Vēdera baltās līnijas trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Vēdera baltās līnijas trūces ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Vēdera baltās līnijas trūce ir slimība, kurā cīpslas šķiedrās gar vēdera viduslīniju veidojas viena vai vairākas plaisas, caur kurām izvirzās vēdera orgāni.
Vēdera baltās līnijas trūce pieaugušajiem tiek diagnosticēta biežāk nekā bērniem
Vēdera baltās līnijas trūces veido 3–12% no vēdera priekšējās sienas trūces kopējās struktūras, visbiežāk vīriešiem sastopamas 20–30 gadu vecumā. Vēdera baltās līnijas trūces attīstība bērnam tiek novērota diezgan reti, salīdzinot ar citiem trūces veidiem - ne vairāk kā 1% gadījumu.
Vēdera baltā līnija ir saistaudu struktūra, kas atrodas gar vēdera priekšējās sienas viduslīniju un ko veido blakus esošās taisnās vēdera muskuļu aponeirozes šķiedru šķiedras. Vēdera baltā līnija iet no krūšu kaula xiphoid procesa līdz kaunuma locītavai, tā platums ir 1–2,5 cm virs nabas un 0,2–0,3 cm zem nabas. Sakarā ar to, ka vēdera baltā līnija sastāv no saistaudiem un tajos praktiski nav asinsvadu un nervu galu, tā gareniskā sadalīšana ir viena no izplatītākajām ķirurģiskajām procedūrām.
Vēdera baltās līnijas trūces veidojas ar aponeirožu, kas veido vēdera balto līniju, novirzi un izvirzīšanos veidotos vēdera orgānu spraugveida defektos. Šajā gadījumā var veidoties vairākas trūces, kas lokalizētas viena virs otras. Trūces maisiņš ar vēdera baltās līnijas trūci ir pārklāts ar ādu, zemādas audiem, šķērsvirziena fasciju un preperitoneāliem audiem.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais vēdera baltās līnijas trūces attīstības iemesls ir vēdera baltās līnijas saistaudu šķiedru vājums (gan iedzimts, gan iegūts), kas izraisa tā novājēšanu un izplešanos, kam seko spraugas un taisnās vēdera muskulatūras atšķirība no baltās līnijas (diastāze). Vēdera baltās līnijas trūces attīstība bērnam dažkārt notiek pēc tam, kad viņš sasniedz piecu gadu vecumu nepietiekamas aponeirozes attīstības dēļ.
Riska faktori ir:
- ģenētiskā nosliece;
- liekais svars;
- vēdera priekšējās sienas trauma;
- rētas pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera priekšējā sienā.
Liekais svars ir riska faktors vēdera baltās līnijas trūces attīstībai
Turklāt apstākļi, kuros ievērojami palielinās intraabdominālais spiediens, var veicināt slimības attīstību. Šie apstākļi ietver grūtniecības un dzemdību periodu, pārmērīgu fizisko piepūli, ascītu, hakeru klepu ar bronhopulmonārām patoloģijām, urinēšanas grūtības, biežu aizcietējumu, ilgstošu bērnu raudāšanu un raudāšanu.
Slimības formas
Atkarībā no lokalizācijas attiecībā pret nabu, vēdera baltās līnijas trūce tiek sadalīta:
- nabas (parumbilical) - lokalizēts nabas gredzena tuvumā, diagnosticēts apmēram 1% gadījumu;
- sub-nabas (hipogastriskas) - atrodas virs nabas, reģistrētas apmēram 9% gadījumu;
- visbiežāk sastopama nabas augšdaļa (epigastriskā, epigastriskā) - lokalizēta virs nabas.
Turklāt vēdera baltās līnijas trūces var būt vienreizējas un daudzkārtējas, sarežģītas un nekomplicētas, samazināmas un nesamazināmas.
Slimības stadijas
Vēdera baltās līnijas trūces klīniskajā attēlā izšķir trīs posmus:
- Preperitoneālā lipoma - preperitoneālie audi iziet izveidotajā vēdera baltās līnijas spraugveida defektā.
- Sākotnējā stadija - tiek izveidots trūces maisiņš, kas ietver daļu omentuma vai tievās zarnas.
- Galīgās veidošanās stadija - tiek veidotas visas trūces sastāvdaļas, trūces somiņā var iekļūt kuņģa siena, omentum, tievās zarnas daļas, nabas-aknu saites audi, šķērsvirziena resnās zarnas.
Vēdera baltās līnijas trūces attīstības stadijas
Simptomi
Dažos gadījumos vēdera baltās līnijas trūce ir asimptomātiska vai asimptomātiska, un tā tiek atklāta nejauši. Parasti slimība sākas ar preperitoneālo audu un iekšējo orgānu izspiedumu gar vēdera balto līniju, ko papildina sāpīgas sajūtas, kas var parādīties pat patoloģijas sākuma stadijā, pateicoties preperitoneālo audu nervu iesprostojumam. Šajā gadījumā sāpīgās sajūtas pastiprinās pēc ēšanas, fiziskas slodzes laikā, kā arī citos gadījumos, kad palielinās intraabdominālais spiediens. Sāpes var izstarot muguras lejasdaļā, hipohondrijā, lāpstiņā. Samazinoties intraabdominālajam spiedienam, izvirzījums pazūd, un sāpes mazinās. Dažreiz pacienti ar vēdera baltās līnijas trūci sūdzas par atraugām, grēmas, sliktu dūšu, vemšanu un citiem dispepsijas traucējumiem.
Vēdera baltās līnijas trūce sākas ar preperitoneālo audu un iekšējo orgānu izliekumu gar vēdera balto līniju
Cīpslas šķiedru atšķirība vēdera baltās līnijas trūces veidošanās laikā var sasniegt 10-12 cm. Ar šaurākām trūces atverēm (ne vairāk kā 5-6 cm) palielinās trūces pārkāpuma risks.
Diagnostika
Vēdera baltās līnijas trūces diagnozi var noteikt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti sūdzību apkopošanas, anamnēzes un rūpīgas fiziskās pārbaudes laikā. Veicot vēdera priekšējās sienas palpāciju, pacientiem ar vēdera baltās līnijas trūci tiek konstatēts blīvs 1–12 cm liels ovāls vai apaļš izvirzījums, kas lokalizēts pa vēdera balto līniju. Izspiediena palpēšana ir sāpīga. Trūces izvirzījuma kontūras ir labāk definētas caur vēdera priekšējo sienu, pacienta bagāžnieku izmetot atpakaļ. Reducējamas trūces gadījumā trūces atveri var noteikt ar palpāciju. Pēc auskultācijas dzirdama dārdēšana pār hernial sac.
Vēdera dobuma ultraskaņa, lai diagnosticētu vēdera baltās līnijas trūci
Lai apstiprinātu vai precizētu diagnozi, kā arī noteiktu trūces maisu saturu, tiek noteikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kontrastradiogrāfija, ezofagogastroduodenoskopija, trūces izvirzījuma ultraskaņas izmeklēšana, iekšējo orgānu multispirālā datortomogrāfija, kā arī trūces rentgenogrāfiskā izmeklēšana (herniogrāfija).
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar pankreatītu, holecistītu, gastrītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Vēdera baltās līnijas trūces ārstēšana
Galvenā vēdera baltās līnijas trūces ārstēšanas metode ir tās noņemšana ar ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas kontrindikāciju klātbūtnē tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes, kā arī atbalstoša terapija pirmsoperācijas sagatavošanās laikā.
Vēdera baltās līnijas trūces ķirurģiskai ārstēšanai ir vairākas absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ietver akūtas infekcijas slimības, miokarda infarktu, insultu, dažādas lokalizācijas ļaundabīgus jaunveidojumus vēlākos posmos un citas smagas patoloģijas dekompensācijas stadijā. Relatīvās kontrindikācijas ietver grūtniecības otro pusi, hronisku slimību saasināšanos, prostatas adenomu vai urīnizvadkanāla striktūru (operāciju var veikt pēc to likvidēšanas).
Indikācijas steidzamai ķirurģiskai ārstēšanai var būt audu pūšana un iekaisums, trūces maisa satura pārkāpums, nekroze, akūts peritonīts, zarnu aizsprostojums.
Vēdera baltās līnijas trūces ķirurģiskās ārstēšanas iezīme ir nepieciešamība novērst taisnās vēdera muskuļu diastāzi (divergenci). Vēdera baltās līnijas trūces vai hernioplastikas noņemšanu var veikt divos veidos:
- spriedze - trūces labošana ar vietējiem audiem, tas ir, trūces gredzena malas tiek savilktas kopā un sašūtas;
- trūces bez spriedzes remonts, izmantojot sintētiskos implantus, t.i., trūces spraugu aizver ar speciālu acu ieliktni.
Turklāt vēdera baltās līnijas trūces operāciju var veikt, izmantojot atvērtu vai laparoskopisku pieeju.
Laparoskopiskā hernioplastika - vēdera baltās līnijas trūces noņemšanas metode
Pirms vēdera baltās līnijas trūces noņemšanas tiek veikta pirmsoperācijas pacientu sagatavošana. Šim nolūkam var veikt plaušu funkcionālā stāvokļa uzlabošanu, sirds un asinsvadu sistēmas sagatavošanu, vienlaicīgu slimību terapiju, ādas sagatavošanu iejaukšanās zonā utt.
Veicot spriedzes hernioplastiku, izmantojot vietējos audus, vēdera baltās līnijas trūces defekts tiek sašūts ar nepārtrauktām vai maka auklu ketguta šuvēm, plastisko aponeirozi veic, sašujot tās lapas, veidojot aponeirozes dublikātu. Pēc operācijas ar šo metodi recidīvu biežums ir 20-40%.
Hernioplastikai bez spriedzes tiek izmantoti acu implanti. Šajā gadījumā implants var atrasties virs aponeirozes, zem aponeirozes, starp aponeurozes lapām vai arī uzstādīt no vēdera dobuma iekšpuses. Atkārtošanās iespējamība bez hernioplastikas operācijas bez spriedzes ir ārkārtīgi zema. Šī metode ir priekšroka vairumā gadījumu.
Operācijas laikā, lai noņemtu vēdera baltās līnijas trūci, laparoskopiska piekļuve vēdera priekšējā sienā ietver vairākas mazas punkcijas, kas nepieciešamas endoskopa un citu instrumentu ieviešanai. Šīs metodes priekšrocība ir minimāla audu trauma, samazināts asins zuduma risks, salīdzinoši īss rehabilitācijas periods un zems slimības recidīva risks.
Gadījumā, ja vēdera baltās līnijas trūci pavada taisnās vēdera muskuļi, operāciju var veikt, izmantojot Napalkova metodi. Šajā gadījumā operācijas laikā gar balto līniju tiek sašūts trūces maisiņa kakls un aponeirozes malas, pēc tam taisnās zarnas apvalka priekšējā siena tiek sadalīta vienā un otrā pusē visā trūces atveres garumā. Pēc tam sagriezto aponeirotisko apvalku iekšējās un ārējās malas pārmaiņus tiek sašūtas ar pārtrauktām šuvēm.
Pēcoperācijas perioda norise un vadība pacientiem, kuriem ir veikta operācija, lai noņemtu vēdera baltās līnijas trūci, ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, pirmsoperācijas sagatavošanās kvalitātes, kā arī no metodes, ar kuru tika veikta ķirurģiskā ārstēšana. Vēdera baltās līnijas trūces nekomplicētās formās pēcoperācijas periods parasti ir viegls. Parādīta pretsāpju zāļu lietošana un pēcoperācijas šuvju apstrāde. Pēc operācijas pacientam ieteicams vairākas dienas atpūsties gultā. Gultas režīma pagarināšana bez komplikācijām nav ieteicama, jo pacienta agrīna fiziskā aktivitāte novērš trombembolijas un citu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas komplikāciju attīstību.
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera baltās līnijas nožņaugtajām trūcēm galvenā uzmanība tiek pievērsta ķermeņa intoksikācijas un dehidratācijas novēršanai, infekcijas procesa pievienošanas novēršanai, komplikāciju novēršanai, kuņģa-zarnu trakta funkciju normalizēšanai un peritonīta novēršanai.
Rehabilitācijas periodā pacientam var izrakstīt fizioterapijas procedūras, turklāt pacientam tiek parādīta diēta, valkājot pārsēju un terapeitiskus vingrinājumus vēdera priekšējās sienas muskuļu stiprināšanai. Līdz audu galīgai sadzīšanai pacientam nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus. Ja profesionālo pienākumu veikšana bija saistīta ar ievērojamu fizisko piepūli, papildus tam ir ieteicams mainīt profesionālo darbību.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Vēdera baltās līnijas trūce var būt sarežģīta, attīstoties pārkāpumam. Trūces pārkāpums sastāv no pēkšņas trūces maisa satricināšanas trūces atverē; trūci vairs nav iespējams izlabot ķermeņa horizontālajā stāvoklī. Šajā gadījumā pacientam rodas intensīvas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, aizkavēta gāzu pāreja un / vai defekācija. Vēdera baltās līnijas trūces pārkāpums ir bīstams, attīstoties zarnu aizsprostojumam, trūces atveres saspiesto orgānu nekrozei, peritonītam.
Prognoze
Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Atkārtošanās iespējamība mainās atkarībā no izvēlētās hernioplastikas metodes, pacienta individuālajām īpašībām, kā arī no tā, cik pamatīgi pacienta ievēro ārsta receptes.
Profilakse
Lai novērstu vēdera baltās līnijas trūces attīstību, ieteicams savlaicīgi ārstēt slimības, kas veicina intraabdominālo spiediena palielināšanos, stiprināt vēdera priekšējās sienas muskuļus, racionāli ēst, uzturēt normālu ķermeņa svaru, izvairīties no pārmērīgas fiziskas slodzes un izmantot pareizu svara celšanas tehniku. Sievietēm grūtniecības laikā ieteicams valkāt pārsēju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
