Akūts cistīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Akūta cistīta simptomi
- Diagnostika
- Akūta cistīta ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Akūts cistīts ir iekaisuma process, galvenokārt infekcijas izcelsmes, lokalizēts urīnpūšļa gļotādā un klīniski izpaužas ar biežu un sāpīgu urinēšanu, zemu drudzi, asiņu vai strutas parādīšanos urīnā.
Akūts cistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām.
Akūts cistīts ir urīnpūšļa gļotādas iekaisums
Cēloņi un riska faktori
Infekcija urīnpūslī nonāk galvenokārt augšupejošā (caur urīnizvadkanālu) vai lejupejošā stāvoklī (no nierēm). Daudz retāk patogēni mikroorganismi iekļūst urīnpūslī ar hematogēnu ceļu, tas ir, tie tiek ievesti ar asins plūsmu no primārās infekcijas avota vai kontakta caur urīnpūšļa sieniņu.
Uz iekaisuma procesa fona palielinās urīnpūšļa sienas asinsvadi, palielinās to caurlaidība. Gļotāda kļūst hiperēmiska un uzbriest. Pēc tam iekaisuma fokusā notiek eritrocītu svīšana, kas izraisa hemorāģiskas parādības. Smagā slimības formā iekaisums var izplatīties arī dziļākos urīnpūšļa slāņos.
Visbiežāk akūta cistīta attīstību izraisa gramnegatīva mikrobu flora (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). Grampozitīvi mikroorganismi (stafilokoki, proteus), kā arī mikrobu asociācijas, iekaisumu izraisa apmēram 20% gadījumu.
Pārsvarā gramnegatīvās baktērijas noved pie urīnpūšļa gļotādas iekaisuma.
Akūtā cistīta attīstības predisponējošie faktori ir paragripas, herpetiskas un adenovīrusu infekcijas, kas izraisa traucējumus urīnpūšļa sienas inervācijā un asinsapgādē, kas rada labvēlīgus apstākļus baktēriju floras attīstībai.
Parasti cilvēka urīnceļus pastāvīgi attīra urīna plūsma. Turklāt uroepitēlija šūnas sintezē īpašu mukopolisaharīdu rakstura vielu, kas aptver urīnpūšļa iekšējo virsmu, tādējādi pasargājot to no infekcijas. Aizsargājošās vielas ražošanu cita starpā regulē sieviešu dzimuma hormoni - progesterons un estrogēns. Tieši saistībā ar šo hormonu līmeņa izmaiņām sievietēm pēcmenopauzes periodā biežāk sastopams akūts cistīts.
Jebkurš aizsargājoša gļotādas slāņa bojājums rada priekšnoteikumus akūta cistīta attīstībai. Šādu kaitējumu var izraisīt:
- urīnpūšļa iekšējā slāņa trauma (uretroskopija, cistoskopija, urīnpūšļa kateterizācija);
- urodinamikas pārkāpumi, t.i., pareiza urīna plūsma (neirogēna urīnpūslis);
- vielmaiņas slimības, ko papildina kristālūrijas attīstība;
- jonizējošā starojuma, agresīvu ķīmisko un toksisko vielu iedarbība;
- vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās biežu vīrusu infekciju, hipovitaminozes stāvokļu dēļ.
Meitenēm un sievietēm akūts cistīts visbiežāk attīstās maksts disbiozes (disbiozes) fonā vai personīgās higiēnas noteikumu pārkāpuma rezultātā. Akūta cistīta attīstība vīriešiem un zēniem bieži ir saistīta ar anatomiskās un funkcionālās patoloģijas klātbūtni (fimoze, urīnizvadkanāla stenoze, neirogēnas disfunkcijas, divertikuluma vai urīnpūšļa kakla stenoze).
Svarīga loma slimības attīstības patoloģiskajā mehānismā ir asiņu stagnācija mazajā iegurnī.
Slimības formas
Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir katarālu un hemorāģisku akūtu cistītu. Hemorāģisko slimības formu raksturo mikro- vai makrohematūrija (asiņu piejaukums urīnā).
Pēc iekaisuma procesa izplatīšanās pakāpes:
- fokālais (trigonīts, dzemdes kakls);
- kopējais (izkliedētais).
Atkarībā no patogēna veida:
- specifisks (tuberkuloze, gonoreāla, hlamīdija, trihomonas);
- nespecifisks.
Specifiska akūta cistīta attīstības risks vīriešiem un sievietēm palielinās līdz ar aktīvu dzimumdzīvi, bieži mainoties seksuālajiem partneriem.
Akūta cistīta simptomi
Akūtā cistīta klīniskā aina ir ļoti spilgta, to raksturo:
- obligāts (pēkšņi radies, spēcīgākais, bieži vien ar neiespējamu savaldīšanu) vēlme urinēt;
- urīna izdalīšanās (mitings) nelielās porcijās;
- sāpes un krampji, kas rodas urinēšanas akta beigās;
- terminālā hematūrija (asiņu piejaukums, kas urīnā parādās urinēšanas beigās);
- urīna caurspīdīguma un krāsas izmaiņas (duļķains, dažreiz ar sarkanīgu nokrāsu);
- sāpes, dažreiz ļoti intensīvas, urīnpūslī, tūpļā, starpenē.
Akūtu cistītu raksturo intensīvas sāpes un bieža vēlēšanās urinēt.
Akūtā cistīta gadījumā urinēšanas vēlme rodas pat tad, ja urīnpūslī ir uzkrāts neliels daudzums urīna (mazāk nekā 150 ml), kas ir saistīts ar detrusora refleksu kontrakciju. Urinēšanas biežumu nosaka iekaisuma procesa smagums, un stundā tas var palielināties līdz 3-4 reizēm.
Akūta cistīta simptomi ar patoloģiskā procesa lokalizāciju urīnpūšļa kaklā:
- akūtas pastāvīgas sāpes, kas izstaro dzimumlocekļa galvu, tūpļa;
- akūta refleksā urīna aizture intensīva sāpju kairinājuma ietekmē iegurņa pamatnes muskuļu un ārējā sfinktera spazmas dēļ.
Diagnostika
Akūta cistīta diagnoze balstās uz slimības raksturīgajām klīniskajām izpausmēm. Diagnozi apstiprina laboratorijas un instrumentālās pārbaudes rezultāti, tostarp:
- vispārēja urīna analīze (raksturīga bakteriūrija, leikocitūrija, eritrociturija, ievērojams gļotu daudzums un plakanšūnu epitēlija šūnas);
- urīna bakterioloģiskā izmeklēšana - ļauj identificēt slimības izraisītāju, kā arī noteikt tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem;
- vispārējs asins tests (ar nekomplicētu akūta cistīta gaitu izmaiņas parasti netiek atklātas, analīze tiek veikta, lai noteiktu vispārējo veselības stāvokli un noteiktu iespējamo vienlaicīgu patoloģiju);
- Urīnpūšļa ultraskaņa uz fizioloģiskās uzpildes fona (urīnpūšļa dobumā tiek konstatēta eho-negatīva suspensija, orgāna iekšējo sienu sabiezējums);
- urodinamiskā pārbaude (veic ar sarežģītu akūtu cistītu un kuras mērķis ir identificēt iespējamo urīnpūšļa neiroģenētisko disfunkciju);
- pētījums par prostatas dziedzera sekrēciju, bakterioloģiskā sēklu izdalīšana no urīnizvadkanāla, prostatas dziedzera ultraskaņa (ar akūtu cistītu vīriešiem).
- ginekoloģiskā izmeklēšana, mikroskopija un bakterioloģiskā izpēte no maksts, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla, PĶR pētījumi par seksuāli transmisīvām slimībām (ar akūtu cistītu sievietēm).
Pēc akūta iekaisuma procesa norimšanas tiek veikta cistogrāfija un cistoskopija, lai noskaidrotu slimības cēloni.
Pūšļa ultraskaņa ir iekļauta akūtas cistīta kompleksā diagnostikā
Akūtā cistīta gadījumā nepieciešama diferenciāldiagnoze ar urolitiāzi un urīnpūšļa audzējiem, akūtu paraproctītu, akūtu apendicītu un akūtu pielonefrītu.
Akūta cistīta ārstēšana
Akūtā cistīta gadījumā pacientam tiek piešķirts gultas režīms, saudzējoša piena un dārzeņu diēta un daudz dzeršanas (2,5-3 litri šķidruma dienā). Seksuālā dzīve ir izslēgta uz visu terapijas laiku. Lai ārstēšana būtu veiksmīga, ir svarīgi veikt ikdienas zarnu kustību.
Ārstējot akūtu cistītu, tiek plaši izmantotas vietējas termiskās procedūras (siltas sēdvietu vannas ar zāļu novārījumiem, sausais karstums uz urīnpūšļa zonas), kas palīdz mazināt slimības simptomus. Tomēr karstās vannas un urīnpūšļa skalošana akūtā fāzē ir stingri kontrindicēta.
Ārstēšana ar akūtu cistītu sastāv no antibakteriālu, uroseptisku, antihistamīna un pretsāpju līdzekļu lietošanas. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām. Kamēr nav iegūti bakterioloģisko pētījumu rezultāti, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, kuras galvenokārt izdalās ar urīnu, kā arī nitrofurāna sērijas preparāti.
Pie nekomplicēta akūta cistīta pieaugušajiem tiek izmantoti monurāli vai fluorhinoloni (Ciprofloxacin, Norfloxacin), un bērniem - nalidiksīnskābe, cefalosporīni (Ceftibuten, Cefaclor, Cefuroxime) vai Ampiox. Antibiotiku izvēli stingri veic ārstējošais ārsts. Antibiotiku terapija ilgst 7-10 dienas.
Sauss karstums urīnpūšļa zonā palīdz ar akūtu cistītu
Akūtas cistīta ārstēšanas shēmu var papildināt, lietojot augu izcelsmes līdzekļus. Ieteicami ārstniecības augu farmaceitiskie preparāti ar pretiekaisuma, antiseptisku, iedeguma un diurētisku iedarbību.
Pēc akūta cistīta simptomu atvieglošanas tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras (induktotermija, UHF, elektroforēze, magnētiskā un / vai lāzerterapija).
Iespējamās sekas un komplikācijas
Visbiežāk sastopamās akūta cistīta komplikācijas ir:
- iekaisuma pāreja uz hronisku formu, kurai raksturīgs noturīgs kurss, izturīgs pret terapiju, ar remisijas periodiem un saasinājumiem;
- intersticiāls cistīts - iekaisuma process ietekmē ne tikai gļotādu, bet arī urīnpūšļa sienas dziļākos slāņus (submucous, muskuļainus);
- paracistīts - iekaisuma procesa izdalīšanās ārpus urīnpūšļa ar apkārtējo šķiedru bojājumiem;
- cistalģija - sāpīga un bieža urinēšana, kurai nav pievienota pyuria attīstība (bieži attīstās sievietēm);
- akūts pielonefrīts - infekcija no urīnpūšļa caur urīnceļiem nonāk nierēs, izraisot tajās iekaisumu;
- gangrenozais cistīts ir nopietna komplikācija, kas apdraud urīnpūšļa plīsumu un peritonīta attīstību.
Prognoze
Pūšļa gļotādai ir augsta atjaunošanās spēja, tādēļ, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, vairumā gadījumu akūts cistīts beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 7-14 dienu laikā. Prognoze pasliktinās, attīstoties komplikācijām.
Profilakse
Akūta cistīta profilakse ietver šādus pasākumus:
- regulāra urīnpūšļa iztukšošana, lai novērstu urīna stagnāciju;
- pareizs ūdens režīms, nodrošinot pietiekamu diurēzi (1-1,5 litri dienā);
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- adekvāta un savlaicīga dzimumorgānu infekciju un citu infekcijas slimību ārstēšana;
- ķermeņa vispārējās imunitātes palielināšana (pareiza uztura, sliktu ieradumu un neķītras dzimumdzīves noraidīšana, sportošana, dienas režīma ievērošana);
- vismaigākā un maigākā uroloģisko operāciju un manipulāciju veikšana ar urīnpūsli.
Ar noslieci uz akūtu cistītu ikdienas uzturā ieteicams iekļaut dzērveņu sulu, jo dzērvenes satur benzoskābi, antiseptisku līdzekli, kas izdalās ar urīnu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
