Bakas
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Baku ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
- Video
Bakas (bakas) ir īpaši bīstama ļoti lipīga vīrusu izcelsmes infekcijas slimība. To raksturo gaisa transmisija, divu viļņu drudzis, smaga intoksikācija, pakāpeniska parādīšanās uz ādas un gļotādām ar bieziem vezikulāri-pustulāriem izsitumiem, pēc kuru izzušanas paliek raksturīgas dziļas rētas (pockmarks).
Baku pieminēšana tika atrasta senākajos Ēģiptes, Indijas, Ķīnas rakstiskajos medicīnas avotos, to sīki aprakstīja tādi izcili senatnes ārsti kā Hipokrāts un Galēns, bet par pirmo uzticamo pētījumu tiek uzskatīts arābu zinātnieka Razes darbs "Par bakām un masalām", kas izveidots IX- X gadsimtus p.m.ē. e. Masalas viņš uzskatīja par sava veida baku. Slavenā Avicenna noteica atšķirību starp šīm divām slimībām.
Bakas ir pazīstamas kopš seniem laikiem, viduslaikos tā ne reizi vien pieņēma epidēmiju mērogu
Baku vīruss ir ļoti lipīgs, tāpēc to bieži novēroja kā epidēmijas. Katra trešā daļa slimnieku nomira, un, pēc aptuveniem aprēķiniem, no 5. līdz 20. gadsimtam baku zaudēja dzīvību no 400 līdz 600 miljoniem. Izrāviens cīņā pret šo slimību bija bakas vakcīnas atklāšana, ko angļu ārsts Edvards Dženers atklāja 1796. gadā. Viņš atklāja, ka slaucējas, kurām bija tiešs kontakts ar govīm ar vakcināciju, nesaslima “cilvēcisko” baku epidēmiju laikā. Atbalstot savu teoriju, viņš publiski ierīvēja 8 gadus vecam zēnam strutojošo baku pustulas saturu, šādā veidā inokulējot viņu ar govīm, un pēc pusotra mēneša viņš mēģināja inficēt viņu ar bakām, bet zēns palika vesels - tā tika atklāta ne tikai droša vakcīna pret bakām, bet arī un pati vakcinācijas metode (nosaukums nāk no latīņu vārda vacca - govs).
Bakas tiek uzskatītas par infekciju, kas izskausta visā pasaulē. 1979. gada 8. maijā 155 Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dalībvalstis apstiprināja Globālās komisijas secinājumus un novēroja slimības likvidēšanu, proti:
- Baku izskaušana ir pabeigta visā pasaulē.
- Nav pierādījumu par iespēju, ka baku atkal parādīsies kā epidēmiska slimība.
Vēlāk, 1979. gada februārī, Vispasaules komisija ieteica bakas vīrusa kultūru zinātniskos nolūkos saglabāt vairākās laboratorijās. Šobrīd tas tiek uzglabāts divās laboratorijās - ASV un Krievijā.
Cēloņi
Galvenais baku izraisītājs ir Variola major, DNS saturošs Poxviridae dzimtas vīruss, kas izceļas ar lielo izmēru (210–260 nm). Galvenais Variola vīruss ir atbildīgs par smagāko un virulentāko baku formu. Arī slimību var izraisīt Variola minor vīruss (Alastrim), šajā gadījumā, kaut arī tam ir visas baku pazīmes, tā ir mazāk smaga un retāk letāla (1% gadījumu pret 30% no Variola major letalitātes). Runājot par baku, tie parasti nozīmē tā smago formu, jo mazākās Variola izraisītās slimības variants tika reģistrēts tikai Rietumāfrikā un atsevišķos gadījumos Amerikā.
Ādas un gļotādu šūnās vīruss veido kopas, ko sauc par Guarnieri ķermeņiem. Variola vīruss ir izturīgs pret temperatūras svārstībām, ilgu laiku saglabā savu vitālo aktivitāti zemā temperatūrā un istabas temperatūrā dzīvo apmēram divus gadus. Tas labi panes žāvēšanu, šajā formā tas ir izturīgs pret nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, tas var izturēt vārīšanos 10 minūtes. Izturīgs pret antibiotikām, inaktivēts 1 stundas laikā ar 3% hloramīna šķīdumu.
Cilvēka infekcijas avots var būt tikai slims cilvēks vai vīrusu kultūra, kas ievesta no ārpuses. Persona ir infekcijas avots jau no paša slimības sākuma un līdz brīdim, kad pēc abscesiem izveidojušās garozas pilnībā izžūst. Jādomā, ka pacients ir lipīgs jau inkubācijas periodā, pirms parādās pirmās slimības pazīmes, un, sākoties izsitumiem, viņš kļūst ļoti lipīgs.
Baku izsitumi ir vīrusa audzēšanas vieta, tie izdalās, tiklīdz pūslīši un pustulas saplīst. Tāpēc, jo vairāk izsitumu, jo bīstamāks pacients ir citiem. Baku elementu saturs tiek sajaukts ar pacientu siekalām un krēpu un izplatās klepus un šķaudīšanas laikā. Tas var arī kalpot kā infekcijas avots, paliekot uz veļas un citām slimajām lietām.
Nozīmīgākais vīrusa izplatīšanās veids ir pilieni gaisā, jo vīruss var izplatīties pa gaisu lielos attālumos, tālu aiz telpām, kur atrodas pacients. Tā kā vīruss ir izturīgs pret izžūšanu, infekcija var tikt pārnesta arī ar gaisa putekļiem, t.i., ar putekļiem. Jūs varat inficēties arī ar bojātu ādu, lietām, tieši saskaroties, kukaiņi, ieskaitot mušas, var pārnēsāt vīrusu.
Slimības formas
| Forma | īss |
| Klasisks | Visizplatītākais veids (90%), kam raksturīgi plaši izsitumi uz ādas un gļotādām, ir grūti. |
| Hemorāģiska jeb melna baku | Ir ģeneralizēta eritēma, ādas un gļotādas asiņošana, asiņu piejaukums ir baku elementos - kļūst tumšāks, asinis piešķir melnu krāsu ādai un gļotādām. Straume ir smaga. |
| Ļaundabīgs | To raksturo plašu plakanu bojājumu parādīšanās uz ādas bez pustulu veidošanās. Kurss ir smags, dažiem izdzīvojušajiem novēro epidermas atslāņošanos (pīlingu). |
| Alastrims | Viegla forma, ko izraisījusi Variola minor. Simptomi ir līdzīgi klasiskajai formai, bet mazāk izteikti, izsitumi nav tik intensīvi, gaita ir viegla vai mērena. |
| Varioloid | Viegla forma, dažreiz attīstās vakcinētiem cilvēkiem. To raksturo ilgs inkubācijas periods, viegls savārgums, īslaicīgs drudzis vai tā neesamība, izsitumu vai retu izsitumu trūkums bez pustulu veidošanās. Izšķirtspēja notiek divu nedēļu laikā, uz ādas nepaliek rētas. |
Retākas slimības formas:
- smags: saplūdis (Variola confluens); baku purpura (Purpura variolosae);
- plaušas: nav izsitumu (Variola sine exanthemata); ar nelieliem izsitumiem (Variola afebris).
Slimības stadijas
Dabisko baku laikā izšķir šādus posmus:
- Inkubācijas periods. Ilgst no 5 līdz 17 dienām, biežāk 8.-14. Šis ir laiks no infekcijas līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim, kura laikā vīruss organismā vairojas.
- Prodromālais periods. Ilgst 2-3 dienas. Parādās pirmie, joprojām nespecifiskie slimības simptomi (drudzis, galvassāpes, muguras sāpes, smags savārgums, sāpes vēderā un vemšana).
- Slimības sākums. To raksturo izsitumu parādīšanās, kas izskatās kā plankumi un izciļņi (makulopapulāri izsitumi) uz gļotādām un ādas.
- Tas ir augsts. Izsitumi uz gļotādām attīstās čūlās, pēc tam mainās ādas elementi, vispirms pārvēršoties par pūslīšiem (pūslīšiem) un pēc tam par apaļiem blīviem pustuliem (pūslīšiem ar strutojošu saturu).
- Izceļošana. Labvēlīgā gadījumā otrajā vai trešajā nedēļā pustulas sāk izžūt, pārklātas ar garozām. Reibums samazinās, garozas pustulu vietā nokrīt, atstājot dziļas rētas. Nelabvēlīgas attīstības gadījumā masveida iekaisums un intoksikācija izraisa vairāku orgānu mazspēju, šoku un nāvi.
Simptomi
Klasiskajā versijā slimības sākums ir akūts: drebuļi, smags savārgums, sāp muskuļi un locītavas, intensīvas sāpes jostas rajonā, drudzis līdz 40-41 ° C. Tad temperatūra nokrītas līdz subfebrīla vērtībām un paliek šajā līmenī 3-4 dienas. Šajā laikā izsitumi parādās uz sejas, galvas ādas, rokām, roku un kāju starppirkstu telpās. Otrajā dienā no izsitumu rašanās izsitumi izplatās uz bagāžnieku, pēc tam uz ekstremitātēm. Sākumā izsitumi izskatās kā mazi (līdz 3 mm diametrā) noapaļoti rozā plankumi, kas pēc 5-6 stundām pārvēršas papulās.
Pēc 1-2 dienām papulas tiek pārveidotas par pūslīšiem ar duļķainu saturu. Pūslīši ir daudzkameru, ar blīvu dibenu, ir iegarenas formas, tos ieskauj hiperēmijas sloksne.
Baku izvirdumi blīvi pārklāj ādu un gļotādas
Pēc 1-2 dienām pūslīšu saturs kļūst strutains, veidojas pustulas, temperatūra atkal sasniedz febrilas vērtības, un pēc tam augsts drudzis pavada visu pustulu pastāvēšanas periodu. Burbuļi pārsprāgst, no tiem izplūst strutas, izraisot ādas kairinājumu un smagu niezi. Pacienta stāvoklis šajā periodā ir ārkārtīgi grūts. Visas ķermeņa sistēmas cieš no intoksikācijas, īpaši sirds un asinsvadu sistēma, ādas nieze izraisa bezmiegu. Bieži vien mēģinot no tā atbrīvoties, pacienti paši izurbj strutainos pūslīšus, tādējādi izsitumus izplatot veselīgās ādas vietās.
Pamazām pustulas, no kurām iztek strutas, pārklāj ar sausām brūnām garozām, kuras sāk nokrist 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma, viņu vietā paliek rētas.
Asins attēlu raksturo leikopēnija, limfocitoze, trombocitopēnija.
Diagnostika
Iepriekš slimība tika diagnosticēta, pamatojoties uz epidemioloģisko situāciju un raksturīgo klīnisko ainu. XX gadsimtā, lai apstiprinātu diagnozi, tika veikts bioloģiskā materiāla pētījums (kasīšana no papulām, pūslīšu un pustulu saturs) konkrētam patogēna antigēnam, veicot pretdifūzijas un nogulsnēšanās reakciju gēlā. Ārkārtas diagnostikas nolūkos tika izmantota pasīva hemaglutinācijas reakcija. Diagnozes apstiprināšana bija pāra asins serumu pētījuma rezultāts hemaglutinācijas inhibīcijas reakcijā un vīrusa noteikšanā, izmantojot elektronu mikroskopiju.
Pašlaik, ja ir aizdomas par baku, ieteicams veikt PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) un elektronu mikroskopiju.
Baku ārstēšana
Visi pacienti tiek stingri izolēti slimnīcā. Etiotropo terapiju veica, izmantojot methisazonu, taču tās efektivitāte bija nenozīmīga. Galvenā ārstēšana ir patoģenētiska. Kopš brīža, kad izveidojās pustulas, tās apstrādāja ar vates tamponu, kas samērcēts 2% kālija permanganāta šķīdumā. Plakstiņu ādu apstrādāja ar 1% borskābes šķīdumu, acīs iepilināja nātrija sulfacilu un katru otro dienu uzklāja tetraciklīna ziedi. Mutes gļotādu apstrādāja ar 3% nātrija tetraborāta šķīdumu glicerīnā. Viņi izmantoja pretdrudža un pretsāpju līdzekļus, miega zāles, veica vitamīnu terapiju, detoksikāciju un sirds un asinsvadu sistēmas uzturēšanu (sāls šķīdumu intravenoza infūzija, plazmaferēze). Novājinātajiem pacientiem tika veikta antibiotiku terapija, lai novērstu sekundāru infekciju.
Visas ārstēšanas laikā ir stingri jāievēro sanitāri higiēniskās prasības apakšveļai un gultas veļai, kā arī telpai, kurā pacients uzturas.
Baku efektīvai ārstēšanai 2018. gadā tika izveidotas efektīvas zāles - tecovirimat (TPOXX®). Terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar vīrusa apvalka galvenā proteīna funkcijas kavēšanu, kas nepieciešama vīrusu izdzīvošanai ārpus šūnām. Zāļu mērķis ir novērst bioterorisma un vīrusu atkārtotas ierosināšanas iespēju dabiskos apstākļos.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Baku komplikācijas var būt encefalīts, meningīts, pneimonija, smagi acu bojājumi (keratīts, irīts, panoftalmīts), līdz aklumam, sepse. Bakas parasti izraisīja neatgriezeniskus ādas defektus, ko izraisīja rētas, kas paliek pustulu vietā.
Bakas var izraisīt ievērojamus ādas defektus un neatgriezeniskus acu bojājumus.
Prognoze
Baku prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, 30% gadījumu slimība beidzas ar nāvi.
Profilakse
Galvenais slimību profilakses pasākums ir vakcinācija. Tā kā ir izsludināts baku vīrusa izskaušana, obligāta vakcinācija visiem bērniem vairs nav nepieciešama. Pašlaik vakcinācija tiek veikta tikai cilvēkiem, kuru nodarbošanās ir saistīta ar risku saslimt ar bakām (bakterioloģisko laboratoriju darbinieki, kur saglabājas vīrusu kultūra).
Sekundārā profilakse ietver hospitalizāciju un pacientu izolēšanu, karantīnas pasākumus, to cilvēku izolāciju, kuri 17 dienas saskaras ar pacientiem. Medicīniskajam personālam, kurš nonāk saskarē ar pacientu, jāvalkā dubultā medicīniskā uniforma, medicīniskās maskas un ķirurģiskie cimdi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
