Viltus krupa
Raksta saturs:
- Viltus krupu cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Viltus krupa simptomi
- Diagnostika
- Viltus krupa ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Viltus krusts ir augšējo elpceļu aizsprostojums, ko izraisa balsenes iekaisums, attīstoties subglottiskajam reģionam edēmā.
Viltus krupa galvenokārt tiek novērota bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Tas ir saistīts ar balsenes struktūras ar vecumu saistītām īpatnībām (maza izmēra, piltuves formas, brīvi zemādas audi), kas veicina strauju tūskas augšanu uz iekaisuma procesa fona. Viltus krupa pieaugušajiem ir reti sastopama, un tai galvenokārt ir baktēriju etioloģija.
Saslimstībai ir izteikta sezonalitāte, maksimums notiek rudens-ziemas sezonā.
Sinonīmi: stenozējošs laringīts, subglottisks laringīts, subglottisks laringīts, akūts obstruktīvs laringīts.
Viltus krupu cēloņi un riska faktori
Visbiežāk vīrusu infekcijas (gripa, paragripas, adenovīruss, vējbakas vai herpes simplex vīruss) noved pie viltus krupa attīstības. Daudz retāk bakteriālas infekcijas (pneimokoku, stafilokoku, streptokoku) kļūst par viltus krupa cēloni. Viltus baktēriju etioloģijas krupu raksturo smags kurss. Ja stenozējošais laringīts attīstās uz balsenes difterijas fona, tiek diagnosticēta īstā krupa.
Parasti viltus krupa attīstās kā ARVI, skarlatīna, vējbaku, masalu, gripas, adenoidīta, akūta faringīta, hroniska tonsilīta saasināšanās komplikācija. Faktori, kas palielina stenozējošā laringīta attīstības risku, ir:
- dzemdību traumas sekas;
- augļa vai jaundzimušā hipoksija;
- eksudatīvā (alerģiskā) vai limfātiskā-hipoplastiskā diatēze;
- rahīts;
- hipovitaminozes apstākļi;
- jaukta vai mākslīga barošana;
- dažādas izcelsmes imūndeficīta stāvokļi.
Viltus krustu attīstībā var atšķirt vairākus galvenos patoģenētiskos mehānismus:
- Iekaisuma process - noved pie gļotādas tūskas zem balss saitēm, kas, savukārt, izraisa balsenes lūmena samazināšanos šajā zonā un rada šķērsli gaisa plūsmai elpošanas laikā.
- Muskuļu reflekss spazmas, kas saspiež rīkli (savelkošie muskuļi) - noved pie stenozes smaguma saasināšanās.
- Balsenes epitēlija dziedzeru sekrēcijas aktivitātes stiprināšana - noved pie biezu un viskozu krēpu veidošanās lielos daudzumos.
Sākotnējās viltus krustu attīstības stadijās palielinās elpošanas ātrums un palielinās elpošanas muskuļu darbs. Tālāku balsenes stenozes progresēšanu papildina elpošanas mazspējas palielināšanās, visu orgānu un audu, bet, pirmkārt, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu hipoksisks bojājums. Slimības terminālajā stadijā elpošana kļūst tikko pamanāma, sekla, un impulss ir pavedienveida. Attīstās difūzā cianoze, strauji pazeminās asinsspiediens. Ja šajā periodā intensīva terapija netiek veikta, pacients nonāk hipoksiskā komā, pret kuru notiek letāls iznākums.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora viltus krupa tiek sadalīta vīrusu un baktērijās un pēc komplikāciju neesamības vai klātbūtnes - nekomplicētā vai sarežģītā.
Slimības stadijas
Kad balsenes stenoze progresē viltus krustu laikā, izšķir šādus posmus:
- Kompensēta stenoze. Tiek atzīmēta iedvesmas aizdusa, kas rodas fiziska vai emocionāla stresa laikā, t.i., elpot ir grūti.
- Subkompensēta stenoze. Ieelpas aizdusa tiek novērota ne tikai slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī.
- Dekompensēta stenoze. To raksturo izteikta aizdusa ar iedvesmas vai jauktu raksturu. Dažos gadījumos var attīstīties paradoksāla elpošana, kurā izelpas laikā palielinās krūškurvja tilpums un ieelpojot tas samazinās.
- Termināla stenoze. To papildina smagas akūtas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas, smagas hipoksijas attīstība. Šis slimības posms bieži ir letāls.
Viltus krupa simptomi
Viltus krupa simptomi parasti parādās otrajā vai trešajā dienā pēc akūtas augšējo elpceļu vīrusu vai baktēriju etioloģijas slimības sākuma. Uzbrukums visbiežāk attīstās naktī, parādoties ieelpas aizdusam un trokšņainai elpošanai. Raksturīgs ir sauss riešanas klepus. Var būt balss aizsmakums, bet pilnīga afonija ar viltus krustu nekad neattīstās. Bērnam raudāšanas un spēcīgas raudāšanas laikā balss aizsmakums pazūd, un tā skanīgums tiek pilnībā atjaunots.
Ar izteiktu balsenes stenozi ieelpošanas laikā tiek ievilktas starpribu vietas un kakla dobums. Elpošanas mazspējas palielināšanos papildina cianozes, tahikardijas, uzbudinājuma attīstība. Aizdusa rakstura izmaiņas no ieelpas uz jauktu ir nelabvēlīga prognostiskā pazīme.
Viltus krustu gala stadiju raksturo šādas pazīmes:
- riešanas klepus pazušana;
- sekla aritmiska elpošana;
- bradikardija;
- arteriālā hipotensija;
- krampji;
- hipoksiskas komas attīstība.
Bērnu ar viltus krupu stāvokļa smagums dienas laikā var ievērojami atšķirties.
Diagnostika
Viltus krupa diagnostika vairumā gadījumu nerada grūtības, un tā balstās uz raksturīgajiem slimības simptomiem, anamnēzes datiem (akūta augšējo elpceļu infekcija) un fizisko pārbaudi.
Ar viltotu, iespējams, baktēriju etioloģijas krupu, tiek parādīta bakterioloģiska uztriepes no rīkles izpēte, lai identificētu slimības izraisītāju, kā arī noteiktu tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Ja ir aizdomas par viltus krupu mikoplazmas vai hlamīdiju floras dēļ, nepieciešama seroloģiskā diagnostika (ELISA, PCR).
Lai novērtētu hipoksijas smagumu, tiek veikts asins gāzu sastāva pētījums un tā skābju-bāzes stāvokļa noteikšana.
Lai identificētu viltus krupa iespējamās komplikācijas, saskaņā ar indikācijām tiek noteikta plaušu un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija, otoskopija, rhinoskopija, faringoskopija.
Viltus krusts, pirmkārt, ir jānošķir no īstā krupa, kas saistīts ar difteriju. Patiesam krustam ir raksturīga lēna balsenes stenozes progresēšana un pieaugoša balss aizsmakums līdz pilnīgai skaņas zudumam (afonija). Pārbaudot balseni, tiek konstatētas raksturīgas difterijas plāksnes.
Arī viltus krupa ir jānošķir no vairākām citām slimībām, proti:
- iedzimts stridors;
- bronhiālā astma;
- balsenes bojājumi ar iedzimtu sifilisu;
- balsenes audzēji;
- retrofaringeāls abscess;
- akūts epiglottīts;
- balsenes svešķermenis;
- alerģiska balsenes tūska.
Viltus krupa ārstēšana
Viltus krupa ārstēšana ir vērsta uz uzbrukuma apturēšanu un tā atkārtošanās novēršanu, balsenes gļotādas pietūkuma un iekaisuma mazināšanu. Bērnam ir jārada mierīga vide, jānodrošina svaigs gaiss un silti sārmaini dzērieni. Ņemot vērā, ka bērnu ar viltus krupu stāvoklis dienas laikā var būtiski mainīties, tiek norādīta viņu hospitalizācija specializētā nodaļā.
Narkotiku ārstēšana ar viltus krupu ietver pretklepus un antihistamīna, kortikosteroīdu, sedatīvu līdzekļu lietošanu. Bērniem tiek parādīta sārmaina ieelpošana. Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņš tiek ievietots skābekļa teltī vai tiek veikta trahejas intubācija un pārnesta uz palīgierīci vai mākslīgu ventilāciju.
Antibiotikas ir paredzētas baktēriju viltus krupam vai komplikācijām.
Lai mazinātu balsenes sašaurinātāju muskuļu reflekso spazmu un tādējādi vājinātu viltus krustu uzbrukuma smagumu, var izmantot šādas metodes:
- kannas aizmugurē;
- siltas kompreses uz krūtīm;
- karstas kāju vannas;
- vemšanas izraisīšana, nospiežot mēles sakni;
- provocējot šķaudīšanu (deguna gļotādas kutināšana ar vates gabalu).
Iespējamās sekas un komplikācijas
Sekundārās infekcijas pievienošanās izraisa viltus krupa baktēriju komplikāciju attīstību: pneimoniju, vidusauss iekaisumu, sinusītu, konjunktivītu, tonsilītu, strutojošu meningītu.
Prognoze
Laicīgi ārstējot viltus krupu, prognoze parasti ir labvēlīga. Tas pasliktinās, pievienojot komplikācijas vai uzsākot viltus krupa ārstēšanu dekompensācijas stadijā.
Profilakse
Viltus krupu novēršana balstās uz šādām darbībām:
- kontakta novēršana ar pacientiem ar infekcijas slimībām;
- ķermeņa aizsardzības palielināšana (dienas režīma ievērošana, pareiza uztura, regulāras pastaigas, pietiekama un regulāra fiziskā aktivitāte);
- vakcinācija pret masalām, gripu un citām potenciāli bīstamām infekcijām.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
