Plaušu infarkts: simptomi, cēloņi, komplikācijas
Raksta saturs:
- Kas tas ir - plaušu infarkts?
- Plaušu infarkta simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšanas taktika
- Plaušu infarkta un prognozes sekas
- Video
Plaušu infarkts ir viena no visbīstamākajām slimības formām. To raksturo strauja orgānu šūnu nāve pēkšņas asinsrites pārtraukuma dēļ. Slimība sākas pēkšņi, strauji progresē un ir saistīta ar nopietnām komplikācijām.
Asins plūsmas pārtraukšana gar plaušu artērijas zaru noved pie plaušu infarkta attīstības
Kas tas ir - plaušu infarkts?
Asins plūsmas pārkāpums caur plaušu artēriju tās saspiešanas vai bloķēšanas dēļ izraisa plaušu zonas šūnu skābekļa badu un pēc tam to nāvi. Plaušās ir viens no visvairāk attīstītajiem asinsvadu tīkliem organismā, un tām ir nepieciešama liela asins plūsma. Ieplūdes bloķēšana vienā no traukiem noved pie sirds un asinsvadu sistēmas sistēmiskiem traucējumiem, izraisa spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā, un to var sarežģīt plaušu asiņošana un pneimonija. Plaušas ir viens no šoka orgāniem, tas ir, visvairāk pakļauts bojājumiem šoka laikā, termināla stāvokļi.
Kas notiek ar plaušu audiem, kad tie saņem mazāk skābekļa un barības vielu? Alveolocīti, plaušu šūnas sāk nomirt, un veidojas nekrozes fokuss. Imūnsistēma uz to reaģē, stimulējot antivielu veidošanos. Tā rezultātā nekrozi sarežģī autoimūns iekaisums, kas saistīts ar plaušu audu daļu, kas saistīta ar jau smagas slimības komplikācijām.
Sirdslēkme ir išēmiska, tas ir, ko izraisa išēmija - nepietiekama asins piegāde audiem un hemorāģiska, kas saistīta ar asiņošanu plaušu parenhīmā, plaušu audu saspiešanas rezultātā.
Izšķir šādus plaušu infarkta cēloņus:
- sirds mazspēja - ja sirdij nav laika sūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu vienā laika vienībā, atlikušais tilpums paliek traukos, ieskaitot plaušas. Rezultāts ir plaušu tūska, vazokonstrikcija, sirdslēkme;
- asins recekļi - kuģa lūmenu var bloķēt asins receklis, blīvs asins receklis. Tas bieži notiek asinsvadu operācijas dēļ, piemēram, apakšējo ekstremitāšu un iegurņa vēnās, jo tām ir zems asins plūsmas ātrums un liels asins daudzums. Akūts slimības attīstības variants ir ĶERMENIS - plaušu embolija;
- ilgstoša gulēšana - šajā gadījumā asins stagnācijas dēļ attīstās plaušu tūska, kas izraisa apkārtējo trauku saspiešanu. Šī patoloģija rodas pacientiem, kuri pēc insulta ir paralizēti;
- embolija - izraisa asinīs cirkulējoši gāzes burbuļi, tauku pilieni, svešķermeņi. Viņi nonāk sistēmiskajā cirkulācijā ķirurģiskas iejaukšanās laikā, pēc lielu cauruļveida kaulu, piemēram, augšstilba kaula, lūzumiem;
- dzemdības un pēcdzemdību periods ir bīstamas gan trombemboliskas komplikācijas, gan masveida asiņošanas risks, šoka apstākļu attīstība;
- lietojot kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus un zāles, kas palielina asins recēšanu utt.
Plaušu infarkta simptomi
Klīniski plaušu infarkts var izpausties plašā diapazonā - sākot no intensīvām sāpēm krūtīs līdz latentām noplūdēm. Simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma dziļuma, skartās vietas lokalizācijas, sirdslēkmes veida.
Pat bez sāpēm var novērot pirmās slimības pazīmes, kas izraisīs nepieciešamību pēc ārkārtas hospitalizācijas: attīstās akūta elpošanas mazspēja. Pacients pēkšņi jūtas sliktāk, parādās nosmakšana - viņš sūdzas par gaisa trūkumu, var lūgt atvērt istabas logus vai iet ārā. Šie pasākumi šajā gadījumā maz palīdz, jo elpas trūkuma patoģenēze ir saistīta ar plaušu nepietiekamību sirdslēkmes dēļ.
Pēc kāda laika parādās izteikta lūpu, deguna gala, pirkstu cianoze - tas ir saistīts ar venozo asiņu daudzuma palielināšanos asinsritē. Vēl viena raksturīga pazīme ir asinsspiediena pazemināšanās, pulsa viļņa īpašību pasliktināšanās. Pārbaudot šādas personas pulsu, jāpievērš uzmanība tā zemajai amplitūdai un zemajai stiprībai.
Vēlākie simptomi ir:
- sāpīgas sajūtas - asas sāpes krūtīs un / vai izkliedētas sāpes mugurā, padusē, kas pastiprinās ieelpojot vai izelpojot. Atkarībā no tā, vai tiek ietekmēta labā vai kreisā, mainās sāpju lokalizācija un intensitāte;
- mitrs, produktīvs klepus. Sirds mazspēja noved pie asiņu stagnācijas plaušās, izplūstot plaušu pūslīšos (alveolos), kas izraisa klepu. Krēpās var būt sarkanās asinis;
- portāla hipertensija - attīstās spiediena palielināšanās dobajā dobumā. Tajā pašā laikā aknas palielinās, palpējot kļūst grūti un sāpīgi, un vēdera dobumā var parādīties brīvs šķidrums (ascīts).
Citas pazīmes ir aptraipīts auksts sviedri, drebuļi, kakla virspusējo vēnu sasprindzinājums un pārpilnība, kā arī samaņas zudums.
Diagnostika
Diagnozi klīnikā veic kardiologs un pulmonologs. Veicot vispārēju pārbaudi, viņi atzīmē cianozes pakāpi, elpas trūkumu, papildu muskuļu iekļaušanu elpošanas aktā. Auskulācijas laikā uzmanība tiek pievērsta sēkšanai plaušās, pavājinātai vezikulārai elpošanai, izmaiņām sirdī - sirds mazspējai raksturīgi murminājumi. Sākotnējā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes datiem.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz instrumentālo pārbaudi
Visinformatīvākās diagnostikas metodes ir laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Pirmajā grupā ietilpst vispārēja un bioķīmiska asins analīze, tās gāzes sastāva mērīšana. Instrumentālā pārbaude ietver apakšējo ekstremitāšu vēnu elektrokardiogrammu, ultraskaņu vai reovasogrāfiju, lai atrastu iespējamos asins recekļus, rentgenstaru, datortomogrāfiju.
Galvenās slimības rentgenstaru pazīmes ir plaušu saknes paplašināšanās, deformācija un palielināta vaskularizācija - palielināta blīvuma zona ķīļa formā, kas ir vērsta uz plaušu sakni ar tās virsotni un pamatni uz perifēriju. Efūzijas klātbūtne pleiras dobumā ir iespējama ar ilgstošu slimības gaitu.
Skarto plaušu makrodrug, tas ir, tā izskatu, raksturo pārpilnība, nekrozes ķīļveida zonas klātbūtne, punktveida asiņošana tuvāk plaušu virsmai, hemodinamikas traucējumi aizsērējušos traukos - stasis, dilatācija. Mikropreparātam - plaušu paraugam mikroskopā - ir sirdslēkmei raksturīgs apraksts: centrā ir nekrotiskās masas, ap tām iekaisuma leikocītu vārpsta, eritrocītu infiltrācija.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšana tiek veikta vairākos posmos, pūles ir vērstas uz slimības cēloņa novēršanu un tās simptomu mazināšanu.
Lai izšķīdinātu asins recekļus traukos un palielinātu trauku lūmenu, tiek noteikti fibrinolītiskie līdzekļi un vazodilatatori. Šim nolūkam tiek izmantots heparīns vai tā analogi.
Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, jo parastie pretsāpju līdzekļi šajā gadījumā nav pietiekami efektīvi.
Lai uzturētu asins sastāvu, normalizētu iekšējo vidi un kontrolētu spiedienu, tiek veikta masīva infūzijas terapija - šim nolūkam tiek izmantoti fizioloģiskie šķīdumi, spiediena zāles.
Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no asins recekļa vai cita plaušu tūskas cēloņa noņemšanas, cava filtru uzstādīšanas nieru vēnu zonā.
Plaušu infarkta un prognozes sekas
Kas notiks ar pacientu pēc sirdslēkmes? Slimība reti ir letāla, taču nozīmīga loma prognozē ir sniegtās medicīniskās palīdzības savlaicīgumam un sekundārajām patoloģijām, t.i., komplikācijām.
Infekcijas ar adekvātu ārstēšanu tipiskas sekas ir plaušu nekrotiskās zonas aizstāšana ar saistaudiem. Tādēļ samazinās gāzes perfūzijas laukums, samazinās plaušu funkcionalitāte.
Savlaicīga ārsta vizīte palielina pacienta iespējas atgūties
Saistaudu rēta var kļūt ļaundabīga, laika gaitā pārvēršoties par vēzi.
Citas bīstamas komplikācijas ir:
- pneimonija, ko izraisa plaušu audu iekaisums ap nekrozes fokusu un asins sastrēgums plaušās. Tas ir pilns ar baktēriju patogēna pievienošanu, saķeres attīstību un elpošanas mazspēju;
- plaušu abscess - var sarežģīt pneimoniju vai rasties nekrozes fokusā;
- sabrukums - notiek ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, kas bieži pavada šo patoloģiju;
- hroniska plaušu nepietiekamība.
Prognoze ir atkarīga no laika, kas pagājis pirms išēmijas izvadīšanas ar antikoagulantiem. Vairumā gadījumu pacienti atgriežas normālā dzīvē. Komplikāciju attīstība pasliktina prognozi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Ņikita Gaidukovs Par autoru
Izglītība: Medicīnas fakultātes Nr. 1 4. kursa students, specializējies vispārējā medicīnā, vārdā nosaukta Vinnitsa Nacionālā medicīnas universitāte N. I. Pirogovs.
Darba pieredze: Tjačovas 1. reģionālās slimnīcas kardioloģijas nodaļas medmāsa, ģenētiķis / molekulārais biologs VNMU Polimerāzes ķēdes reakcijas laboratorijā N. I. Pirogovs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
