Dzemdes kakla leikoplakija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības simptomi
- Diagnostika
- Dzemdes kakla leikoplakijas ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Dzemdes kakla leikoplakija ir patoloģiskas izmaiņas ierobežotā dzemdes kakla ārējās daļas zonā (exocervix), kas izpaužas ar dažāda smaguma slāņveida epitēlija šūnu keratinizāciju un proliferāciju (akantoze, parakeratoze, hiperkeratoze). Pārbaudot dzemdes kaklu spoguļos, leikoplakijas perēkļi izskatās kā bālganas plāksnes, kas paceļas virs nemainītās exocervix virsmas. Dažiem pacientiem līdzīgas plāksnes atrodas uz dzemdes kakla kanāla gļotādas.
Dzemdes kakla leikoplakijas fokusi var būt vairāki vai atsevišķi.
Dzemdes kakla leikoplakija ir plaši izplatīta patoloģija, kas visbiežāk skar sievietes reproduktīvā vecumā. Visu dzemdes kakla slimību vispārējā struktūrā leikoplakijas īpatsvars ir 5,5%.
Dzemdes kakla leikoplakija tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību. Tas ir saistīts ar faktu, ka apmēram 32% pacientu bojājumos rodas epitēlija šūnu ļaundabīgums. Jautājumi, kas saistīti ar agrīnu dzemdes kakla leikoplakijas diagnostiku un ārstēšanu, ir neatliekama mūsdienu ginekoloģijas un onkoloģijas problēma, jo tie ir tieši saistīti ar dzemdes kakla vēža sastopamības samazināšanos.
Cēloņi un riska faktori
Gan eksogēni faktori (traumatiski, ķīmiski, infekciozi), gan endogēni (organisma imūnās un hormonālās regulācijas traucējumi), kā arī to kombinācija var izraisīt dzemdes kakla leikoplakijas attīstību.
Veidojot sievietes ķermeņa hormonālā fona pārkāpumus, liela nozīme ir hipotalāma, hipofīzes, olnīcu un dzemdes pareizu attiecību neveiksmei, kurai pievienots progesterona deficīts, absolūts vai relatīvs hiperestrogēnisms, anovulācija. Šādu hormonālo traucējumu rezultāts ir hiperplastisku procesu sākšana mērķa orgānos.
Veicinošie faktori ir:
- dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma slimības (adnexīts, endometrīts, cervicīts, kolpīts);
- menstruālās funkcijas traucējumi (oligomenoreja, amenoreja);
- neķītra dzimumdzīve;
- seksuāli transmisīvas infekcijas (hlamīdijas, trihomoniāze, herpes, papilomas vīrusa infekcija, mikoplazmoze, ureaplazmoze, citomegalovīrusa infekcija);
- vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās;
- ķīmiski un traumatiski dzemdes kakla bojājumi, kas rodas medicīnisko procedūru laikā (diagnostiskā kiretāža, mākslīga grūtniecības pārtraukšana, diatermokoagulācija vai dzemdes kakla erozijas zāļu cauterizācija).
Parasti dzemdes kakla ārējās daļas stratificētā epitēlija šūnas keratinizējas. Tomēr provocējošu faktoru ietekmē tajos tiek iedarbināts keratizācijas mehānisms, kā rezultātā epitēlija šūnās sākas pakāpeniska pārstrukturēšana (intracelulāro organellu un kodolu sadalīšanās), kas noved pie ragveida zvīņu veidošanās, kurās trūkst glikogēna.
Slimības formas
Pamatojoties uz morfoloģiskās struktūras pazīmēm, dzemdes kakla leikoplakija ir sadalīta divos veidos:
- vienkāršs - attiecas uz fona izmaiņām (para- vai hiperkeratoze). Bojājuma fokusā notiek daudzšūnu epitēlija virsmas slāņu sabiezēšana un keratinizācija, savukārt bazālā un parabasālā slāņa epitēlija šūnas paliek nemainīgas;
- proliferatīvs - to raksturo traucēta visu slāņu šūnu proliferācija un diferenciācija, netipisku struktūras elementu parādīšanās. Tas ir pirmsvēža process, ko sauc par dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju (dzemdes kakla displāzija, CIN).
Slimības simptomi
Dzemdes kakla leikoplakija ir asimptomātiska, un tai nav pievienotas pacienta sūdzības, tāpēc tā tiek atklāta tikai ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Ļoti retos gadījumos uz dzemdes kakla leikoplakijas fona pacientiem pēc dzimumakta ir leikoreja ar nepatīkamu smaku vai nelielu asiņainu izdalīšanos.
Diagnostika
Dzemdes kakla leikoplakijas diagnostika nav grūta un tiek veikta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Pārbaudot kaklu spoguļos, uz tā atrodamas dažāda lieluma, ovālas formas un ar skaidrām robežām bālganas plāksnes vai plankumi. Tie var nedaudz pacelties virs nemainītās dzemdes kakla gļotādas virsmas. Dažreiz plāksnīšu virsma ir pārklāta ar mazām skalām (keratinizētām epitēlija šūnām).
Leikoplakijas perēkļu izplatība un lielums svārstās no viena punkta plāksnes līdz plašām vairākām zonām, kas pilnībā aptver dzemdes kakla ārējo daļu, pāriet uz dzemdes kakla kanāla gļotādu un maksts velvēm.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta skrāpējumu citoloģiskā pārbaude no plāksnes virsmas. Raksturīga ir epitēlija šūnu uzkrāšanās noteikšana ar parakeratozes vai hiperkeratozes pazīmēm.
Veicot skrāpēšanu uz para- un hiperkeratozes fona, nav iespējams uztvert exocervix gļotādas dziļo slāņu šūnas, kurās var atzīmēt diferenciācijas traucējumus, atipiju. Šajā sakarā tiek veikta ar nazi vērsta biopsija, kam seko iegūto audu histoloģiskā analīze. Šī metode ļauj vai nu izslēgt, vai apstiprināt dzemdes kakla intraepiteliālās neoplāzijas klātbūtni, audzēja procesu.
Ņemot vērā to, ka leikoplakija ir pirmsvēža slimība, visiem pacientiem ir paredzēta dzemdes kakla kanāla kiretāža, lai izslēgtu ļaundabīgu dzemdes kakla audzēju.
Lai noskaidrotu epitēlija bojājuma raksturu un lielumu, tiek veikta paplašināta kolposkopija (video kolposkopija). Tajā pašā laikā tiek novērotas baltas plāksnes ar gludām, skaidrām malām, smalkgraudainu virsmu un asinsvadu trūkumu.
Eļļojot ar Lugola šķīdumu, plākšņu virsma nekrāsojas (Šillera tests).
Lai identificētu cēloņus, kas izraisīja dzemdes kakla leikoplakijas attīstību, pacienti tiek nozīmēti atbilstoši indikācijām:
- hormonālā un imūnā stāvokļa izpēte;
- izdalījumu no dzemdes kakla bakterioloģiskā izmeklēšana;
- noņemamā dzemdes kakla kanāla mikroskopiskā izmeklēšana;
- seroloģiskie pētījumi, kuru mērķis ir identificēt seksuāli transmisīvās infekcijas.
Dzemdes kakla leikoplakijai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar dzemdes kakla eroziju, dzemdes kakla vēzi. Ja nepieciešams, pacienti tiek nosūtīti uz endokrinologa vai onkologa konsultāciju.
Dzemdes kakla leikoplakijas ārstēšana
Dzemdes kakla leikoplakijas ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības formas (vienkārša vai proliferatīva). Terapijas mērķis ir pilnīga patoloģisko perēkļu noņemšana un slimību, kas izraisīja to rašanos, likvidēšana.
Ja norādīts, sievietēm tiek nozīmēta pretiekaisuma, pretvīrusu vai antibakteriāla terapija. Dzemdes kakla leikoplakijas perēkļu noņemšanai tiek izmantotas šādas metodes:
- ķīmiskā koagulācija;
- diatermokoagulācija;
- CO 2 lāzera iztvaikošana;
- argona plazmas koagulācija;
- radioviļņu iznīcināšana;
- kriogēna ietekme.
Dzemdes kakla leikoplakijas perēkļu iznīcināšanas procedūra tiek veikta ambulatori, vietējā anestēzijā. Audu dziedināšanas ilgums ir atkarīgs no izmantotās iznīcināšanas metodes, blakus esošajām slimībām, bojājuma laukuma un svārstās no 14 līdz 60 dienām.
Līdz dzemdes kakla pilnīgai epitēlializācijai ir aizliegta dzimumakta un jebkādu kontracepcijas metožu izmantošana.
Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai (dzemdes kakla amputācija, dzemdes kakla konizācija) ir leikoplakijas kombinācija ar kraurozi, hipertrofiju, dzemdes kakla cicatricial deformāciju vai dzemdes kakla intraepiteliālās neoplāzijas diagnozi pacientam.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Dzemdes kakla leikoplakijas galvenā komplikācija ir bojājuma ļaundabīgums, attīstoties dzemdes kakla vēzim.
Prognoze
Ar savlaicīgu dzemdes kakla leikoplakijas ārstēšanu un ar nosacījumu, ka pacientam nav papilomas vīrusa infekcijas, atipijas un nelabvēlīgo faktoru likvidēšanas, prognoze ir labvēlīga.
Gadījumos, kad slimības pamatcēloņi paliek neatrisināti, nav izslēgti recidīvi un perēkļu pārveidošana par vēža audzēju.
Ar vienkāršu dzemdes kakla leikoplakiju pacienti reproduktīvā vecumā tiek ārstēti ar saudzējošām metodēm (ķīmiskā koagulācija, radioķirurģiskā ārstēšana, lāzera iztvaikošana, kriodestrukcija), kas novērš dziļu audu bojājumu. Ja nākotnē pacients iestājas grūtniecība, nepieciešama sistemātiska dzemdes kakla stāvokļa medicīniska uzraudzība.
Profilakse
Dzemdes kakla leikoplakijas profilakse ietver šādus pasākumus:
- savlaicīga reproduktīvās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana;
- abortu novēršana;
- racionāla dzemdību vadīšana un medicīnisko ginekoloģisko manipulāciju precīza veikšana, kas samazina dzemdes kakla bojājumu risku;
- infekcijas novēršana ar seksuāli transmisīvām infekcijām (kontracepcijas barjeras metožu izmantošana, gadījuma dzimuma atteikums).
Pacienti ar menstruāciju traucējumiem jāreģistrē pie ginekologa-endokrinologa un jāsaņem atbilstoša ārstēšana, kuras mērķis ir koriģēt hormonālo līmeni.
Dzemdes kakla leikoplakijas profilakse ietver sieviešu veselības izglītību, izskaidrojot regulāru ginekoloģisko izmeklējumu nozīmi. Vakcinācija ir ieteicama arī pacientiem, lai novērstu inficēšanos ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).
Pēc dzemdes kakla leikoplakijas bez atipijas ārstēšanas kursa pabeigšanas pacients jāreģistrē pie ginekologa. Ik pēc sešiem mēnešiem tiek veikts HPV tests, uztriepes pārbaude onkocitoloģijai un kolposkopija. Ja nav slimības recidīvu, pēc diviem gadiem pacients tiek noņemts no ambulances reģistrācijas un tiek pārvietots uz parasto novērošanas režīmu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
