Smadzeņu infarkts
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Klasifikācija
- Smadzeņu infarkta simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Video
Smadzeņu infarkts (I63 pēc ICD-10 klasifikācijas) ir nopietns patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga smadzeņu audu nekroze (nekroze). Tas notiek išēmiska insulta rezultātā - asins piegādes pārkāpums smadzeņu artērijās, kas izraisa smadzeņu skābekļa badu, izraisa bojājumus noteiktas smadzeņu daļas audos un to funkciju traucējumus. Šī iemesla dēļ pašu išēmisku insultu dažreiz sauc par smadzeņu infarktu. Šī slimība ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem.
Kāpēc attīstās smadzeņu infarkts, kas tas ir un kā tas atšķiras no insulta?
Cits smadzeņu infarkta nosaukums ir išēmisks insults
Cēloņi
Kas izraisa smadzeņu infarktu? Tiešais cēlonis ir akūta išēmija, tas ir, nepietiekama asins piegāde smadzenēm. To var izraisīt artēriju aizsprostojumi, spazmas vai saspiešana, kas piegādā asinis smadzenēm. Emboli, asins recekļi, retāk - gaisa burbuļi vai tauku pilieni var aizsprostot traukus. Dažreiz asins piegāde smadzenēs notiek sirds un asinsvadu mazspējas dēļ, izraisot išēmiju un smadzeņu hipoksiju. Visbiežākais išēmiskā insulta cēlonis ir tromboze smadzeņu aterosklerozes dēļ vai kardiogēnas embolijas rezultātā.
Neatkarīgi no tā, kas kļuva par išēmijas izraisītāju, patoloģiskais process attīstās tāpat: asins plūsmas pārkāpums izraisa olbaltumvielu sintēzes pārkāpumu un glikozes sadalīšanos nervu šūnās. Smadzeņu trofisms ir traucēts, notiek skābekļa badošanās. Smadzeņu daļā, kur skābeklis vairs neplūst, sākas šūnu nāves process, t.i., attīstās nekroze. Tomēr, ja ātri tiek atjaunota asins piegāde skartajai zonai, tiek atjaunotas nervu šūnas. Pretējā gadījumā notiek masīvs smadzeņu infarkts.
Enerģijas bada dēļ nervu šūnas nevar uzturēt vielmaiņas pastāvību un iziet nekrozi. Attīstās smadzeņu tūska. Tūskas rezultātā galvaskausa iekšpusē esošās smadzenes tiek saspiestas, to struktūras tiek pārvietotas, iespējams, smadzenītes depresija, iegarenās smadzenes ķīlis pakauša priekšpusē. Tas bieži ir letāls.
Galvenie riska faktori, kas veicina smadzeņu infarkta attīstību:
- lipīdu metabolisma traucējumi;
- ateroskleroze;
- hipertoniskā slimība;
- sirds išēmija;
- priekškambaru fibrilācija;
- iedzimti sirds defekti;
- diabēts;
- ilgstoša asiņu stagnācija;
- paaugstināta asins sarecēšana;
- autoimūna asinsvadu slimība.
Papildus uzskaitītajām slimībām ir riska faktori, kas saistīti ar dzīvesveidu, individuālajām īpašībām un sliktajiem ieradumiem:
- alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
- ilgstoša smēķēšana;
- liekais svars;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- iedzimta nosliece;
- vecāka gadagājuma vecums;
- vielmaiņas traucējumi;
- akūtas vai hroniskas infekcijas.
Klasifikācija
Atkarībā no patoģenētiskajām īpašībām izšķir šādus smadzeņu infarkta veidus:
- trombembolisks - infarkts, ko izraisa smadzeņu artēriju tromboze, t.i., saistīts ar intrakraniāla trauka oklūziju ar trombozes masu vai aterosklerozes veidošanos;
- reoloģisks - ko izraisa izmaiņas asins koagulācijas sistēmā. Asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem šajā gadījumā ir saistīta ar viskozitātes palielināšanos un asins koagulācijas palielināšanos policitēmijas vai eritrocitozes dēļ;
- lacunar - veidojas, kad ir bloķētas mazas intrakraniālas artērijas, parasti rodas arteriālās hipertensijas rezultātā. Raksturīga ir mazu sirdslēkmes perēkļu attīstība.
Trombemboliskais infarkts ietver aterotrombotisku un kardiembolisku. Aterotrombotiskā infarkta gadījumā artēriju trauka tromboze vai embolija rodas no intracerebrālo artēriju aterosklerozes perēkļiem. Kardioemboliskais smadzeņu infarkts attīstās kardiocerebrālās embolijas rezultātā sirds slimībās. Šajā gadījumā sirds dobumos izveidojušies embolijas ar asins plūsmu tiek ievadītas smadzeņu artēriju sistēmā.
Trombemboliskais tips ietver arī hemodinamisku smadzeņu infarktu, kas notiek ar strauju asinsspiediena pazemināšanos uz smadzeņu vai kakla trauku bruto stenozes fona.
Smadzeņu infarkta simptomi
Smadzeņu infarkta simptomi ir atkarīgi no bojājuma lokalizācijas. Slimībai var būt akūta vai subakūta gaita, kurai parasti ir progresējošs (retāk viļņains) raksturs. Vairumā gadījumu viss notiek dažu minūšu laikā, retāk - stundu vai dienu laikā.
Smadzeņu infarkta diagnostika sastāv no instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas veikšanas
Pirmās pazīmes, kas novērotas akūtu smadzeņu aprites traucējumu gadījumā jebkurā lokalizācijā:
- galvassāpes;
- apziņas apjukums;
- reibonis, kas palielinās, kad galva tiek izmesta atpakaļ;
- redzes dubultošanās, neskaidra redze;
- sāpes acs ābolos;
- sausa mute;
- koordinācijas trūkums, nestabila gaita;
- neskaidra runa.
Šie simptomi parādās vienā ķermeņa pusē, pretēji skartās puslodes pusei, tas ir, ja bojājums atrodas labajā puslodē, tad simptomi parādīsies ķermeņa kreisajā pusē:
- pilnīga paralīze, parēze (hemiparēze) vai ievērojams ekstremitāšu spēka samazinājums (hemiplēģija) vienā pusē;
- strauja jutīguma samazināšanās vienā ķermeņa pusē un sejā;
- sejas asimetrija: viens mutes stūris iet uz leju, nasolabial kroka ir izlīdzināta.
Dažreiz saskaņā ar sirdslēkmes izpausmēm ir iespējams noteikt, kura konkrētā smadzeņu artērija tika ietekmēta. Kad ir bojāta priekšējā smadzeņu artērija, tiek novēroti piespiedu satveršanas refleksi, kāju parēze, acu kustību traucējumi un motora afāzija. Asins plūsmas traucējumu gadījumā vidējā smadzeņu artērijā - augšējo ekstremitāšu un sejas apakšējās puses parēze un maņu traucējumi, maņu un motora afāzija, galvas noliekšana. Ar traucētu asinsriti aizmugurējā smadzeņu artērijā rodas redzes traucējumi, problēmas ar runas izpratni un atmiņu. Pārkāpumu gadījumā skriemeļa-bazilāra baseinā pacienta redze pasliktinās, rodas problēmas ar pārtikas norīšanu, atsevišķu burtu izrunu. Runa kļūst kluss un aizsmakusi, ir parēze vai paralīze, traucēta ekstremitāšu jutība.
Diagnostika
Diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk. Tiek izmantota instrumentālā diagnostika. Datortomogrāfija ir precīza un efektīva metode, jo tā vairumā gadījumu ļauj atšķirt asiņošanu no sirdslēkmes. Tiek izmantota arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana, taču metožu atšķirība ir tāda, ka MRI netiek izmantota ārkārtas diagnostikai. Kuģu stāvokļa izpētei tiek izmantota dupleksā skenēšana un Doplera ultrasonogrāfija.
No laboratorijas diagnostikas metodēm svarīga loma tiek piešķirta cerebrospināla šķidruma izpētei, kas ņemta ar jostas punkcijas palīdzību. Lielākajai daļai pacientu ar intracerebrālu asiņošanu cerebrospinālajā šķidrumā ir asinis.
Ārstēšana
Sirdslēkmes ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, ir ļoti vēlams, lai tas notiktu ne vēlāk kā trīs stundas pēc izpausmes. Savlaicīga sniegtā pirmā palīdzība ievērojami samazina komplikāciju risku un turpmāku slimības attīstību, ļauj samazināt smadzeņu infarkta sekas.
Pirmā pirms medicīniskā palīdzība:
- pagrieziet pacientu labajā pusē un paceliet galvu virs ķermeņa līmeņa par 30 grādiem;
- saspraužams cieši apģērbs;
- izmērīt spiedienu;
- lietot zāles, kas normalizē asinsspiedienu, ko pacients parasti lieto;
- ielieciet paplāti zem apakšžokļa, ja Jums ir vemšana.
Tomēr pašam pirmajam solim vajadzētu būt ātrās palīdzības izsaukšanai.
Slimnīcā zāles lieto asins recēšanas mazināšanai, smadzeņu tūskas novēršanai vai mazināšanai. Terapeitisko pasākumu mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu, elpošanu, pulsa ātrumu, vitālo funkciju atjaunošanu un uzturēšanu.
Nākotnē sirdslēkmes ārstēšanai var izmantot ķirurģisku iejaukšanos. Ar operācijas palīdzību ir iespējams novērst faktorus, kas izraisīja asinsvadu aizsprostojumu, kas par 70% samazina atkārtotas infarkta risku. Arī ķirurģisko ārstēšanu var izmantot, lai palielinātu asins perfūziju, samazinātu intrakraniālo spiedienu un uzturētu smadzeņu asinsriti.
Medicīniskā palīdzība jānodrošina trīs stundu laikā pēc uzbrukuma sākuma
Liela nozīme ir pacienta rehabilitācijai - runas prasmju, fizisko aktivitāšu atjaunošanai, muskuļu tonusa atjaunošanai. Svarīga ir arī pacienta psiholoģiskā rehabilitācija un pielāgošanās.
Kāpēc smadzeņu infarkts ir bīstams? Smadzeņu infarkta sekas, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, var būt ļoti nopietnas, ieskaitot nāvi. Šī slimība ir otrajā vietā mirstības struktūrā pēc miokarda infarkta un pieder pie to slimību kategorijas, kurām nepieciešami ilgtermiņa rehabilitācijas pasākumi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
