Sieviešu cirkšņa trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Sieviešu cirkšņa trūces simptomi
- Diagnostika
- Cirkšņa trūces ārstēšana sievietēm
- Sieviešu cirkšņa trūces operācijas veidi
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Sieviešu cirkšņa trūces fizioterapija
- Prognoze
- Profilakse
Sieviešu cirkšņa trūce ir dažu iekšējo orgānu patoloģiska izvirzīšanās aiz vēdera priekšējās sienas caur cirkšņa kanālu.
Sieviešu cirkšņa trūces gandrīz vienmēr tiek iegūtas. Tie ir gan vienpusēji, gan divpusēji. Trūces somiņā var iekļūt resnās vai tievās zarnas, omentuma, olnīcu, urīnpūšļa, olvadu cilpas.
Cirkšņa trūce ir iekšējo orgānu izeja caur cirkšņa kanālu uz ārpusi
Cirkšņa kanāls ir sapārots anatomisks veidojums, kas ir 4 līdz 6 cm garš sprauga, kas atrodas cirkšņa reģiona apakšējā daļā pa kreisi un pa labi. Caur šo veidošanos sievietēm iet apaļa saite dzemdē, un vīriešiem spermatiskā saite. Cirkšņa kanāla sienas veido vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeiroze, šķērsvirziena fascija, vēdera šķērsvirziena un iekšējo slīpo muskuļu šķiedras, cirkšņa saišu rieva. Sievietēm cirkšņa kanāla diametrs ir mazāks nekā vīriešiem. Turklāt vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeiroze ir spēcīgāka, un saistaudu šķiedras, kas ierobežo cirkšņa kanāla ārējo gredzenu, ir ciešāk savijušās nekā vīriešiem. Tāpēc sievietēm cirkšņa trūces ir reti sastopamas.
Cēloņi un riska faktori
Galvenie cirkšņu trūču veidošanās iemesli sievietēm ir apstākļi, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, muskuļu vājuma klātbūtnē, kas veido cirkšņa kanāla ārējo gredzenu. Šie nosacījumi ietver:
- ievērojamas fiziskās aktivitātes (svara celšana, svarcelšana, vēdera vingrinājumu veikšana);
- hronisks aizcietējums;
- atkārtota grūtniecība;
- grūts darbs (liels auglis, bridža prezentācija);
- liekais svars;
- bronhopulmonārās sistēmas slimības, ko papildina hronisks klepus.
Faktori, kas palielina cirkšņa trūces attīstības risku sievietēm, ir šādi:
- krasas ķermeņa svara izmaiņas;
- iedzimts muskuļu vājums;
- hipodinamija;
- bieži kliedz un raud bērnībā;
- iedzimta nosliece.
Slimības formas
Sieviešu cirkšņa trūces ir tikai taisnas, kas izskaidrojams ar spermatozo virvju neesamību sieviešu cirkšņa kanālā.
Trūces izvirzījums var būt samazināms (guļus stāvoklī tā izmērs samazinās vai pilnībā pazūd) un nesamazināms.
Kad trūces maisiņš tiek izspiests trūces atveres zonā, sievietēm rodas atturīga cirkšņa trūce.
Īpaši bīstami ir slīdošas cirkšņa trūces. Tos veido vēderplēves viscerālās un parietālās loksnes un tie ir pakļauti biežiem pārkāpumiem.
Sieviešu cirkšņa trūces simptomi
Galvenais cirkšņa trūces simptoms sievietēm ir raksturīga audzējam līdzīga izvirzījuma parādīšanās cirkšņa zonā. Tās lielums var būt atšķirīgs un nekādā veidā neietekmē pārkāpumu risku. Mazas trūces, parasti guļus stāvoklī un atvieglinātā stāvoklī, spontāni atjaunojas, un sasprindzinot tās parādās atkal.
Galvenais cirkšņa trūces simptoms sievietēm ir audzējam līdzīgs izvirzījums cirkšņa zonā
Sieviešu cirkšņa trūces pazīmes ir atkarīgas arī no slimības stadijas. Ar sākuma trūci tilpuma veidošanās cirkšņā nav noteikta, nav sāpju. Slimība izpaužas tikai ar to, ka dažiem pacientiem intensīvas fiziskas slodzes ietekmē cirkšņa zonā ir smaguma un diskomforta sajūta.
Ar izveidotu cirkšņa trūci sievietēm simptomi kļūst izteiktāki. Audzējam līdzīgs izvirzījums parādās cirkšņa krokas zonā vai lielo kaunuma lūpu zonā. Parādās sāpes, to intensitāte laika gaitā palielinās, tās kļūst pastāvīgas un nepazūd pat pēc ilgstošas atpūtas, kas ievērojami samazina darba spējas. Ievērojama apjoma trūces izvirzījumi rada nopietnu diskomfortu, pārvietojoties, veicot normālu ikdienas darbu.
Citus sieviešu cirkšņa trūces simptomus lielā mērā nosaka tas, kuri orgāni aizpilda trūces maisu. Izbraucot caur dzemdes, olvadu vai olnīcu cirkšņa kanālu, sievietes sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, kas izstaro krustu vai muguras lejasdaļu. Raksturo sāpju intensitātes palielināšanās menstruālās asiņošanas dienās.
Iziešanu resnās zarnas cilpas trūces maisiņā klīniski papildina meteorisms, zarnu kolikas un hronisks aizcietējums.
Bīdāmās cirkšņa trūces gadījumā urīnpūšļa siena un dažreiz urīnizvadkanāls bieži nonāk hernial sac. Šajā gadījumā cirkšņa trūces pazīmes sievietēm ir dizuriski traucējumi (bieža, sāpīga urinēšana).
Kad tiek saspiesta cirkšņa trūce, sievietēm rodas akūtas vēdera simptomi:
- asas sāpes vēdera lejasdaļā;
- smaga slikta dūša, atkārtota vemšana;
- kavēšanās ar gāzu un fekāliju izvadīšanu;
- spēcīgs aizsargājoša priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums (dēļa formas vēderis);
- pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms, kas norāda uz vēderplēves kairinājumu.
Diagnostika
Sieviešu cirkšņa trūces diagnostika parasti nav grūta, un tā balstās uz slimības raksturīgajām klīniskajām pazīmēm (audzējam līdzīga veidošanās klātbūtne cirkšņa zonā kopā ar noteiktas lokalizācijas sāpju sindromu), kā arī instrumentālās pārbaudes datiem, tostarp
- vēdera dobuma, mazā iegurņa (urīnpūšļa, dzemdes, olnīcu) ultraskaņas izmeklēšana;
- herniogrāfija - rentgenstaru metode hernial sac pārbaudei ar kontrastvielas ievadīšanu tajā ar injekciju palīdzību;
- irrigoskopija - resnās zarnas rentgena izmeklēšana pēc tās piepildīšanas ar bārija kontrastu;
- cistoskopija ir endoskopiska tehnika, kas ļauj pārbaudīt urīnpūšļa iekšējo virsmu.
Vēdera dobuma ultraskaņa un citi instrumentālie pētījumi var diagnosticēt cirkšņa trūci sievietēm
Cirkšņa trūces ārstēšana sievietēm
Vienīgā sieviešu cirkšņa trūces ārstēšanas metode ir tās ķirurģiska noņemšana. Operāciju ieteicams veikt plānotā veidā, pirms rodas pārkāpumi un komplikācijas. Konservatīvā taktika ir iespējama tikai tad, ja ir kontrindikācijas plānotai iejaukšanai (grūtniecība, vecums, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne). Šajā gadījumā pacientiem ieteicams:
- ierobežot fiziskās aktivitātes līmeni;
- sistemātiski valkāt pārsēju.
Pārsēju ķirurgs izvēlas individuāli. To vajadzētu nēsāt no rīta, neizkāpjot no gultas, pārliecinoties, ka blīvēšanas cilnes atrodas tieši virs trūces izvirzījuma. Pārsējs regulāri jāmazgā, izmantojot neitrālu mazgāšanas līdzekli. Pārsēja valkāšana neļauj izārstēt slimību, tās mērķis ir apturēt trūces progresēšanu, samazināt pārkāpumu risku. Ja tomēr sievietēm rodas cirkšņa trūces pārkāpums, tad vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta saskaņā ar vitālām (vitāli svarīgām) indikācijām.
Sieviešu cirkšņa trūces operācijas veidi
Pašlaik cirkšņa trūces noņemšanai sievietēm tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:
- Stretch (klasiskā) hernioplastika. Trūces atveres slēgšana tiek veikta, pievelkot muskuļu, fasciju laukumus. Šo paņēmienu pašlaik izmanto ārkārtīgi reti un tikai ar nelieliem trūces izvirzījumiem, jo pēc tā bieži notiek recidīvi. Turklāt saspringto audu zonā var novērot asinsrites traucējumus vienā vai otrā pakāpē.
- Laparoskopiskā hernioplastika. Intervence tiek veikta, izmantojot modernu endoskopisko aprīkojumu, izmantojot nelielu iegriezumu (ne vairāk kā 1 cm) vēdera dobumā. Šīs operācijas galvenās priekšrocības sieviešu cirkšņa trūcei ir zema mīksto audu trauma, zems asins zudums, zems komplikāciju risks un īss rehabilitācijas periods.
- Hernioplastika bez spriedzes. Šis paņēmiens ietver hernial atveres aizvēršanu ar speciālu acu protēzi. Caur šūnām saistaudu šķiedras turpina augt un droši aizver cirkšņa kanāla lūmenu. Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir zems atkārtošanās biežums. Tomēr ir arī trūkums - acu protēze ir ķermenim svešs materiāls, un nelielā skaitā pacientu tas tiek noraidīts.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Pēcoperācijas periodā, lai novērstu infekcijas un iekaisuma komplikāciju pievienošanu, tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Tās ilgumu nosaka ķirurgs, pamatojoties uz slimības īpašībām, pacienta stāvokli un operācijas veidu.
Sieviešu cirkšņa trūces laparoskopiskā operācija bieži tiek veikta ambulatori, un pacients tajā pašā dienā var atstāt klīniku. Citos gadījumos hospitalizācijas periods ir 7-14 dienas.
Pēcoperācijas periodā ir ieteicami fizioterapijas vingrinājumi un uztura uzturs, tostarp viegli sagremojami ēdieni, kas bagāti ar vitamīniem un mikroelementiem.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Sieviešu cirkšņa trūces komplikācijas var attīstīties, ja to pārkāpj. Tie ietver:
- orgānu nekroze trūces maisiņā (olnīcas, zarnu cilpas, urīnpūšļa siena);
- peritonīts;
- koprostāze;
- zarnu aizsprostojums.
Sievietēm cirkšņa trūces atkārtošanās iespēja ir aptuveni 10%. Recidīvi visbiežāk notiek pēc klasiskās hernioplastikas.
Sieviešu cirkšņa trūces fizioterapija
Dažas sievietes uzskata, ka regulāri vingrinājumi palīdzēs viņiem veidot abs un izārstēt cirkšņa trūci bez operācijas. Patiesībā šis viedoklis ir nepareizs. Ja trūce jau ir izveidojusies, tad jūs varat atbrīvoties no tā tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Turklāt intensīvas fiziskās aktivitātes apdraud cirkšņa trūces pārkāpumu un potenciāli dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.
Fizioterapijas vingrinājumi var būt efektīvi tikai kā slimības attīstības novēršanas metode (iedzimtas noslieces klātbūtnē, bet pirms parādās pirmie slimības simptomi), kā arī tās atkārtošanās nākotnē. Pēc trūces remonta jāsāk terapeitiskie vingrinājumi ar ārstējošā ārsta atļauju. Vingrinājumu izvēli un to pareizas izpildes kontroli veic vingrošanas terapijas instruktors. Pēc tam, kad pacients ir apguvis katra vingrinājuma tehniku, viņa to var izdarīt patstāvīgi mājās.
Prognoze
Ar savlaicīgu cirkšņa trūces noteikšanu un tā noņemšanu prognoze ir labvēlīga. Sievietes darba spējas īsā laikā tiek pilnībā atjaunotas.
Ar trūces satura pārkāpumu un komplikāciju pievienošanu prognoze ievērojami pasliktinās. Visnopietnāk tas ir ar difūzā peritonīta attīstību, mirstības līmenis šajā gadījumā, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 5 līdz 20%.
Profilakse
Galvenie pasākumi, lai novērstu cirkšņu trūces veidošanos sievietēm, ir:
- saglabājot normālu ķermeņa svaru (ķermeņa masas indekss diapazonā no 18,5 līdz 24,99);
- cirkšņa traumu novēršana;
- valkāšana grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā īpaša pārsējs;
- praktizējot sieviešu svarcelšanu, obligāti jālieto īpaši aizsargjoslas;
- savlaicīga un aktīva elpošanas ceļu slimību ārstēšana, ko papildina klepus;
- aktīva hroniska aizcietējuma ārstēšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
