Serozs meningīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
-
Serozie meningīta simptomi
- Akūts limfocītiskais koriomeningīts
- Tuberkulozs meningīts
- Sēnīšu meningīts pacientiem ar HIV infekciju
- Serozs meningīts ar cūciņu (cūciņu)
- Diagnostika
- Seroza meningīta ārstēšana
- Iespējamās serozā meningīta komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Serozais meningīts ir serozs iekaisums, kas ietekmē smadzeņu pia mater, kopā ar seroza eksudāta veidošanos, kas ietver dažus asins šūnu elementus un 2-2,5% olbaltumvielu.
Serozais meningīts visbiežāk skar 3-6 gadus vecus bērnus
Slimību var izraisīt gan infekcijas izraisītāji (sēnītes, vīrusi, baktērijas), gan tā var būt aseptiska, neinfekcioza.
Iekaisuma process serozā meningīta gadījumā neizraisa šūnu nekrozi, un to nesarežģī strutojošu audu saplūšana. Tādēļ šai slimībai, atšķirībā no strutojoša meningīta, ir labvēlīgāka prognoze.
Smags smadzeņu apvalka iekaisums visbiežāk skar 3–6 gadus vecus bērnus. Pieaugušajiem serozais meningīts tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti, pacientiem no 20 līdz 30 gadiem.
Cēloņi un riska faktori
80% gadījumu serozā meningīta cēlonis pieaugušajiem un bērniem ir vīrusu infekcija. Slimības izraisītāji var būt:
- Epšteina-Barra vīruss;
- masalu vīruss;
- poliomielīta vīruss;
- gripas vīruss;
- herpes simplex vīruss;
- adenovīrusi;
- citomegalovīruss;
- enterovīrusi;
- paramiksovīrusi.
Daudz retāk bakteriāla infekcija noved pie serozā meningīta attīstības, piemēram, pacienta inficēšanās ar Koča nūju (tuberkulozes izraisītājs) vai bāla spirohete (sifilisa izraisītājs). Ir ārkārtīgi reti, ka šai slimībai ir sēnīšu etioloģija.
Infekciozā rakstura serozais meningīts attīstās pacientiem ar novājinātu imunitāti, kad ķermeņa aizsargspējas nespēj tikt galā ar patogēnu mikrofloru.
Serozā meningīta cēloņi
Infekcijas ceļi var būt dažādi (ūdens, kontakts, gaisā). Transmisijas ceļš pa ūdeni ir tipiskākais enterovīrusiem. Tāpēc enterovīrusu etioloģijas serozais meningīts galvenokārt tiek diagnosticēts peldēšanas sezonas augstākajā laikā, tas ir, vasaras mēnešos.
Aseptiskā serozā meningīta attīstība nav saistīta ar infekciju. Iemesli šajā gadījumā var būt:
- sistēmiskas slimības (nodots periarterīts, sistēmiska sarkanā vilkēde);
- smadzeņu cistas;
- smadzeņu un tās membrānu audzēji.
Klīniskajā praksē ir arī īpaša serozā meningīta forma - Ārmstronga meningīts (limfocītiskais vīrusu koriomeningīts). Izraisītājs ir vīruss, un infekcijas rezervuārs ir žurkas un peles. Vīruss nonāk cilvēka ķermenī, ēdot pārtiku un ūdeni, kas ir piesārņots ar inficēto grauzēju bioloģisko sekrēciju (deguna gļotas, izkārnījumi, urīns).
Serozie meningīta simptomi
Vīrusu serozā meningīta inkubācijas periods ir no 3 līdz 18 dienām. Slimība sākas ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām (40–41 ° C). Parādās intensīvas galvassāpes un intoksikācijas simptomi, kas ietver:
- sāpes muskuļos un locītavās;
- vispārējs vājums;
- vājums;
- apetītes trūkums.
Vīrusu serozā meningīta gadījumā temperatūras līkne bieži ir divfāziska: ķermeņa temperatūra 3-4 dienas saglabājas augstās vērtībās, pēc tam tā pazeminās līdz subfebrīlam (zem 38 ° C), un pēc dažām dienām tā atkal paaugstinās līdz 40-41 ° C.
Galvassāpes ir pastāvīgas, un tās neatbrīvo no parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Tas pastiprinās ārējo stimulu ietekmē (troksnis, skarba skaņa, spilgta gaisma).
Citi vīrusu etioloģijas serozā meningīta simptomi ir:
- slikta dūša;
- atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu;
- hiperestēzija (vispārēja un ādas), t.i., paaugstināta jutība pret stimuliem.
Pacienti mēdz gulēt tumšā un klusā telpā, izvairoties no nevajadzīgām galvas kustībām. Lai atvieglotu stāvokli, viņi uzņem piespiedu pozu, ko dēvē par "Rādītāju suņa pozu" (guļot uz sāniem, galva tiek maksimāli izmesta atpakaļ, rokas un kājas ir saliektas locītavās un ar spēku tiek piespiestas pie ķermeņa).
Vīrusu serozais meningīts pieaugušajiem un bērniem daudzos gadījumos tiek papildināts ar simptomu kompleksa parādīšanos, kas raksturīgs ARVI (iekaisis kakls, klepus, aizlikts deguns, konjunktivīts).
Ar galvaskausa nervu bojājumiem parādās:
- augšējā plakstiņa noslīdēšana;
- rīšanas grūtības;
- šķielēšana;
- redzes dubultošanās.
Raksturīgs serozā meningīta simptoms ir smags kakla aizmugurē esošo muskuļu stīvums (spriedze), kas neļauj pacientam sasniegt zodu līdz krūšu kaulam.
Tipiski serozā meningīta simptomi bērniem
Pacientiem var rasties miegainība, viegls stulbums. Smagāki apziņas traucējumi, piemēram, stupors vai koma, nav raksturīgi serozam meningītam, un, ja tie ir, jums vajadzētu domāt par citu diagnozi.
Bērniem uz slimības fona attīstās dusma un kaprīzs stāvoklis, var novērot krampjus. Ar neaizvērtiem fontanelliem to izliekums ir skaidri redzams. Ja bērns tiek pacelts aiz padusēm un tiek turēts svarā, tad viņš noliec kājas pie ceļa un gūžas locītavas, velkot tos uz vēderu. Šo fenomenu sauc par karājas simptomu vai Lessage simptomu.
Dažiem serozā meningīta veidiem ir īpaša klīniskā aina, mēs tos izskatīsim atsevišķi.
Akūts limfocītiskais koriomeningīts
Ar šo formu serozā iekaisuma procesā tiek ievilkta ne tikai pia mater, bet arī smadzeņu kambara asinsvadu pinums. Inkubācijas periods ilgst no 6 līdz 13 dienām. Apmēram pusei pacientu slimība sākas pakāpeniski. Ir vispārējs savārgums, sāpes un iekaisis kakls, aizlikts deguns, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Serozā meningīta simptomu izpausme notiek tikai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās otrā viļņa laikā. Otrajā pacientu pusē slimība notiek pēkšņi, strauji paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, cefalalgijai (galvassāpēm), smagai intoksikācijai un serozam meningītam raksturīgo simptomu parādīšanās.
Tuberkulozs meningīts
Serozs meningīts, ko izraisa Koča bacila, rodas pacientiem, kuri cieš no dažādas lokalizācijas tuberkulozes (plaušas, dzimumorgāni, nieres, balsenes). Tam ir subakūts raksturs. Tuberkulozais meningīts sākas ar prodromālo periodu, kas ilgst līdz 15-20 dienām. Viņam raksturīgs:
- samazināta ēstgriba;
- zemas pakāpes drudzis (37,5–38 ° C);
- mērenas galvassāpes;
- pārmērīga svīšana;
- vispārējs vājums;
- fiziskās un garīgās darbspējas samazināšanās.
Meninges simptomi attīstās pakāpeniski. Dažiem pacientiem ir viegla ptoze, neliels šķielēšana un redzes asuma samazināšanās.
Ja specifiska prettuberkulozes terapija netiek veikta, tad laika gaitā parādās fokālie neiroloģiskie simptomi (parēze, afāzija, dizartrija).
Sēnīšu meningīts pacientiem ar HIV infekciju
Pacientiem ar AIDS sēnīšu serozajam meningītam ir maz klīnisku izpausmju. Slimība progresē ļoti lēni, vairāku nedēļu laikā. Ķermeņa temperatūra parasti nepārsniedz 38 ° C, un galvassāpes ir vieglas. Intrakraniāla hipertensija (šķidruma-hipertensijas sindroms) attīstās ne vairāk kā 40% pacientu. Meninges simptomi ir viegli, un dažos gadījumos tie vispār nav definēti.
Serozs meningīts ar cūciņu (cūciņu)
Šī serozā meningīta (paramiksovīrusa) forma trīs reizes biežāk ietekmē vīriešus. 80% gadījumu serozā meningīta klīniskā aina rodas 1-3 nedēļas pēc cūciņu parādīšanās. 10% gadījumu serozā meningīta simptomi ir pirms, bet pārējos 10% attīstās paralēli cūciņa simptomiem.
Paramiksovīrusa serozajam meningītam raksturīgs vardarbīgs sākums. Pacientiem ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz augstām vērtībām, rodas intensīvas galvassāpes, parādās slikta dūša, vemšana un attīstās izteikts meningeāla sindroms. Turklāt tos raksturo:
- krampji;
- parēze;
- ataksija (traucēta kustību koordinācija);
- vēdersāpes;
- galvaskausa nervu bojājuma pazīmes.
Cūciņu vīrusa iekļūšanu citos orgānos pavada adnexīta, orhīta, pankreatīta attīstība.
Diagnostika
Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir serozs meningīts, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu, jo īpaši uz šādām pazīmēm:
- "Rādīt suns poza";
- pozitīvi Brudzinska, Kernegas simptomi;
- muskuļu stīvums kakla aizmugurē;
- pozitīvs Lesage simptoms (bērniem pirmajos dzīves gados).
Lai noteiktu cēloni, kas izraisīja iekaisuma procesa attīstību smadzeņu apvalkos, nepieciešams savākt anamnēzi, pievēršot uzmanību slimības sākuma iezīmēm, kontakta klātbūtnei ar slimām personām.
Serozā meningīta vispārējā asins analīzē atklājas iekaisuma procesa pazīmes, proti, leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi un ESR palielināšanās.
Lai identificētu patogēnu, tiek veikti virusoloģiskie pētījumi, izmantojot ELISA, RIF, PCR metodes, kā arī tiek veikta baktēriju inokulācija izdalījumiem no deguna un rīkles.
Serozā meningīta diagnozes apstiprināšana ir iespējama, pamatojoties uz cerebrospināla šķidruma laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem. Seroza iekaisuma pazīme ir palielināts olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā. Ar tuberkulozu un sēnīšu meningītu cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērota glikozes koncentrācijas samazināšanās. Neitrofilo leikocītu pārsvars cerebrospinālajā šķidrumā ir raksturīgs baktēriju serozajam meningītam, bet, ja slimībai ir vīrusu etioloģija, tad dominē limfocīti.
"Serozā meningīta" diagnozes apstiprināšana tiek veikta, pamatojoties uz cerebrospināla šķidruma analīzi
Sifilītiskā un tuberkulozā serozā meningīta gadījumā patogēni tiek atklāti ar cerebrospināla šķidruma uztriepju mikroskopiju, kas krāsota īpašā veidā.
Kā papildu diagnostikas metodes tiek izmantota oftalmoskopija, RPR tests (sifilisa diagnoze), tuberkulīna testi, ECHO-EG, smadzeņu MRI, elektroencefalogrāfija.
Serozais meningīts jānošķir no subarahnoidālas asiņošanas, arahnoidīta, ērču encefalīta, strutojoša meningīta, meningokoku, pneimokoku vai jebkuras citas etioloģijas.
Seroza meningīta ārstēšana
Ja ir aizdomas par serozu meningītu, pacients tiek hospitalizēts. Slimnīcā tiek sākta etiotropā terapija. Herpetiskā meningīta gadījumā tiek nozīmēts aciklovirs, citiem vīrusu meningīta veidiem - interferoni. Ja pacientam ir samazināta imūnā atbilde, tad imūnglobulīnu lieto vienlaikus ar pretvīrusu zālēm.
Serozā meningīta izraisītāja noteikšana prasa laiku. Tāpēc pēc parauga ņemšanas no materiāla baktēriju sēšanai pacients sāk injicēt plaša spektra antibiotikas.
Tuberkulozo mikobaktēriju izraisīta serozā meningīta ārstēšana tiek veikta ar prettuberkulozes līdzekļiem.
Turklāt tiek veikta sindroma terapija. Ķermeņa temperatūras samazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu dehidratācijai tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Konvulsīvā sindroma atvieglošanai ir nepieciešama valproiskābes, trankvilizatoru lietošana. Ar izteiktu intoksikācijas sindromu ir nepieciešama detoksikācijas terapija.
Kamēr nav identificēts serozā meningīta izraisītājs, pacientam tiek ievadītas plaša spektra antibiotikas
Lai pasargātu smadzeņu šūnas no bojājumiem, jālieto neirotropās un neiroprotektīvās zāles (cūku smadzeņu hidralizāts, B grupas vitamīni, nootropie līdzekļi).
Iespējamās serozā meningīta komplikācijas un sekas
Pēc cieš no serozā meningīta, daži pacienti vairākus mēnešus saglabā:
- astēnija;
- galvassāpes;
- samazināta uzmanības koncentrācija.
Šīs parādības pamazām izzūd.
Tuberkulozes etioloģijas serozā meningīta sekas var būt daudz nopietnākas. Nelaikus uzsākot specifisku slimības terapiju, tiek izraisīta iekaisuma procesa hronizācija, smagos gadījumos pacienti mirst 23.-25. Dienā no pirmo simptomu parādīšanās brīža.
Prognoze
Savlaicīga serozā meningīta ārstēšana nodrošina ātru pacientu stāvokļa uzlabošanos. Vidējais slimības ilgums ir 10-14 dienas. Vairumā gadījumu serozais meningīts beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
Profilakse
Serozā meningīta attīstības profilakse ietver:
- veselīgs dzīvesveids (pareizs uzturs, sportošana, atteikšanās no sliktiem ieradumiem);
- vakcinācija pret tuberkulozi, masalām, cūciņu;
- adekvāta infekcijas slimību ārstēšana;
- personīgās higiēnas prasību ievērošana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
