dzimumakta laikā, urinējot vai izkārnoties. Ar olnīcu dzeltenā ķermeņa cistu simptomi ir izteiktāki, ja jaunveidojuma lielums pārsniedz 6 cm vai vienlaikus notiek infekcijas process.
Pārmērīgas progesterona ražošanas dēļ dzeltenā ķermeņa cistas klātbūtnē sievietei rodas menstruālā cikla darbības traucējumi
Aktīvā progesterona ražošana cistas luteīnās šūnās izraisa nevienmērīgu endometrija noraidīšanu, kas izraisa menstruāciju pārkāpumus. Pacientiem pirmsmenstruālās vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana pirmajā menstruācijas dienā, dzemdes asiņošana, menstruāciju kavēšanās, izdalīšanās ilguma un apjoma palielināšanās.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Dzeltenā ķermeņa cista bieži tiek konstatēta pusaudžu meitenēm; patoloģijas priekšā bieži ir hipofīzes traucējumi. Tā kā hormonālā līmeņa svārstības pubertātes laikā var izraisīt strauju jaunveidojumu augšanu, ieteicams regulāri novērot bērnu ginekologu.
Diagnostika
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta iespējamā diagnoze, ņemot vērā pacienta vēsturi un sūdzības. Veicot maksts pārbaudi aiz dzemdes vai tās sānos, tiek atklāts elastīgs, neaktīvs veidojums, kura lielums pārsniedz 3 cm. Lielākas cistas tiek noteiktas, veicot bimanualu pārbaudi. Jāatzīmē, ka grūtniecības laikā labās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista bieži netiek noteikta pirmo reizi.
Funkcionālo olnīcu cistu diagnostikā galveno lomu spēlē transvaginālā ultraskaņa, kas ļauj spriest par jaunveidojuma lielumu, kapsulas biezumu un struktūru, izaugumu klātbūtni, cistas satura raksturu utt. var būt apturēti naudas soda ieslēgumi. Lai precizētu diagnozi, menstruālā cikla pirmajā fāzē tiek veikta dinamiska ultraskaņas skenēšana.
Ja ir aizdomas par olnīcu dzeltenā ķermeņa cistu, tiek veikta transvagināla ultraskaņa
Šaubīgos gadījumos tiek noteikti papildu pētījumi. Koriona gonadotropīna (HCT) asins analīze droši nosaka grūtniecības klātbūtni. Krāsas Doplera ultrasonogrāfija ļauj nekavējoties izslēgt onkopatoloģiju: neoplazmas iekšējo struktūru vaskularizācijas trūkums droši izšķir aiztures cistu no patiesā audzēja. Luteālās cistas parasti nav pakļautas ļaundabīgam audzējam, bet tiek parādīts asins tests olnīcu audzēja marķierim, lai noteiktu onkoloģiskā riska pakāpi.
Lai diferencētu dzeltenā ķermeņa cistu ar ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu cistomu un tekaluteīna cistu ar cistisko dreifu un korionepiteliomu, tiek veikta laparoskopija - vēdera dobuma orgānu endoskopiska izmeklēšana. Tā kā ir nepieciešama vispārēja anestēzija, pētījumu veic slimnīcas apstākļos. Pēc laparoskopijas pacients 24 stundas jāuztur gultā.
Olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas ārstēšana
Veicot nekomplicētu kursu, dzeltenā ķermeņa cistas ir pakļautas sevis samazināšanai divu līdz trīs menstruālo ciklu laikā vai grūtniecības ceturtajā līdz piektajā mēnesī. Ja nav klīnisku izpausmju, slimība neietekmē sievietes dzīves kvalitāti, neliedz grūtniecību un tāpēc nav nepieciešama steidzama ārstēšana. Medicīniskā taktika iegūst nogaidošu dabu; parādīts ginekologa novērojums un dinamiska ultraskaņas kontrole. Ja divus līdz trīs mēnešus spontāna cistas izzušana nenotiek vai parādās jauni veidojumi, tiek izlemts jautājums par terapeitiskā režīma vai ķirurģiskas iejaukšanās izvēli.
Ar nelielu olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas izmēru ārstēšana tiek samazināta līdz hormonālā fona korekcijai un vienlaicīgu slimību novēršanai. Ginekologs-endokrinologs izstrādā individuālu shēmu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai; ja nepieciešams, tiek nozīmēti arī pretiekaisuma līdzekļi un antibiotikas. Fizioterapeitiskās metodes var izmantot kā palīglīdzekļus:
- balneoterapija (maksts apūdeņošana un terapeitiskās vannas);
- zāļu elektroforēze un fonoforēze;
- peloīdu terapija;
- lāzerterapija;
- magnetoterapija.
Novērošanas periodā un veicot konservatīvu ārstēšanu, pacientam vajadzētu atturēties no dzimumakta, racionāli ēst un līdz minimumam samazināt stresa faktoru ietekmi, un intensīvas apmācības vietā saglabāt mērenas fiziskās aktivitātes un saudzējošu dienas režīmu.
Ar biežiem recidīviem, sarežģītu gaitu un audzēja izmēru, kas pārsniedz 6 cm, tiek norādīta tā ķirurģiska noņemšana. Vismaigākā operācijas metode ir laparoskopiska cistas pīlings. Endoskopisko manipulatoru izmantošana garantē minimālu traumu veseliem audiem, rētu neesamību un ātru atgriešanos aktīvajā dzīvē.
Kad dzeltenā ķermeņa cistas izmērs ir lielāks par 6 cm, tiek parādīta cistas laparoskopiska pīlinga
Ar vairākām neoplazmām un cistas izmēru 7-8 cm, olnīcu rezekcija tiek izmantota, lai saglabātu reproduktīvo funkciju. Progresīvākajos gadījumos un pacienta dzīvības apdraudējuma gadījumā olnīca tiek pilnībā noņemta.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Pēc ASV Veselības departamenta datiem, luteālās cistas komplikācijas katru gadu tiek diagnosticētas 0,2–5% steidzami hospitalizētu pacientu, no kuriem lielākā daļa ginekologa iepriekš nav redzējuši vai nav sistemātiski ārstēti.
Ar sarežģītu olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas gaitu visbiežāk notiek cistas plīsums ar plašu asiņošanu vēdera dobumā - dzīvībai bīstams stāvoklis, kas dod akūtas vēdera klīnisko priekšstatu, kam raksturīga:
- vēdera sasprindzinājums un smags sāpīgums;
- izkliedētas krampjveida sāpes;
- slikta dūša un vemšana;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- peristaltikas trūkums;
- vēdera uzpūšanās un izkārnījumu aizture;
- stipra sāpju reakcija, palpējot supraclavicular reģionu.
Ja, asinsvadiem plīstot, asinis ielej neoplazmas dobumā, tiek diagnosticēta hemorāģiska cista. Šajā gadījumā klīniskās pazīmes parādās izlīdzinātākā formā. Vienā vai otrā veidā, parādoties akūtas vēdera simptomu kompleksam, pacientam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Īpašas bažas rada strauja asinsspiediena pazemināšanās, kas norāda uz plašu iekšēju asiņošanu. Saskaņā ar statistikas novērojumiem kreisās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista ir mazāk pakļauta plīsumam.
Luteālās cistas kāju vērpšana ir vēl viena izplatīta komplikācija, kas, ja neārstē, var izraisīt letālu iznākumu. Kājas pagriešana, kas savieno neoplazmas kapsulu ar olnīcas virsmu, pārtrauc dzeltenā ķermeņa asins piegādi, provocējot išēmiskas zonas veidošanos un pēc tam nekrozes attīstību.
Bīstama olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas komplikācija, kājas vērpjot, var būt letāla
Raksturīga norāde uz iespējamo cistas kājas vērpi ir stipras sāpes vēdera lejasdaļā ar apstarošanu apakšējās ekstremitātēs. Kad kreisās olnīcas dzeltenā ķermeņa cistas kājas ir savītas, sāpes izstaro uz kreiso kāju, kad labās puses cistas kājas ir savītas, pa labi. Ar nelielu cistas pagriešanos (no 60 līdz 90 grādiem) vērpes klīniskā aina var būt neskaidra, taču tas briesmas nenovērš. Tāpēc ir svarīgi, lai jebkuras sūdzības par ginekoloģiskām sāpēm nekavējoties sazinātos ar speciālistu.
Komplikāciju attīstības risks palielinās ar ievainojumiem, smagu pacelšanu, pēkšņām kustībām, asiņošanas traucējumiem un rupju dzimumaktu. Luteālās cistas plīsuma iespējamība ir īpaši augsta no menstruālā cikla 20. līdz 26. dienai.
Prognoze
Ar savlaicīgu ārstēšanu olnīcu dzeltenā ķermeņa cista ir pilnībā izārstēta un neietekmē auglību. Attīstoties komplikācijām sievietēm, kuras plāno grūtniecību, prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Ar ilgstošu asimptomātisku gaitu olnīcu dzeltenā ķermeņa cista lēnām palielinās un bojā veselus audus, kas var izraisīt neauglību.
Profilakse
Lai novērstu funkcionālu olnīcu cistu veidošanos, sievietēm ar izveidotu divfāžu ciklu ieteicams vismaz reizi gadā iziet ginekologa profilaktiskas pārbaudes. Savlaicīga hormonālo traucējumu un iekaisuma procesu identificēšana un ārstēšana ļauj novērst olnīcu dzeltenā ķermeņa cistas attīstību un novērst komplikācijas, ja cista joprojām veidojas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
