Liesas infarkts - kas tas ir?
Raksta saturs:
- Liesas infarkta iemesli
- Klasifikācija
- Liesas infarkta simptomi
- Komplikācijas
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Prognoze
- Profilakse
- Video
Liesas infarkts ir liesas audu zonas nekroze (nekroze), kas attīstās akūta šī orgāna asins piegādes traucējumu rezultātā, ko izraisa ilgstošs asinsvadu spazmas, tā tromboze vai embolija.
Daudzos gadījumos liesas audu infarkts ir slēpts.
Šī slimība galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus (vairāk nekā 60 gadus vecus), vienlīdz sievietes un vīriešus. Saskaņā ar statistiku saslimstības līmenis ir 30 gadījumi uz katru tūkstoš pieaugušo iedzīvotāju. Tomēr vairumā gadījumu nekrozes perēkļi ir mazi, un slimība norit bez izteiktiem klīniskiem simptomiem, paliekot nediagnosticēta.
Liesas infarkta iemesli
Galvenais nekrozes fokusa cēlonis liesā ir daļēja vai pilnīga liesas artērijas vai tās zaru oklūzija. Viens no šiem nosacījumiem var izraisīt šī bojājuma veidošanos:
- ļaundabīgas asins slimības (limfogranulomatoze, leikēmija, limfoma);
- asiņu fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas, ko izraisa dažādi faktori (iegūtas un iedzimtas koagulācijas sistēmas patoloģijas, hemolītiskā un sirpjveida šūnu anēmija, eritropoetīna terapija, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, traucēta olbaltumvielu vielmaiņa);
- sirds slimības (aritmijas, miokarda infarkts, iedzimti un iegūti vārstuļu defekti, septisks endokardīts);
- iekaisīgas un sistēmiskas asinsvadu slimības (endoarterīts, ateroskleroze, vaskulīts);
- ribu vai vēdera orgānu traumatiski ievainojumi, kas var izraisīt lienālo trauku gaisa vai tauku emboliju;
- parazitāras un infekcijas slimības (malārija, vēdertīfs, sepse);
- liesas patoloģija (cista, palielināta orgānu mobilitāte).
Klasifikācija
Tātad, kas ir liesas infarkts? Šī ir orgānā izveidojusies nekrozes vieta, kuras attīstību izraisa traucēta asins plūsma lienālo (liesas) trauku sistēmā. Atkarībā no šo traucējumu veida izšķir divus sirdslēkmes veidus:
- Išēmisks. Tas notiek liesas artērijas vai vienas no tās zarām (trombs, embolija) bloķēšanas vai asins plūsmas traucējumu rezultātā, ko izraisa smags vazospazmas. Tā rezultātā asinis pārstāj plūst uz liesas audiem, ko papildina to hipoksija un išēmija, vēlāk veidojas nekrozes fokuss. Ar šo slimības formu liesa vai tās daļas (makropreparāts) iegūst gaiši dzeltenu krāsu. Ja veicat orgānu audu pētījumu mikroskopā (mikroskopā), varat identificēt iekaisuma infiltrācijas perēkļus.
- Hemorāģiska. Bloķējot lienālās artērijas zaru, asinis tiek izvadītas nodrošinājuma traukos, kas noved pie spiediena palielināšanās tajos. Tā rezultātā trauks plīst, un asinis ieplūst orgāna parenhīmā. Histoloģiskajā aprakstā norādīts, ka izlieto asiņu dēļ orgānam ir spilgti sarkana krāsa, tajā atklājas skaidri definēti nekrozes un infiltrātu perēkļi.
Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības pakāpes, komplikāciju klātbūtnes vai trūkuma sirdslēkme notiek šādās formās:
- plašs;
- mazs fokuss;
- vairākkārtējs;
- vienība;
- nekomplicēts;
- septisks.
Liesas infarkta simptomi
Klīniskā attēla smagumu nosaka nekrozes laukuma tilpums. Ja tas ir mazs, pacients parasti nesniedz nekādas sūdzības vai atzīmē nelielu vājumu un savārgumu.
Ar ievērojamu liesas parenhīmas bojājumu pacientiem rodas smaguma sajūta un trulas sāpes vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Pirmās liesas infarkta pazīmes parasti ir slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās un caureja. Ārstēšanas neesamības gadījumā pacienta stāvoklis pasliktinās - paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās tahikardija un elpas trūkums.
Masīvas liesas nekrozes simptomi:
- stipras sāpes griešanas vai duroša rakstura kreisā hipohondrija reģionā, kas izstaro epigastrisko reģionu, krūtis, muguras lejasdaļu, kreiso lāpstiņu;
- samazināta diafragmas mobilitāte;
- strauji augoši intoksikācijas simptomi (drudzis, galvassāpes, vājums, apetītes trūkums);
- kavēšanās ar gāzi un izkārnījumiem.
Komplikācijas
Liesas parenhīmas nekrotiskās zonas, kad ir pievienota sekundāra infekcija, var izdalīties ar strutainu saplūšanu, veidojot vienu vai vairākus abscesus. Kad tie izlaužas vēdera dobumā, pacientam rodas peritonīts un sepse. Nekrozes perēkļu vietā vēlāk var veidoties diezgan lieli pseidocisti.
Diagnostika
Ņemot vērā nespecifisko klīnisko ainu, liesas nekrozes diagnoze bieži rada ievērojamas grūtības.
Diagnoze sākas ar ķirurga pārbaudi. Ārsts izskata dzīves un slimību vēsturi, veic fizisku pārbaudi un novirza pacientu turpmākiem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem:
- Liesas ultraskaņa ir pieejama un ļoti vērtīga diagnostikas metode, kas ļauj speciālistam novērtēt orgāna struktūru un lielumu, tā kapsulas stāvokli un parenhīmas pazīmes. Veicot duplekso skenēšanu, tiek pētītas asinsrites īpatnības lienālās artērijas baseinā;
- Liesas MRI - ļauj precīzi noteikt nekrozes perēkļus, novērtēt to lielumu un precīzu lokalizāciju;
- CT - metode ir palīgierīce, un to galvenokārt izmanto, lai noskaidrotu lienālo veidojumu raksturu (hematoma, cista, abscess);
- punkcijas biopsija ar sekojošu iegūto audu histoloģisko izmeklēšanu - klīniskajā praksē reti izmantota augstas traumas dēļ;
- laboratorijas diagnostika - slimības sākuma stadijā tā nav pārāk informatīva, bet vēlākos posmos atklāj iekaisuma procesa pazīmes.
Galvenā sirdslēkmes diagnosticēšanas metode ir liesas ultraskaņa
Ārstēšana
Pacienti ar sirdslēkmi tiek steidzami hospitalizēti ķirurģiskajā nodaļā. Viņu ārstēšanas taktika ir atkarīga no nekrozes fokusa lieluma.
Ar nelielu bojājuma zonu pacientam tiek nodrošināts stingrs gultas režīms. Kreisā hipohondrija zonā tiek uzklāts aukstums. Ja nepieciešams, izrakstiet pretsāpju līdzekļus, antikoagulantus. Lai novērstu strutojošu iekaisumu, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas.
Masveida liesas nekroze ir norāde uz ķirurģisku (endoskopisku vai parastu) iejaukšanos. Operācijas laikā ārsts novērtē orgāna stāvokli un vai nu noņem visu liesu (splenektomiju), vai arī tās skarto zonu.
Pašlaik priekšroka tiek dota laparoskopiskām operācijām, jo tās ir maz traumatiskas, retāk pavada komplikāciju attīstība un var ievērojami samazināt rehabilitācijas perioda ilgumu.
Pēcoperācijas periodā tiek veikta detoksikācijas, pretiekaisuma, antibakteriāla un pretsāpju terapija.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no patoloģisko izmaiņu izplatības, ārstēšanas savlaicīguma un lietderības. Ar maziem nekrozes fokusiem prognoze parasti ir labvēlīga. Tas ievērojami pasliktinās ar vairākām vai masīvām perēkļiem, īpaši sarežģīts ar pseidocistu vai abscesu veidošanos. Nāve notiek apmēram 2% gadījumu.
Profilakse
Specifiska slimības profilakse nav izstrādāta. Lai samazinātu liesas infarkta risku, ir savlaicīgi jāidentificē un aktīvi jāārstē slimības, kas var izraisīt asinsrites traucējumus lienālajos traukos.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
