Anālais sfinkteris
Anālā sfinktera galvenā funkcija ir kontrolēt zarnu satura sekrēciju. Tas sastāv no ārējās un iekšējās daļas.
Ārējais anālais sfinkteris
Sfinktera ārējā daļa ir gredzenveida svītrainu muskuļu struktūra, kas ieskauj anālo kanālu. Ārējo sfinkteru var kontrolēt cilvēka apziņa.
Tas ir 8-10 cm garš un 2,5 cm biezs. Sfinktera svītrainie muskuļi iziet kaunuma-taisnās zarnas muskuļus.
Sfinktera ārējās daļas muskuļi ir sadalīti trīs slāņos:
- Zemādas muskuļi, kas ir apļveida muskuļi;
- Virspusējs muskulis - elipsveida muskulis, kas piestiprināts pie kaula;
- Dziļi muskuļi, cieši saistīti ar kaunuma-taisnās zarnas muskuļiem.
Ārējā tūpļa muskuļi aptinās ap iekšējā sfinktera apakšējo daļu. Neskatoties uz to, ka sfinkteri ir cieši saistīti, starp tiem ir skaidra robeža.
Ārējā anālā sfinktera muskuļos ir stiepjas receptori. Vesels pieaugušais var viegli kontrolēt izkārnījumu pāreju un to konsistenci caur sfinkteru. Taisnās zarnas reflekss sastāv no tūpļa ārējā sfinktera muskuļiem. Defekācijas reakcija notiek straujas intraabdominālo spiediena palielināšanās rezultātā, kā rezultātā rodas intrarektāls spiediens un atslābinās tūpļa iekšējais sfinkteris.
Iekšējais anālais sfinkteris
Sfinktera iekšējā daļa ir gludu muskuļu gredzenveida struktūra, kas ieskauj anālo kanālu. Tas sākas no taisnās zarnas iekšējā apļveida muskuļu slāņa, un zem tā savienojas ar tūpļa ādu. Apakšējā daļā iekšējais sfinkteris ir aptīts ap ārējā sfinktera muskuļiem.
Sfinktera iekšējā daļa ir apmēram 5 mm bieza un 25-30 mm gara. Sfinktera apakšējā robeža atrodas apmēram 5-6 mm attālumā no tūpļa. Tās muskuļu šķiedras iet slīpi gar zarnu asi un līdz taisnās zarnas viduslīnijai.
Atšķirībā no ārējā, iekšējo anālo sfinkteru nekontrolē cilvēka apziņa. Tā relaksācija un saraušanās notiek neviļus. Parasti tiek slēgts iekšējais sfinkteris. Tās refleksā relaksācija notiek taisnās zarnas kairinājuma rezultātā ar izkārnījumiem. Resnās zarnas peristaltika neietekmē sfinktera stāvokli.
Iekšējā sfinktera galvenā funkcija ir vārsts, tas ir, tas neļauj notikt šķidru fekāliju un gāzu pārejai.
Iekšējā sfinktera vārsta funkcija tiek veikta, pateicoties trīs līmeņu sistēmai:
- Iekšējais līmenis;
- Mugurkaula līmenis;
- Suprasegmentālais līmenis, kas atrodas dažādās smadzeņu daļās.
Mugurkaula un intramurālo līmeni veic veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās un simpātiskās nodaļas. Simpātiskās šķiedras uztur sfinkteru pastāvīgi sarautā stāvoklī un kavē taisnās zarnas motorisko aktivitāti. Turpretim parasimpātiskās šķiedras atslābina sfinkteru un stimulē taisnās zarnas kustīgumu.
Anālā sfinktera defekti
Visizplatītākie anālās sfinktera defekti ir:
- Anālā sfinktera nepietiekamība;
- Tūpļa plaisa.
Anālā sfinktera nepietiekamība ir pilnīgs vai daļējs brīvprātīgas fekāliju aizturēšanas pārkāpums.
Parasti sfinkteris spēj noturēt taisnās zarnas gāzveida, šķidru un cietu saturu ne tikai dažādās ķermeņa pozīcijās, bet arī šķaudot, stipri klepojot, fiziski piepūles utt.
Visbiežākais neveiksmes cēlonis ir trauma, galvenokārt pēcoperācijas. Neveiksme var rasties arī muskuļu struktūras izmaiņu vai neiro-refleksu traucējumu rezultātā. Visbiežākie šo traucējumu cēloņi ir anālā kanāla vai taisnās zarnas slimības, piemēram, hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss vai dažādas iekaisuma slimības. Retāk anālās kanāla un taisnās zarnas malformācijas kļūst par neveiksmes cēloni.
Ir trīs anālās sfinktera nepietiekamības pakāpes:
- Pirmā pakāpe, kad pacients nespēj saturēt gāzi;
- Otrā pakāpe, kad pacients nespēj noturēt gāzes un šķidros izkārnījumus;
- Trešā pakāpe ir pilnīga nesaturēšana.
Tūpļa plaisa - tūpļa gļotādas ievainojums.
Tūpļa plaisa ir diezgan izplatīta un ieņem trešo vietu starp resnās zarnas slimībām (pēc kolīta un hemoroīdiem).
Anālā plaisa rodas dažādu iemeslu dēļ. Visbiežākais cēlonis ir gļotādas trauma cieto fekāliju pārejas laikā. Tās rašanās predisponējošie faktori ir kolīta, hemoroīdu, enterokolīta, proktosigmoidīta klātbūtne. Gandrīz 70% pacientu plaisa tiek apvienota ar hroniskām augšējā gremošanas trakta slimībām (kuņģa čūla, gastrīts, holecistīts). Tikpat daudz pacientu anālās plaisas apvieno ar hemoroīdiem.
Ir trīs anālās plaisas simptomi:
- Viegla asiņošana zarnu kustības laikā;
- Anālā sfinktera spazmas;
- Sāpes tūpļā tūlīt zarnu kustības laikā vai pēc tās.
Sāpes tūpļa rajonā ir raksturīgas akūtām un hroniskām plaisām. Sāpīgu sajūtu rezultātā pacienti mēdz pēc iespējas retāk veikt defekācijas darbību, kas izraisa aizcietējumus. Turklāt sāpes var izraisīt anālā sfinktera spazmu, kas savukārt tikai pastiprina sāpju sajūtas. Anālā sfinktera spazmas rodas apmēram 60% pacientu ar anālo plaisām.
Asiņošana no tūpļa ir salīdzinoši maza un parādās plaisas traumas rezultātā. Bagātīgāka asiņošana norāda uz hemoroīdu klātbūtni vai pietūkumu.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
