Atacand Plus
Atakand Plus: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
- 14. Zāļu mijiedarbība
- 15. Analogi
- 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 18. Atsauksmes
- 19. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Atacand Plus
ATX kods: C09DA06
Aktīvā sastāvdaļa: hidrohlortiazīds (hidrohlortiazīds) + kandesartāns (kandesartāns)
Ražotājs: Astrazeneca, AB (Astrazeneca, AB) (Zviedrija)
Apraksts un foto atjaunināts: 30.11.2018
Cenas aptiekās: no 2000 rubļiem.
Pērciet
Atacand Plus ir kombinēts antihipertensīvs līdzeklis.
Izlaiduma forma un sastāvs
Devas forma - tabletes: abpusēji izliektas, ovālas, sārtas, ar iegriezumu abās pusēs un A / CS gravējumu vienā pusē (14 gab. Blisteros, 2 blisteri kartona kastē un Atacand Plus lietošanas instrukcija).
1 tabletes sastāvs:
- aktīvās vielas: kandesartāna cileksetils - 16 mg, hidrohlortiazīds - 12,5 mg;
- palīgkomponenti: makrogols, magnija stearāts, laktozes monohidrāts, hipoproloze, kukurūzas ciete, kalcija karmeloze, sarkanā dzelzs oksīda un dzeltenā dzelzs oksīda krāsvielas.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Atakand Plus ir kombinēta sastāva zāles, kuru darbība ir saistīta ar aktīvo sastāvdaļu īpašībām.
Kandesartāna cileksetils
Angiotenzīns II (hipertenzīns) ir viens no vissvarīgākajiem renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) komponentiem. Šim hormonam ir svarīga loma arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas un citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību patoģenēzē. Tās galvenie fizioloģiskie efekti: ūdens-elektrolītu stāvokļa regulēšana, šūnu augšanas un aldosterona ražošanas stimulēšana, vazokonstrikcija. Tos ietekmē angiotenzīna II mijiedarbība ar 1. tipa angiotenzīna receptoriem (AT 1 receptoriem).
Kandesartāns ir selektīvs angiotenzīna II AT 1 receptoru antagonists. Viela neizraisa bradikinīna vai vielas P (neiropeptīds no tahikinīnu ģimenes) uzkrāšanos, kā arī neaizkavē angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), kas pārveido angiotenzīnu I par angiotenzīnu II, kas iznīcina bradikinīnu. Angiotenzīna II AT 1 receptoru bloķēšanas dēļ notiek no devas atkarīga renīna, angiotenzīna I un angiotenzīna II līmeņa paaugstināšanās, kā arī aldosterona koncentrācijas samazināšanās plazmā.
Salīdzinot ar AKE inhibitoru lietošanu, kandesartāns, visticamāk, neizraisa klepus attīstību. Viela nesaistās ar citu hormonu receptoriem, nebloķē jonu kanālus, kas iesaistīti sirds un asinsvadu sistēmas darbības regulēšanā.
Randomizētos klīniskajos pētījumos (SCOPE - kognitīvo funkciju un prognožu izpēte gados vecākiem pacientiem) tika pētīta kandesartāna ietekme uz saslimstību un mirstību vieglas vai vidēji smagas arteriālas hipertensijas gadījumā. Tajos piedalījās 4937 pacienti vecumā no 70 līdz 89 gadiem (vecāki par 80 gadiem - 21% pacientu). Ja nepieciešams, pacienti vienlaikus lietoja kandesartānu (dienas devās no 8 līdz 16 mg vienā devā vidēji 3,7 gadus) vai placebo, vienlaikus lietojot citas antihipertensīvās zāles. Kandesartāna grupā asinsspiediena (BP) pazemināšanās tika novērota no 166/90 līdz 145/80 mm Hg. Art., Kontroles grupā - no 167/90 līdz 149/82 mm Hg. Art. Sirds un asinsvadu komplikāciju biežumā (miokarda infarkta un insulta biežums,nenoved pie nāves, kā arī nāves biežumā sirds un asinsvadu slimību dēļ).
Hidrohlortiazīds
Hidrohlortiazīds ir tiazīdiem līdzīgs diurētiķis, kas kavē aktīvo nātrija reabsorbciju galvenokārt distālajās nieru kanāliņos, kā arī uzlabo ūdens, hlora un nātrija jonu izdalīšanos. Šajā gadījumā kalcijs sāk reabsorbēties lielākos daudzumos nekā iepriekš, un magnija un kālija izdalīšanās intensitāte caur nierēm ir atkarīga no devas.
Hidrohlortiazīds samazina ārpusšūnu šķidruma un asins plazmas daudzumu, palēnina sirds asinsrites ātrumu un pazemina asinsspiedienu. Ilgstoši lietojot, antihipertensīvais efekts attīstās arteriolu paplašināšanās dēļ. Ilgstoša terapija samazina sirds un asinsvadu slimību un mirstības risku.
Kandesartāna + hidrohlortiazīda kombinācija
Lietojot kombinācijā, kandesartānam un hidrohlortiazīdam ir papildinoša hipotensīva iedarbība.
Atacand Plus veicina efektīvu un ilgstošu asinsspiediena pazemināšanos, nepalielinot sirdsdarbības ātrumu (HR). Pirmās devas uzņemšana nav saistīta ar ortostatiskas arteriālas hipotensijas attīstību, terapijas atcelšana neveicina arteriālās hipertensijas palielināšanos.
Antihipertensīvais efekts pēc vienas Atacand Plus devas izdalīšanās notiek 2 stundu laikā. Ja zāles lieto vienu reizi dienā, asinsspiediens maigi un efektīvi samazinās 24 stundu laikā, savukārt maksimālā un vidējā iedarbība nedaudz atšķiras. Stabila asinsspiediena pazemināšanās ilgstošas terapijas rezultātā tiek novērota apmēram pēc 4 nedēļām un turpinās, turpinot zāļu lietošanu.
Klīniskajos pētījumos tika konstatēts, ka Atacand Plus lietošanas dēļ blakusparādības (īpaši klepus) rodas retāk nekā pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus kombinācijā ar hipotiazīdu.
Zāles efektivitāte nav atkarīga no pacienta vecuma un dzimuma.
Nav datu par Atacand Plus lietošanu nieru mazspējas, nefropātijas, akūtas sirds mazspējas, samazināta kreisā kambara funkcijas gadījumā, kā arī pēc miokarda infarkta.
Farmakokinētika
Kandesartāna cileksetils
Kandesartāna cileksetils ir priekšzāles: pēc absorbcijas no kuņģa-zarnu trakta ar ētera hidrolīzi tas pārvēršas par kandesartānu - aktīvo vielu, kas spēcīgi saistās ar AT1 receptoriem un lēnām noārdās, nepiemīt agonistiskas īpašības.
Perorāli ievadot kandesartāna cileksetilu šķīduma veidā, kandesartāna absolūtā biopieejamība ir aptuveni 40%. Relatīvā zāļu biopieejamība tabletēs, salīdzinot ar šķīdumu iekšķīgai lietošanai, ir ~ 34%. Tādējādi aprēķinātā kandesartāna tablešu absolūtā biopieejamība ir 14%. Lietojot pārtiku, netika novērotas būtiskas izmaiņas AUC (laukums zem koncentrācijas un laika līknes), ti, pārtika būtiski neietekmē zāļu biopieejamību.
Maksimālā koncentrācija (Cmax) asins serumā tiek novērota 3-4 stundas pēc zāļu lietošanas tablešu formā. Devas palielināšana terapeitiskajā diapazonā noved pie lineāras kandesartāna koncentrācijas palielināšanās.
Kandesartānam raksturīga augsta saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - vairāk nekā 99%. Izkliedes tilpums plazmā (Vd) - 0,1 l / kg.
Kopējais klīrenss ir aptuveni 0,37 ml / min / kg, nieru klīrenss ir aptuveni 0,19 ml / min / kg. Zāļu izdalīšanās caur nierēm notiek ar aktīvu tubulāru sekrēciju un glomerulāru filtrāciju.
Pusperiods (T 1/2) ir ~ 9 stundas.
Kandesartānu nelielā mērā metabolizē aknas, galvenokārt nemainītā veidā izdalās ar urīnu un žulti. Neuzkrājas ķermenī.
Perorāli ievadot radioaktīvi iezīmētu kandesartāna cileksetilu, aptuveni 26% devas izdalījās ar urīnu kandesartāna veidā, 7% kā neaktīvu metabolītu. Šajā gadījumā 56% devas tika atrasti fekālijās kandesartāna veidā, 10% neaktīva metabolīta formā.
Zāļu farmakokinētiskie parametri nav atkarīgi no pacienta dzimuma.
Gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, kandesartāna Cmax un AUC palielinās attiecīgi par 50 un 80%. Tomēr antihipertensīvais efekts un blakusparādību biežums neatšķiras no jaunākiem pacientiem.
Ar viegliem un vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem zāļu Cmax un AUC palielinās attiecīgi par 50 un 70%, bet T 1/2 nemainās (tas ir tāds pats kā pacientiem ar normālu nieru darbību).
Ar smagiem nieru funkcionāliem traucējumiem un / vai hemodialīzi kandesartāna Cmax un AUC palielinās attiecīgi par 50 un 100% un T 1/2 - 2 reizes.
Pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem aknu funkcionāliem traucējumiem tika konstatēts zāļu AUC pieaugums par 23%.
Hidrohlortiazīds
Pēc iekšķīgas lietošanas tas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Pārtika palielina absorbciju par aptuveni 15%.
Biopieejamība ir aptuveni 70%. Ar sirds mazspēju un smagu tūsku šo rādītāju var samazināt.
Tas saistās ar plazmas olbaltumvielām par aptuveni 60%. Šķietamais Vd ir ~ 0,8 l / kg.
Hidrohlortiazīds biotransformācijā nenotiek, un gandrīz pilnībā nemainīts tiek izvadīts no organisma, veicot glomerulārās filtrācijas un aktīvās tubulārās sekrēcijas proksimālajā nefronā.
T 1/2 ir aptuveni 8 stundas, kamēr kandesartāna lietošana nemainās, bet palielinās pacientiem ar nieru mazspēju.
Aptuveni 70% devas izdalās ar urīnu 48 stundu laikā.
Hidrohlortiazīds organismā neuzkrājas, arī lietojot kombinācijā ar citām zālēm.
Lietošanas indikācijas
Atacand Plus lieto pacientiem ar arteriālu hipertensiju, kam nepieciešama kombinēta terapija.
Kontrindikācijas
Absolūts:
- anūrija;
- nieru disfunkcija [kreatinīna klīrenss (CC) <30 ml / min / 1,73 m 2)];
- ugunsizturīga hipokaliēmija un hiperkalciēmija;
- aknu disfunkcija un / vai holestāze;
- podagra;
- vecums līdz 18 gadiem;
- grūtniecības un zīdīšanas periods;
- paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu vai sulfonamīda atvasinājumiem.
Relatīvs (Atacand Plus tabletes lieto piesardzīgi, pēc ieguvumu un risku novērtēšanas):
- divpusēja nieru artēriju stenoze, vienas nieres artērijas stenoze;
- nieru mazspēja;
- apstākļi pēc nieru transplantācijas;
- hiponatriēmija;
- smaga hroniska sirds mazspēja;
- hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;
- sirds išēmija;
- hemodinamiski nozīmīga aortas / mitrālā vārstuļa stenoze;
- samazināts cirkulējošo asiņu tilpums;
- smadzeņu asinsvadu slimības;
- primārais hiperaldosteronisms;
- aknu ciroze;
- laktozes nepanesamība, laktozes un galaktozes malabsorbcija;
- diabēts.
Atakand Plus, lietošanas instrukcijas: metode un devas
Atakand Plus tabletes lieto iekšķīgi, neatkarīgi no ēdienreizes laika.
Pieaugušajiem parasti tiek nozīmēta 1 tablete 1 reizi dienā.
Pirms pacienta pārvietošanas uz Atacand Plus ieteicams kandesartāna devu titrēt (izmantojot monoterapiju ar Atacand).
Atakand Plus var izmantot, lai pārvietotu pacientus, kuriem monoterapija ar Atacand neļauj sasniegt nepieciešamo asinsspiediena pazemināšanos.
Izvēloties devu, jāpatur prātā, ka galvenā hipotensīvā efekta sasniegšanai parasti nepieciešamas 4 nedēļas.
Nieru funkcionālu traucējumu gadījumā labāk ir lietot cilpas diurētiskos līdzekļus nekā tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar zālēm vieglas un vidēji smagas pakāpes nieru darbības traucējumu gadījumā (CC> 30 ml / min / 1,73 m 2), ieskaitot pacientus, kuriem tiek veikta hemodialīze, ieteicams rūpīgi izvēlēties kandesartāna devu, sākot ar 4 mg. Smagas nieru mazspējas gadījumā (CC <30 ml / min / 1,73 m 2) Atakand Plus ir kontrindicēts.
Esoša arteriālas hipotensijas riska gadījumā (piemēram, ar samazinātu cirkulējošo asiņu tilpumu) ieteicams titrēt kandesartāna devu, sākot ar 4 mg.
Blakus efekti
Klīniskajos pētījumos reģistrētās nevēlamās blakusparādības bija mērenas un pārejošas. Saslimstības rādītāji bija salīdzināmi ar placebo grupas rādītājiem. Terapijas pārtraukšana smagu blakusparādību dēļ bija nepieciešama 3,3% pacientu, kas ir aptuveni salīdzināms ar placebo grupu - 2,7%.
Kombinētajā klīnisko pētījumu datu analīzē tika konstatētas šādas parādības, ko izraisīja kandesartāna + hidrohlortiazīda kombinācija: vājums un reibonis. Dažiem pacientiem nedaudz palielinājās aspartāta aminotransferāzes un hemoglobīna koncentrācija asins plazmā, palielinājās urīnviela un kreatinīns, hiponatriēmija un hiperkaliēmija.
Kandesartāna cileksetils
Šīs pēcreģistrācijas pētījumā ziņotās blakusparādības pacientiem, kuri saņēma kandesartāna cileksetilu (<1/10 000), bija ļoti reti:
- no gremošanas sistēmas: slikta dūša, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, aknu disfunkcija, hepatīts;
- no vielmaiņas puses: hiponatriēmija, hiperkaliēmija;
- no centrālās nervu sistēmas: reibonis, galvassāpes;
- no urīnceļu sistēmas: traucēta nieru darbība, ieskaitot nieru mazspēju predispozīcijas pacientiem;
- no asinsrades sistēmas: neitropēnija, leikopēnija, agranulocitoze;
- no balsta un kustību aparāta: muguras sāpes, mialģija, artralģija;
- no imūnsistēmas: nieze, nātrene, izsitumi uz ādas, angioneirotiskā tūska;
- citi: paaugstināts urīnskābes un glikozes līmenis asinīs.
Hidrohlortiazīds
Lietojot hidrohlortiazīdu kā monopreparātu devās 25 mg vai vairāk, tika reģistrētas šādas blakusparādības (to attīstības biežums tiek klasificēts šādi: bieži -> 1/100, dažreiz - no> 1/1000 līdz <1/100, reti - <1/1000):
- no sirds un asinsvadu sistēmas puses: dažreiz - ortostatiska arteriāla hipotensija; reti - aritmija, ādas vaskulīts, nekrotizējošs vaskulīts;
- no gremošanas sistēmas: dažreiz - caureja / aizcietējums, apetītes zudums; reti - intrahepatiska holestātiska dzelte, pankreatīts;
- no vielmaiņas puses: bieži - hipertrigliceridēmija, hipokaliēmija, hiponatriēmija, hiperurikēmija, hiperholesterinēmija, hiperglikēmija; reti - kreatinīna līmeņa paaugstināšanās;
- no elpošanas sistēmas: reti - elpas trūkums (pneimonija, plaušu tūska);
- no centrālās un perifērās nervu sistēmas: bieži - galvassāpes, viegls reibonis; reti - trauksme, miega traucējumi, parestēzija, depresija;
- no urīnceļu sistēmas: bieži - glikozūrija; reti - funkcionāli nieru darbības traucējumi, intersticiāls nefrīts;
- no hematopoētiskās sistēmas puses: reti - anēmija (ieskaitot aplastisko), agranulocitoze, neitropēnija, trombocitopēnija, leikopēnija, kaulu smadzeņu nomākums;
- no balsta un kustību aparāta: reti - mialģija;
- no maņu orgāniem: reti - pārejoši izplūduši attēli;
- no imūnsistēmas: dažreiz - izsitumi uz ādas, fotosensibilizācija, nātrene; reti - reakcijas, kas līdzīgas ādas eritematozei, ādas eritematozes recidīvs, epidermas nekroze, anafilaktiskas reakcijas;
- citi: bieži - vājums; reti - siltuma sajūta.
Pārdozēšana
Ņemot vērā Atacand Plus farmakoloģiskās īpašības, tiek pieņemts, ka galvenie pārdozēšanas simptomi var būt reibonis un izteikta asinsspiediena pazemināšanās. Ir atsevišķi pārdozēšanas gadījumi (līdz 672 mg kandesartāna), kas beidzās ar pacientu atveseļošanos bez nopietnām komplikācijām. Hidrohlortiazīda pārdozēšana var izpausties kā akūts šķidruma un elektrolītu zudums. Ir iespējams arī pazemināt asinsspiedienu, sausumu mutē, muskuļu krampjus, samaņas zudumu, reiboni, tahikardiju, kambaru aritmiju.
Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos pacients jānovieto horizontāli ar paceltām kājām. Ārstēšana ir simptomātiska, kontrolējot pacienta stāvokli. Ja nepieciešams, palieliniet cirkulējošo asiņu daudzumu, piemēram, ar intravenozu izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma infūziju. Ja nepieciešams, ārsts izraksta simpatomimētiskus līdzekļus. Hemodialīze ir neefektīva.
Speciālas instrukcijas
Pacientu ar nieru mazspēju ārstēšana jāveic, regulāri kontrolējot kālija, urīnskābes un kreatinīna līmeni.
Daudzas zāles, kas ietekmē RAAS (piemēram, AKE inhibitori) pacientiem ar divpusēju nieru artērijas stenozi vai atsevišķas nieru artērijas stenozi, palielina kreatinīna līmeni asinīs un urīnvielu asinīs. Kandesartānam var būt līdzīga iedarbība.
Intravaskulārā tilpuma un / vai nātrija deficīta gadījumā simptomātiskas arteriālas hipotensijas attīstības risks ir augsts. Šos pārkāpumus ieteicams novērst pirms Atakand Plus iecelšanas.
Veicot ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas lietošanu pacientiem, kuri saņem angiotenzīna II antagonistus, renīna-angiotenzīna sistēmas bloķēšanas dēļ var attīstīties arteriāla hipotensija. Retos gadījumos ir izteikta hipotensija, kurai nepieciešama atbilstoša ārstēšana, ieskaitot šķidrumu un / vai vazokonstriktoru ievadīšanu.
Ar īpašu piesardzību hidrohlortiazīds jālieto progresējošu slimību un aknu funkcionālu traucējumu gadījumā, jo pat nelielas elektrolītu sastāva un šķidruma tilpuma svārstības var izraisīt aknu komu attīstību.
Pacienti ar primāru hiperaldosteronismu parasti ir izturīgi pret zāļu iedarbību, kas ietekmē RAAS, tādēļ Atacand Plus lietošana nav piemērota.
Hidrohlortiazīds var samazināt kalcija jonu izvadīšanu ar urīnu, palielināt kalcija jonu koncentrāciju asins plazmā un izraisīt ūdens un sāls līdzsvara traucējumus (hiponatriēmiju, hipokaliēmiju, hiperkalciēmiju, hipomagnezēmiju, hipohlorēmisko alkalozi).
Jāpatur prātā, ka hiperkalciēmija, kas izveidojusies antihipertensīvas terapijas fona apstākļos (hidrohlortiazīda ietekmē), var liecināt par latentas hipertireozes klātbūtni. Pirms parathormona izmeklēšanas Atacand Plus ir jāatceļ.
Hidrohlortiazīds atkarībā no devas palielina kālija izdalīšanos, kas var izraisīt hipokaliēmijas attīstību. Šis efekts ir mazāks, ja to lieto kopā ar kandesartāna cileksetilu. Hipokaliēmijas risks ir palielināts šādos gadījumos: palielināta diurēze, aknu ciroze, nieru mazspēja, sirds mazspēja, šķidruma uzņemšana ar zemu sāls saturu, glikokortikosteroīdu vai adrenokortikotropā hormona lietošana. Arī hidrohlortiazīds palielina magnija izdalīšanos, kas ir pilns ar hipomagnēmiju.
Terapijas laikā nepieciešama elektrolītu kontrole asins plazmā.
Vienlaicīgu Atacand Plus lietošanu un zāles, kas palielina kālija izdalīšanos, var kompensēt, lietojot uztura bagātinātājus, kas satur kāliju, vai citas zāles, kas var palielināt kālija līmeni plazmā.
Tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi spēj mainīt glikozes koncentrāciju asinīs līdz latenta cukura diabēta attīstībai. Ar cukura diabētu var būt nepieciešams pielāgot hipoglikēmisko līdzekļu / insulīna devu režīmu.
Hidrohlortiazīds var izraisīt triglicerīdu un holesterīna līmeņa paaugstināšanos plazmā. Tomēr, lietojot Atacand Plus saturošo 12,5 mg devu, šie efekti ir minimāli vai vispār nav.
Hidrohlortiazīds paaugstina urīnskābes līmeni plazmā un var veicināt podagras rašanos predispozīcijas pacientiem.
Ir zināmi sastrēguma seborejas simptomu vai saasināšanās gadījumi pacientiem, kuri saņem tiazīdiem līdzīgus diurētiskos līdzekļus.
Paaugstinātas jutības reakciju risks pret hidrohlortiazīdu palielinās pacientiem, kuriem anamnēzē ir alerģiskas reakcijas, un pacientiem ar bronhiālo astmu. Tomēr ir iespējama arī citu pacientu alerģijas iespējamība.
Pacienti, kuru nieru darbība un asinsvadu tonuss galvenokārt ir atkarīgi no RAAS aktivitātes (piemēram, smagas hroniskas mazspējas un nieru slimības, tai skaitā nieru artērijas stenozes gadījumā), ir īpaši jutīgi pret zālēm, kas iedarbojas uz RAAS. Šo zāļu lietošana var izraisīt smagu arteriālu hipotensiju, azotēmiju un oligūriju, retāk - akūtu nieru mazspēju. Aprakstīto efektu rašanās risks nav izslēgts, lietojot angiotenzīna II receptoru antagonistus (kandesartānu). Pacientiem ar išēmiskas ģenēzes un išēmiskas kardiopātijas smadzeņu asinsrites slimībām strauja asinsspiediena pazemināšanās, lietojot jebkuru antihipertensīvu līdzekli, var izraisīt insulta vai miokarda infarkta attīstību.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Kandesartāna + hidrohlortiazīda kombinācijas ietekme uz pacienta kognitīvajām un psihomotorajām funkcijām nav pētīta. Tomēr Atacand Plus farmakodinamiskās īpašības norāda, ka negatīvas ietekmes nav. Tomēr, ņemot vērā reiboņa un paaugstināta noguruma iespējamību, terapijas periodā ieteicams būt uzmanīgiem, veicot potenciāli bīstamas darbības.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Pētījumos ar dzīvniekiem tika atklāts, ka kandesartāna lietošana ir saistīta ar augļa nieru bojājumiem embrija un jaundzimušo periodā.
Hidrohlortiazīds var samazināt asins plazmas tilpumu un uteroplacentāru asins plūsmu un izraisīt trombocitopēniju jaundzimušajam.
Klīniskā pieredze par Atacand Plus lietošanu grūtniecības laikā nav pietiekama, lai novērtētu tā iespējamo negatīvo ietekmi uz augļa attīstību pirmajā trimestrī. Vēlāk zāļu lietošana ir saistīta ar lielu risku, jo otrajā trimestrī nieru asins apgādes sistēma sāk veidoties embrijā, kas ir atkarīgs no RAAS attīstības. Tādējādi zāļu lietošana II-III grūtniecības trimestrī, kas tieši ietekmē RAAS (ieskaitot kandesartāna cileksetilu), var izraisīt augļa attīstības traucējumus vai negatīvi ietekmēt jaundzimušo: intrauterīnā augšanas aizture, galvaskausa kaulu hipoplāzija, anūrija un / vai oligūrija, nieru darbības traucējumi, arteriāla hipotensija, oligohidramnijs. Daži no tiem var būt letāli. Ir zināmi arī ekstremitāšu kontraktūras gadījumi,sejas anomālijas un plaušu hipoplāzija.
Saistībā ar iepriekš minēto Atakand Plus ir kontrindicēts lietošanai grūtniecības laikā. Grūtniecības gadījumā terapijas laikā zāles jāatceļ.
Pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēts, ka kandesartāns un hidrohlortiazīds iekļūst žurku laktācijas pienā. Pieņemot iespējamo negatīvo ietekmi uz zīdaiņiem, Atacand Plus nedrīkst lietot zīdīšanas laikā vai jāpārtrauc zīdīšana.
Bērnības lietošana
Nav datu par zāļu efektivitāti un drošību pediatrijā, tāpēc Atakand Plus neizmanto bērnu un pusaudžu līdz 18 gadu vecumam ārstēšanai.
Ar nieru darbības traucējumiem
- kontrindicēts: anūrija, nieru darbības traucējumi ar CC <30 ml / min / 1,73 m 2;
- nepieciešama piesardzība: nieru mazspēja, divpusēja nieru artērijas stenoze, vienas nieres artērijas stenoze, stāvokļi pēc nieru transplantācijas.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- kontrindicēts: aknu disfunkcija, holestāze;
- nepieciešama piesardzība: aknu ciroze.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Vecumā nav nepieciešams pielāgot Atacand Plus devu.
Zāļu mijiedarbība
Farmakokinētisko pētījumu laikā tika pētīta Atacand Plus savstarpējā ietekme ar šādām zālēm: hidrohlortiazīds, digoksīns, varfarīns, glibenklamīds, enalaprils, nifedipīns, perorālie kontracepcijas līdzekļi (etinilestradiols / levonorgestrels). Nav konstatēta klīniski nozīmīga mijiedarbība.
Kandesartāna pētījumi neuzrāda nekādu ietekmi uz CYP2C9 un CYP3A4. Ietekme uz citiem citohroma P 450 sistēmas izozīmiem nav pētīta.
Vienlaicīgi lietojot citas antihipertensīvās zāles ar Atacand Plus, antihipertensīvā iedarbība pastiprinās.
Pieredze ar citām zālēm, kas iedarbojas uz RAAS, rāda, ka vienlaikus lietojot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus, kālija preparātus, kāliju saturošus sāls aizstājējus, kā arī līdzekļus, kas palielina kālija līmeni serumā (piemēram, heparīnu), var izraisīt hiperkaliēmiju.
AKE inhibitori izraisa atgriezenisku litija līmeņa paaugstināšanos serumā un toksisku reakciju attīstību. Šo efektu var novērot arī, lietojot angiotenzīna II receptoru antagonistus, tādēļ, ja tos lieto vienlaikus, ieteicams kontrolēt litija koncentrāciju asinīs.
Vienlaicīgi lietojot glikokortikosteroīdus vai adrenokortikotropo hormonu, palielinās hipokaliēmijas risks.
Vispārējie anestēzijas līdzekļi, alkohols un barbiturāti var palielināt ortostatiskās arteriālās hipotensijas biežumu.
Hidrohlortiazīda izraisīto kālija zudumu var palielināt citas zāles ar līdzīgu iedarbību, ieskaitot diurētiskos līdzekļus, salicilskābes atvasinājumus, caurejas līdzekļus, penicilīna G nātriju, karbenoksolonu, amfotericīnu.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vājina hidrohlortiazīda hipotensīvo, diurētisko un natriurētisko iedarbību. Kolestipols un kolestiramīns samazina tā absorbciju. Antiholīnerģiskie līdzekļi (piemēram, atropīns, biperidīns) var palielināt tā biopieejamību.
Vienlaicīgi lietojot citas zāles, jāpatur prātā, ka hidrohlortiazīds var:
- pastiprināt nedepolarizējošu muskuļu relaksantu (piemēram, tubokurarīna) iedarbību;
- palielināt diazoksīda un beta blokatoru hiperglikēmisko efektu;
- palielināt amantadīna negatīvās ietekmes risku;
- samazināt vazokonstriktoru amīnu (piemēram, epinefrīna) iedarbību;
- palēnināt citostatisko līdzekļu (piemēram, metotreksāta, ciklofosfamīda) izvadīšanu un pastiprināt to mielodepresantu efektu;
- paaugstināt kalcija līmeni asinīs (ja nepieciešams, vienlaikus lietojot D vitamīnu vai kalciju saturošus uztura bagātinātājus, nepieciešams kontrolēt kalcija līmeni plazmā, ja nepieciešams, pielāgot devu);
- palielināt akūtas nieru mazspējas attīstības risku, īpaši kombinācijā ar lielām jodēta pildvielas devām;
- izraisīt hipokaliēmiju un hipomagnēmiju, kas veicina antiaritmisko zāļu un digitālā glikozīda iespējamo kardiotoksisko iedarbību (nepieciešams kontrolēt kālija koncentrāciju asinīs);
- samazināt glikozes toleranci (var būt nepieciešama hipoglikēmisko zāļu / insulīna devas pielāgošana).
Nav konstatēta nozīmīga hidrohlortiazīda mijiedarbība ar pārtiku.
Analogi
Atakand Plus analogi ir Blocktran GT, Vazotenz N, Valz N, Valsakor N80, Valsakor N160, Valsakor ND160, Gizaar, Duopress, Ibertan Plus, Cardosal Plus, Co-Diovan, Lozarel Plus, Lorista Nresa Ordiss N, Telparts un citi.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt temperatūrā, kas nepārsniedz 30 ° C, bērniem nepieejamā vietā.
Derīguma termiņš ir 3 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Atacand Plus
Pozitīvās atsauksmēs par Atacand Plus pacienti apstiprina zāļu augsto efektivitāti un atzīmē, ka ar tās palīdzību viņiem daudzus gadus izdevās stabilizēt spiedienu un uzturēt to vajadzīgajā līmenī.
Negatīvie ziņojumi apraksta blakusparādības, tostarp nopietnas, kuru dēļ ārstēšana bija jāpārtrauc.
Visi pacienti sauc Atacand Plus izmaksas par augstām, daži no viņiem uzskata, ka cena ir pārāk augsta un nav pamatota.
Atacand Plus cena aptiekās
Atakand Plus cena atkarībā no pārdošanas vietas var svārstīties no 2259 līdz 3120 rubļiem. vienā iepakojumā, kas satur 28 tabletes.
Atacand Plus: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Atacand Plus 12,5 mg + 16 mg tabletes 28 gab. 2000 RUB Pērciet |
|
Atacand plus tabletes 16mg + 12,5mg 28 gab. RUB 3006 Pērciet |
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
