Koagulogramma: kas ir šī analīze un kam tā paredzēta?
Raksta saturs:
- Koagulogrammas indikācijas
-
Koagulogrammas galvenie rādītāji, to normālās vērtības un novirzes no normas
- Asinsreces laiks
- Fibrinogēna koncentrācija asinīs
- Aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks
- Aktivizētais pārrēķināšanas laiks
- Protrombīna indekss
- Trombīna laiks
- Šķīstošo fibrīna-monomēru kompleksu skaits
- Kā pareizi sagatavoties koagulogrammai
- Pētījuma metodes
- Asins sarecēšana
Koagulogramma (hemostasiogramma) ir asins analīze hemostāzei - asins recēšanas spējas pētījums.
Mijiedarbojošu regulēšanas mehānismu kopums nodrošina normālu asins vidi. Tātad koagulācijas sistēma ir atbildīga par koagulācijas (koagulācijas) procesiem, novērš un aptur asiņošanu, antikoagulantu sistēma nodrošina antikoagulāciju, un fibrinolītiskā sistēma veicina asins recekļu izšķīšanu. Homeostāze ir sistēma, kas nodrošina ķermeņa iekšējās vides pastāvību, viena no tās nodaļām ir hemostāze - līdzsvara uzturēšana starp asinsreces un antikoagulantu asins faktoriem. Hemostāzes pārkāpums izraisa patoloģisku trombu veidošanos vai palielinātu asiņošanu.
Koagulogrammas indikācijas
Visizplatītākais pētījums, kas tiek nozīmēts hemostatiskās sistēmas izpētei, ir koagulogramma, kas ietver asiņošanas apturēšanai nepieciešamā laika un šīs sistēmas faktoru noteikšanu.
Koagulogramma ļauj novērtēt asins koagulācijas sistēmas stāvokli
Norādes koagulogrammas iecelšanai:
- asins recēšanas traucējumu diagnostika;
- plānota pārbaude pirms operācijas;
- gestoze;
- augsts trombozes risks, nosliece uz trombozi;
- traumas, ko papildina asiņošana;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- kaulu smadzeņu bojājumi;
- apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
- autoimūnas slimības;
- hroniskas aknu un liesas slimības;
- slimības ar hemorāģisko sindromu;
- hroniska anēmija;
- trombolītiskās terapijas kontrole;
- pārbaude pirms hormonālo kontracepcijas līdzekļu, antikoagulantu un dažu citu zāļu grupu izrakstīšanas.
Koagulogrammas galvenie rādītāji, to normālās vērtības un novirzes no normas
Pamata koagulogrammā ir iekļauti septiņi rādītāji, kas kopā ļauj novērtēt visu sistēmu stāvokli, kas ietekmē asins koagulāciju. Paplašinātā koagulogramma, kas tiek nozīmēta dažām slimībām, ietver lielāku rādītāju skaitu.
Asinsreces laiks
Asins sarecēšanas laiks - laika intervāls no brīža, kad asinis tiek ņemtas no trauka, līdz asins recekļa veidošanai. Raksturo asiņošanas ilgumu no brūces. Tās pagarināšanās norāda uz hemostāzes sistēmas aktivitātes samazināšanos, asins koagulācijas sistēmas funkcijas kavēšanu un samazināšanās norāda uz antitrombīna un fibrinolītiskās asins sistēmas aktivitātes samazināšanos, asins koagulācijas aktivitātes palielināšanos.
Parasti venozo asiņu sarecēšanas laikam jābūt 5-10 minūtēm. Parastā asinsreces laika pārsniegšanu var izraisīt infekcijas, autoimūnas slimības, iekšējo orgānu slimības, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, endokrīnās sistēmas traucējumi, ķermeņa intoksikācija un paaugstināts trombocītu līmenis. Samazināts koagulācijas indekss tiek noteikts anēmijas, aknu mazspējas, cirozes, hemofilijas, leikēmijas, kālija un K vitamīna trūkuma, zāļu ar antikoagulantu iedarbību pārdozēšanas gadījumā. Indikatora vērtība ir atkarīga arī no testa mēģenes materiāla, kurā tiek noteikts indikators.
Fibrinogēna koncentrācija asinīs
Fibrinogēns ir viens no asins koagulācijas sistēmas faktoriem - glikoproteīns, kas tiek ražots aknās. Olbaltumviela ir iesaistīta asins recekļu veidošanā, nosaka asiņu viskozitāti (blīvumu) un piedalās reparatīvos procesos.
Fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās izraisa trombozes attīstību, palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku. Fibrinogēns pieder pie akūtās fāzes olbaltumvielām, tā koncentrācijas palielināšanās asinīs tiek konstatēta aknu un nieru iekaisuma slimībās, pneimonijā, audzēja procesu attīstībā, vairogdziedzera darbībā, apdegumos, insultā, miokarda infarktā. Tā satura samazināšanās notiek ar izplatītu intravaskulāru koagulācijas sindromu, hepatītu vai aknu cirozi, iedzimtu fibrinogēna deficītu, hronisku mieloīdo leikēmiju, K, B un C vitamīnu trūkumu. Zema fibrinogēna koncentrācija asinīs var būt saistīta ar anabolisko steroīdu un zivju eļļas uzņemšanu.
Indikators novērtē 1 g fibrinogēna saturu 1 litrā asiņu. Norma pieaugušajiem svārstās no 2 līdz 4 g / l.
Fibrinogēna saturs sievietēm palielinās menstruāciju asiņošanas laikā un grūtniecības laikā. Fibrinogēna fizioloģiskais līmenis grūtniecības laikā palielinās ik pēc trim mēnešiem; līdz trešajam trimestrim tā vērtības var sasniegt 6 g / l. Smagu grūtniecības komplikāciju gadījumā (placentas atdalīšanās, amnija šķidruma embolija) tā koncentrācija asinīs samazinās.
Jaundzimušajiem tiek konstatēts salīdzinoši zems fibrinogēna līmenis: 1,25–3 g / l.
Aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks
APTT, aktivētais daļējā tromboplastīna laiks, ir periods, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai.
Indikatoru nosaka, imitējot asins koagulācijas procesu. Šāda pētījuma gaitā asins plazmā pievieno aktivatora reaģentus (kaolīna-cefalīna maisījumu, kalcija hlorīdu) un nosaka laiku, kurā veidojas fibrīna receklis.
Parasti APTT ir 30–45 s. Indikatora pieaugums tiek novērots ar asins sarecēšanas, K vitamīna deficīta, autoimūno patoloģiju, idiopātiskas trombocitopēniskas purpuras un aknu slimību samazināšanos.
Aktivizētais pārrēķināšanas laiks
ABP, aktivētais pārkalcifikācijas laiks - laiks, kas nepieciešams trombu veidošanai pēc kalcija sāļu pievienošanas. Pētījums tiek veikts, piesātinot plazmu ar kalciju un trombocītiem. Norma ir 60-120 p.
AVR pagarināšana ir iespējama ar nepietiekamu trombocītu skaitu (trombocitopēnija) vai to funkcionālo mazvērtību (trombocitopātija) ar hemofiliju DIC sindroma otrajā posmā.
AVR samazināšanās norāda uz tendenci uz palielinātu trombozi, trombozes attīstību, tromboflebītu.
Protrombīna indekss
PTI, protrombīna indekss ir standarta protrombīna laika un analizētā asins parauga protrombīna laika attiecība, izteikta procentos. Norma tiek uzskatīta par 97-100% PTI, pieaugums norāda uz paaugstinātu trombu veidošanās risku, samazinājums norāda uz asiņošanas iespēju.
Protrombīna indeksa noteikšanas rezultāti var atšķirties atkarībā no reaģenta veida, šobrīd šis rādītājs tiek uzskatīts par novecojušu, tā vietā tiek izmantots stabilāks rādītājs - INR, starptautiskā normalizētā attiecība, ko nosaka, izmantojot īpašu standartizētu audu faktoru.
Trombīna laiks
Trombīna laiks ir periods, kurā notiek nešķīstošā fibrīna pārvēršanās no fibrinogēna. Norma ir 10–20 s. Trombīna laiks virs normas tiek novērots, samazinoties fibrinogēna līmenim, palielinoties fibrinolītiskās sistēmas aktivitātei, kā arī lietojot antikoagulantus. Indikators zem normas ir saistīts ar palielinātu fibrinogēna daudzumu asinīs.
Šķīstošo fibrīna-monomēru kompleksu skaits
RFMK, šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi - pārejas saite starp fibrinogēnu un fibrīnu. Normāls RFMK saturs asins plazmā ir 3,36–4 mg uz 100 ml plazmas. Palielinājums tiek novērots, ja asinsvadu gultā parādās pārmērīgs skaits mikrotrombu. RFMK koncentrācijas novērtēšana ir svarīga intravaskulārā asins koagulācijā, palielināta tromba veidošanās, izplatītas intravaskulāras koagulācijas diagnostikā, un to bieži izmanto, lai novērtētu antikoagulantu terapijas efektivitāti.
Ja nepieciešams (parasti, kad noteikti rādītāji atšķiras no normas), pēc pamatnes koagulogrammas tiek veikts pagarināts pētījums. Paplašinātā koagulogramma ietver sākotnējā pētījuma rādītājus un vairākus papildu rādītājus (D-dimēri, antitrombīns III, proteīns C, antivielas pret fosfolipīdiem utt.).
Kā pareizi sagatavoties koagulogrammai
Asins koagulogrammai ņem no rīta, tukšā dūšā, 12 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Sagatavošanās pētījuma priekšvakarā ir šāda:
- asu un taukainu pārtikas produktu izslēgšana no uztura;
- atmest smēķēšanu;
- atteikums lietot alkoholu;
- fiziskā, emocionālā un garīgā stresa ierobežošana;
- Pārtrauciet lietot zāles, kas ietekmē asins recēšanu (piemēram, aspirīnu)
Jums jāinformē ārsts par antikoagulantu lietošanu.
Pētījuma metodes
Analīzes interpretācija, rezultātu sagatavošanas laiks un materiāla savākšanas procedūra var ievērojami atšķirties atkarībā no konkrētajā laboratorijā izmantotās metodes. Ir divas galvenās metodes - pēc Sukharev un pēc Lee-White. Kāda ir atšķirība starp šīm metodēm un ko katra no tām parāda?
Analīzei pēc Sukhareva metodes tiek izmantotas kapilāras asinis, tas ir, tādas, kas ņemtas no pirksta. Materiāls tiek ievietots plānā traukā, ko sauc par kapilāru. Kratot trauku, laboratorijas asistents iezīmē laiku un īpašā tabulā atzīmē brīdi, kad asins kustība palēninās un apstājas. Šie normālas asins recēšanas rādītāji ir 30-120 s (koagulācijas sākums) 3-5 minūtes (koagulācijas beigas). Asinis Lī-Vaita analīzei tiek ņemti no vēnas. Tiek lēsts laiks, kas nepieciešams blīva asins recekļa veidošanai. Parasti šis laiks ir no 5 līdz 10 minūtēm.
Lai noteiktu fibrinogēna koncentrāciju, trombīna laiku un citus koagulogrammas rādītājus, tiek izmantotas tikai venozās asinis.
Cik dienas tiek veikta koagulogramma? Rezultātu sagatavošana parasti prasa no vairākām stundām līdz dienai.
Asins sarecēšana
Asins recēšana ietver trombocītus (trombocītus), olbaltumvielas, kālija jonus un plazmas enzīmu grupu, ko sauc par asinsreces faktoru. Asinsrites sistēmas integritātes pārkāpuma gadījumā notiek trombocītu fizioloģiska aktivizēšanās, to pietūkums un saķere ar otru (agregācija) un vienlaicīga saķere (saķere) ar citām virsmām, kas ļauj trombocītus noturēt paaugstināta asinsspiediena iedarbības vietās. Procesā tiek iesaistīts arvien lielāks trombocītu skaits, un tiek atbrīvotas vielas, kas aktivizē plazmas hemostāzi. Secīgu reakciju ķēdes rezultātā, kurā iesaistīti asins koagulācijas faktori, uz bojātās trauka daļas izveidojas trombocītu korķis. Šāds hemostatiskais spraudnis spēj izturēt augsta asins plūsmas ātruma sekas,kalpo kā šķērslis patogēnu iekļūšanai, novērš turpmāku asins zudumu.
Asins koagulācijas sistēma nodrošina asinsrites sistēmas integritāti
Trombocītu aizbāžņa veidošanās palaišanas mehānisms ir atkarīgs no audu bojājuma vietas: reaģējot uz ādas bojājumiem, gar asins koagulācijas aktivizācijas ārējo ceļu veidojas receklis, ķermeņa iekšējā bojājuma gadījumā veidojas trombs (iekšējais asinsreces aktivācijas ceļš).
Asins recekļa veidošanās laikā trombīna ietekmē olbaltumvielu fibrinogēns tiek pārveidots par nešķīstošu vielu fibrīnu. Pēc kāda laika notiek spontāna fibrīna recekļa saraušanās un sarkanā tromba veidošanās, kas sastāv no fibrīna šķiedrām un asins šūnām. Fibrinolītiskās sistēmas (koagulācijas sistēmas antipoda) aktivizēšana un antikoagulantu sintēze (heparīns, audu koagulācijas ceļa inhibitors, C un S proteīni, antitrombīns III, antitripsīns, alfa2-makroglobulīns utt.) Novērš trombu veidošanās procesa tālāku izplatīšanos gar asinsvadu gultni. Šīs vielas tiek sintezētas organismā pēc asins recēšanas procesa un ar noteiktu ātrumu tiek izvadītas asinīs.
Asins antikoagulācijas potenciāla palielināšanās nodrošina asiņu uzturēšanu šķidrā stāvoklī. Antikoagulantu aktivitātes samazināšanās var izraisīt ilgstošu un bagātīgu asins zudumu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
