Transmurāls miokarda infarkts - kas tas ir?
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Miokarda infarkta formas
- Posmi
- Simptomi
- Pirmā palīdzība
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Rehabilitācija
- Profilakse
- Prognoze
- Video
Transmurālais miokarda infarkts (iekļūstošs miokarda infarkts) ir sirds slimība, kuras laikā visa sirds muskuļa biezuma nekroze notiek akūta orgāna asins piegādes trūkuma fona apstākļos, kam seko nekrozes fokusa nomaiņa ar saistaudiem.
Miokarda infarkts ir nopietna patoloģija, kas pieder pie galvenajiem iedzīvotāju nāves cēloņiem. Vecuma grupā no 40 līdz 50 gadiem miokarda infarkts biežāk tiek konstatēts vīriešiem. Pēc 50 gadiem biežums vīriešiem un sievietēm ir salīdzināms. Šīs slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma, bet galvenokārt no sirdslēkmes veida un sirds muskuļa bojājuma pakāpes. Apmēram 20% no kopējā pēkšņu nāves gadījumu skaita notiek miokarda infarkta transmural formā, kas ir visbīstamākais šīs slimības variants, jo tiek ietekmēta visa orgāna siena. Tieši ar šo veidlapu medicīniskajai palīdzībai bieži nav laika nodrošināt. Vēl 20% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc šīs formas sirdslēkmes.
Visbiežāk tiek ietekmēta sirds kreisā kambara priekšējā siena, retāk - labā kambara, ātrijs. Kā makro preparāts izskatās šajā sirdslēkmes formā, jūs varat redzēt fotoattēlā.
Makroskopiskais preparāts parāda skarto nekrozes zonu, izplatoties visā sirds muskuļa biezumā
Cēloņi
Miokarda infarkts rodas vietējas asinsrites akūtas nepietiekamības dēļ. Vairumā gadījumu patoloģijas cēlonis ir koronāro asinsvadu aterosklerozes bojājumi - koronāro artēriju bloķēšana ar aterosklerozes plāksni. Tas var būt arī cita veida asins recekļi un embolijas (tauku daļiņas, gaisa burbuļi utt.) Vai (retāk) spazmas.
Slimības attīstību veicina arteriālā hipertensija, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, biežas stresa situācijas, nesabalansēts uzturs, liekais svars, vecums, ģenētiskā nosliece, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana (ieskaitot pasīvo smēķēšanu).
Miokarda infarkta formas
Pēc sirds muskuļa nekrotiskā bojājuma dziļuma sirdslēkme ir:
- transmurāls - tiek ietekmēts viss miokarda biezums;
- intramurāls - nekrozes fokuss atrodas muskuļu sienas biezumā;
- subendokardiāls - skartā zona netālu no endokarda;
- subepikardiāls - skartā zona atrodas blakus epikardam.
Sirdslēkme var būt primāra, atkārtota (notiek ne vēlāk kā 8 nedēļas pēc iepriekšējās) un atkārtota (attīstās pēc 8 nedēļām un vēlāk). Turklāt miokarda infarkts var būt sarežģīts un nekomplicēts.
Transmurālā slimības forma, atkarībā no bojājuma laukuma, tiek sadalīta liela fokusa (plaša) un maza fokusa infarktā.
Atkarībā no lokalizācijas: miokarda priekšējās sienas, miokarda apakšējās sienas infarkts, citas noteiktas lokalizācijas, nenoteikta lokalizācija.
Visbiežāk tiek reģistrēts kreisā kambara priekšējās (sānu) un apakšējās (aizmugurējās) sienas infarkts. Šajā gadījumā miokarda priekšējās sienas akūtu transmurālu infarktu ir vieglāk noteikt ar elektrokardiogrāfisko metodi (EKG) nekā miokarda apakšējās sienas akūtu transmurālu infarktu. Ar kreisā kambara miokarda infarktu komplikāciju iespējamība ir lielāka nekā ar citām slimības formām.
Labā kambara infarkts atsevišķi ir salīdzinoši reti, biežāk to papildina sirds aizmugurējās sienas bojājumi. Ar šo slimības formu bieži attīstās kardiogēns šoks.
Virsotnes infarktam parasti ir smaga gaita, to var sarežģīt interventricular starpsienas, aneirisma plīsums.
Ventrikulārais starpsienas infarkts bieži tiek kombinēts ar sirds priekšējās vai aizmugurējās sienas bojājumiem. Uz šīs slimības formas fona var rasties starpsienas plīsums, kambaru fibrilācija un intravaskulāra tromboze.
Priekškambaru infarkts notiek 1–17% gadījumu; šo patoloģijas formu raksturo sirds aritmija.
Ja, izmantojot EKG, nav iespējams noteikt slimības formu, tiek noteikta nenoteiktas lokalizācijas infarkta diagnoze.
Posmi
Transmurālās infarkta formas klīniskajā attēlā izšķir šādus periodus:
- Premonitory.
- Akūtākais (išēmijas stadija).
- Akūta (nekrozes stadija).
- Subakūts (organizācijas posms).
- Postinfarkts (cicatricial stadija).
Simptomi
Atkarībā no klīniskā attēla sirdslēkme var notikt tipiskā (stenokardijas) vai netipiskā formā. Tipiskā jeb stenokardijas forma notiek lielākajā daļā gadījumu, kad runa ir par sirds muskuļa transmurāliem bojājumiem. Tas izpaužas kā intensīvas sāpes krūtīs, tik akūtas, ka var izraisīt šoku (tā saukto kardiogēno šoku, kam raksturīga: asa ādas bālums un cianotiskums, asinsspiediena pazemināšanās, vājš pulss, samaņas zudums, visu orgānu disfunkcija).
Attīstoties kardiogēnam šokam, nāves iespējamība ir augsta.
Sāpes izplatās uz kreiso (biežāk) un / vai labo (retāk) krūškurvja daļu, tās var izstarot uz plecu, kaklu, žokli, augšējām ekstremitātēm. Šīs sāpes sauc par stenokardijas sāpēm. Sāpīgu uzbrukumu papildina smags vājums, auksti sviedri, reibonis, tahikardija, aritmija un akūtas bailes no nāves. Vēlās pazīmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C, parasti notiek slimības otrajā dienā un ilgst apmēram 1 nedēļu.
Netipiska sirdslēkmes forma var noritēt latenti, bez intensīvām sāpēm (nesāpīga forma ir raksturīga pacientiem ar cukura diabētu), sāpēm vēderā, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstos, astmas lēkmēm, neproduktīvam sausam klepus, tūskai, galvassāpēm, reiboņiem, var parādīties neiroloģiski simptomi. …
Attīstoties kombinētajai slimības formai klīniskajā attēlā, tiek apvienotas tipiskas un netipiskas pazīmes.
Pirmā palīdzība
Ja jums ir aizdomas par miokarda infarktu, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, negaidot pilnīgu klīnisko ainu - bez instrumentālas pārbaudes nav iespējams noteikt precīzu diagnozi.
Pirms ārsta ierašanās pacients jānogulda vai jāsēž, zem muguras no pieejamiem līdzekļiem novietojot spilvenu vai veltni, atbrīvojot no drēbju saspiešanas, nodrošinot svaiga gaisa pieplūdumu, atverot logus telpā. Ja pacientam iepriekš ir izrakstītas sirds zāles, zāles viņam jādod. Jūs varat arī lietot nitroglicerīnu vai nomierinošu līdzekli, piemēram, Corvalol, baldriāna tinktūru, māteres utt.
Pacientu nedrīkst atstāt vienu, kamēr nav ieradusies ātrā palīdzība.
Pareiza pirmās palīdzības ārstēšana sirdslēkmes gadījumā var ievērojami uzlabot prognozi.
Diagnostika
Galvenās sirdslēkmes diagnosticēšanas metodes ir EKG, ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) un bioķīmiskais asins tests. Šīs metodes ļauj noteikt nekrozes vietu, noteikt sirdslēkmes izplatību un ilgumu, lokalizāciju un bojājuma dziļumu. Transmurālais miokarda infarkts uz EKG izpaužas kā patoloģiska Q viļņa (QS) klātbūtne, tāpēc to sauc par Q pozitīvu infarktu.
Transmurālā infarkta forma tiek diagnosticēta, kad elektrokardiogrammā tiek atklāts patoloģisks Q vilnis
Bioķīmiskais asins tests atklāj specifiskus sirds muskuļa bojājuma marķierus.
Agrākā pazīme, kas konstatēta vispārējā asins analīzē kopš slimības pirmajām dienām, ir leikocītu skaita palielināšanās, kas norāda uz iekaisuma procesu. Leikocitoze tiek novērota nākamo divu nedēļu laikā. Tiek noteikts arī eritrocītu sedimentācijas ātruma pieaugums ar leikocītu skaita samazināšanos.
Ārstēšana
Akūta transmurāla miokarda infarkta ārstēšana sākas intensīvās terapijas nodaļā vai reanimācijas nodaļā, kur tiek veikti pasākumi, lai saglabātu vitāli pamatfunkcijas, atjaunotu asins piegādi orgāniem, līdz minimumam samazinātu sirds muskuļa bojājumus un noņemtu nekrotiskās fokusa toksiskos sabrukšanas produktus. Pēc stāvokļa stabilizācijas pacienta ārstēšana turpinās kardioloģijas nodaļā. Tās galvenie uzdevumi ir samazināt išēmijas laukumu, nodrošināt nekrozes fokusa rētu parādīšanos un novērst iespējamo komplikāciju attīstību. Pacientam tiek parādīts stingrs gultas režīms un pilnīga atpūta.
Narkotiku terapija ietver narkotisko pretsāpju līdzekļu iecelšanu (parastie pretsāpju līdzekļi transmurālajam infarktam ir neefektīvi), trankvilizatorus, antikoagulantus, trombolītiskos līdzekļus, vazodilatējošos spazmolītiskos līdzekļus, antiaritmiskos līdzekļus. Subakūtā periodā var izmantot anaboliskos steroīdus un vitamīnu kompleksus.
Dažos gadījumos var būt nepieciešams noņemt kuģa oklūziju ar operāciju.
Rehabilitācija
Pēc sirdslēkmes pacientam nepieciešama ilga, vismaz seši mēneši, rehabilitācija, fizisko aktivitāšu ierobežošana un regulāra kardiologa novērošana. Atliktais sirdslēkme palielina otrā uzbrukuma attīstības risku, tādēļ ir stingri jāievēro visas ārstējošā ārsta receptes.
Agrīnā stadijā ir svarīgi novērst plaušu sastrēgumus. Fiziskās rehabilitācijas galvenais mērķis pēc sirdslēkmes ir pilnvērtīgas fiziskās aktivitātes atgriešanās. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, jāsāk fizikālā terapija.
Sirds rehabilitācija ietver vingrojumu terapiju speciālista uzraudzībā
Parādīta sanatorijas ārstēšana.
Profilakse
Lai novērstu sirdslēkmes attīstību, kā arī lai novērstu otro uzbrukumu, ieteicams uzlabot dzīvesveidu: sliktu ieradumu noraidīšana, liekā svara korekcija, veselīga ēšana, fiziskās aktivitātes, pastaigas svaigā gaisā, izvairīšanās no fiziskas un garīgas pārslodzes. Riska grupas pacientiem nepieciešama asinsspiediena kontrole, profilaktiskas kardiologa pārbaudes.
Prognoze
Transmurālā miokarda infarkta prognoze ir nosacīti nelabvēlīga, jo miokarda izmaiņas ir neatgriezeniskas, un sirds muskuļa bojājumi visā tā dziļumā ievērojami samazina sirds darbību. Ja ir bojāti vairāk nekā 50% sirds muskuļa, attīstās kardiogēns šoks, trombembolija, akūta sirds mazspēja un virkne citu komplikāciju, nāves risks ir augsts.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
