Epilepsija bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Klasifikācija
-
Bērnu epilepsijas simptomi
- Liela lēkme
- Neliela lēkme
- Vienkāršas fokālās lēkmes
- Komplikācijas
- Diagnostika
- Bērnu epilepsijas ārstēšana
- Pirmā palīdzība
- Kā ir aizdomas par epilepsiju
- Prognoze
- Video
Bērnu epilepsija ir hroniska neiroloģiska slimība, kas izpaužas kā atkārtoti krampji vai to ekvivalenti (maņu, garīgās, autonomās). Epilepsijas lēkmju rašanās ir saistīta ar smadzeņu nervu šūnu sinhronās elektriskās aktivitātes pārkāpumu.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku 2–5% bērnu cieš no epilepsijas. 70-75% pieaugušo pacientu, kas cieš no šīs slimības, tās pirmās pazīmes parādījās pirms 16 gadu vecuma.
Epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskajām slimībām, kas rodas bērnībā
Bērniem un pusaudžiem ir gan labdabīgas, gan ļaundabīgas (pret terapiju izturīgas, progresējošas) slimības formas. Bieži bērnu epilepsijas lēkmes notiek ar izdzēstu klīnisko ainu vai netipiski, un izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG) ne vienmēr atbilst simptomiem.
Epileptologi - neirologi ar speciālu apmācību nodarbojas ar bērnu epilepsijas problēmas izpēti.
Cēloņi
Galvenais faktors, kas ir pamatā slimības sākuma patoloģiskajam mehānismam agrīnā vecumā, ir smadzeņu struktūru nenobriedums, ko raksturo uzbudināmības pārsvars pār inhibīciju. Tas noved pie pareizu savienojumu veidošanās pārkāpuma starp atsevišķiem neironiem.
Palielinātu konvulsīvo gatavību var izprovocēt arī dažādi premorbid smadzeņu bojājumi, kam ir iedzimts vai iegūts raksturs.
Ir zināms, ka, ja kāds no vecākiem cieš no šīs slimības, bērnam ir 10% risks to saslimt.
Arī bērnu epilepsijas attīstība var izraisīt:
- hromosomu anomālijas (Dauna sindroms, Marfana sindroms);
- iedzimti vielmaiņas traucējumi (hiperglikēmija, leikinoze, fenilketonūrija, mitohondriju encefalomijopātijas);
- iedzimti neirokutāni sindromi (bumbuļu skleroze, neirofibromatoze).
Bērnu sastopamības struktūrā diezgan liela daļa ietilpst formās, kas saistītas ar pirmsdzemdību un pēcdzemdību smadzeņu bojājumiem. Pirmsdzemdību riska faktori slimības attīstībai ir:
- smaga grūtniecības toksikoze;
- intrauterīnās infekcijas;
- augļa hipoksija;
- smaga jaundzimušo dzelte;
- intrakraniāla dzemdību trauma;
- augļa alkohola sindroms.
Pirmās pirmsdzemdību faktoru izraisītās slimības izpausmes parasti rodas zīdaiņiem 1-2 gadu vecumā.
Bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem patoloģijas izpausmes parasti izraisa:
- infekcijas slimību komplikācijas (pneimonija, gripa, sepse);
- pārnestās neiroinfekcijas slimības (arahnoidīts, encefalīts, meningīts);
- iedzimtas smadzeņu patoloģijas.
Pacientiem ar infantilo cerebrālo trieku (ICP) epilepsija tiek diagnosticēta 25-35% gadījumu.
Klasifikācija
Atkarībā no epilepsijas lēkmju īpašībām izšķir vairākas slimības formas:
| Slimības forma | Uzbrukuma raksturojums |
| Fokālais |
Slimība turpinās ar fokāliem (daļējiem, lokāliem) krampjiem, kas var būt: · Vienkāršs (ar mentāliem, somatosensoriem, autonomiem un kustīgiem komponentiem); • komplekss - tos raksturo apziņas traucējumi; · Ar sekundāri ģeneralizētiem toniski-klonisku lēkmju uzbrukumiem. |
| Vispārināts |
Slimību raksturo atkārtoti primāri ģeneralizēti krampji: · Toniski-kloniski krampji; · Kloniskas lēkmes; · Abanses (netipiski, tipiski); · Atoniskas lēkmes; · Miokloniski krampji. |
| Neklasificēts |
Tā notiek ar neklasificētiem krampjiem: · Reflekss; · Nejaušs; · Atkārtots; · Status epilepticus. |
Atkarībā no etioloģiskā faktora ģeneralizētas un lokalizētas epilepsijas formas ir sadalītas vairākos veidos:
- kriptogēns;
- simptomātiska;
- idiopātisks.
Starp idiopātiskām vispārinātām slimības formām visbiežāk tiek novēroti jaundzimušo labdabīgi krampji, abanse un miokloniskā epilepsija bērniem un pusaudžiem. Fokālo formu sastopamības struktūrā dominē:
- epilepsijas lasīšana;
- epilepsija ar pakauša paroksizmām;
- Rolandiska labdabīga epilepsija.
Bērnu epilepsijas simptomi
Bērnu epilepsijas klīniskās pazīmes ir diezgan dažādas, un tās nosaka krampju veids un slimības forma.
Pirms epilepsijas lēkmes parasti notiek prekursoru parādīšanās, ko var attiecināt uz:
- afektīvi traucējumi (bailes, galvassāpes, aizkaitināmība);
- aura (garīgā, ožas, garšas, redzes, dzirdes, somatosensora).
Liela lēkme
Vispārējā (lielā) krampī pacients pēkšņi zaudē samaņu, izlaiž skaļu vaidu un nokrīt. Tūlīt pēc tam sākas tonizējošu krampju stadija. Klīniski tas izpaužas:
- muskuļu sasprindzinājums;
- žokļu saspiešana;
- atmetot galvu;
- paplašināti skolēni;
- apnoja;
- sejas cianoze;
- kāju izstiepšana;
- roku locīšana elkoņa locītavās.
Toniskie krampji ilgst dažas sekundes, un tos aizstāj kloniski krampji, kas ilgst 1-2 minūtes. Šo krampju periodu raksturo šādi simptomi:
- piespiedu urinēšana un defekācija;
- iekodot mēli;
- izdalījumi no putu mutes;
- trokšņaina elpošana.
Pēc uzbrukuma beigām pacients parasti nereaģē uz ārējiem stimuliem un aizmiedz. Pēc samaņas atgūšanas pacienti neatceras par lēkmi.
Neliela lēkme
Nebūšanas vai nelielas lēkmes raksturo īslaicīgs samaņas zudums (līdz 20 sekundēm). Tajā pašā laikā pacienta acis sasalst, runa, kustība apstājas. Pēc uzbrukuma beigām viņš turpina okupāciju, it kā nekas nebūtu noticis.
Ar sarežģītu prombūtni tiek novērotas dažādas parādības:
- kustība (sejas muskuļu kontrakcijas, acs ābolu saritināšanās, miokloniskas raustīšanās);
- vazomotors (svīšana, siekalošanās, sejas blanšēšana vai apsārtums);
- motora automātisms.
Prombūtnes uzbrukumi notiek atkārtoti dienas laikā un gandrīz katru dienu.
Vienkāršas fokālās lēkmes
Bērniem šo slimības formu var pavadīt:
- neparastas sajūtas (somatosensoriskas, garšas, redzes, dzirdes);
- noteiktu muskuļu grupu raustīšanās;
- psihiski traucējumi;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- svīšana;
- tahikardija;
- slikta dūša;
- vēdera vai galvassāpes.
Komplikācijas
Ilgstoša epilepsijas kursa sekas var būt:
- uzvedības traucējumi;
- mācīšanās grūtības;
- uzmanības deficīta sindroms;
- hiperaktivitātes sindroms;
- samazināta inteliģence.
Diagnostika
Slimības diagnoze ir balstīta uz epileptologa pētījumu par anamnēzes datiem, neiroloģisko izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm. Lai noteiktu diagnozi, ārstam jāsaņem atbildes uz šādiem jautājumiem:
- kāds ir uzbrukumu sākšanās laiks, ilgums un biežums;
- kādas ir uzbrukuma gaitas iezīmes;
- ir vai nav aura, ja tāda ir, kādas ir tās pazīmes.
Vecākiem ļoti sīki jāpastāsta epileptologam par bērna krampju būtību. Ja iespējams, ieteicams filmēt uzbrukumu un parādīt šo ierakstu speciālistam. Ņemot vērā, ka mazi bērni, piemēram, 3 gadu vecumā, ne vienmēr var pastāstīt ārstam par viņu stāvokli, šāds video ir ļoti noderīgs agrīnā slimības diagnosticēšanā.
Ja ir aizdomas par epilepsiju, mazuli nosūta uz elektroencefalogrāfiju (EEG). Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt EEG uzraudzību (katru dienu, nakti).
Papildu diagnostikas metodes ietver:
- Galvaskausa rentgens;
- Smadzeņu PET, MRI vai CT;
- EKG un ikdienas EKG monitorings.
Rūpīga diagnostika palīdzēs jums izvēlēties labāko ārstēšanas iespēju
Bērnu epilepsijas ārstēšana
Bērniem ar epilepsiju tiek nozīmēta ilgstoša, bieži visa mūža terapija ar pretkrampju līdzekļiem (pretkrampju līdzekļiem). Ar izturīgu slimības formu var izmantot alternatīvas terapijas:
- imūnterapija;
- ketogēna diēta;
- hormonu terapija.
Kompleksā ārstēšanas shēma ietver biofeedback terapiju, psihoterapiju.
Ja norādīts, ir iespējama ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk tiek izmantotas šādas darbības metodes:
- vagusa nerva stimulēšana ar implantējamu ierīci;
- ierobežota laika rezekcija;
- ekstratemporāla neokortikāla rezekcija;
- priekšējā temporālā lobektomija;
- puslodektomija.
Pirmā palīdzība
Bērniem ar epilepsiju vecākiem būtu jāzina, kā krampju brīdī viņiem sniegt pirmo palīdzību. Kad parādās prekursori, bērns jāuzliek uz muguras, jāatspogā apkakle un jānodrošina svaiga gaisa plūsma.
Lai novērstu siekalu vai vemšanas aspirāciju, kā arī mēles ievilkšanu, galva tiek pagriezta uz sāniem.
Kā ir aizdomas par epilepsiju
Bērnības epilepsija bieži sākas ar konvulsīviem krampjiem, un tāpēc to ir grūti atpazīt. Vecākiem rūpīgi jāuzrauga bērnu attīstība. Slimības latento periodu bērna uzvedībā var norādīt ar šādām pazīmēm:
- staigāšana sapnī;
- tāda paša veida skaņu vai vārdu izrunāšana sapnī;
- sistemātiski murgi.
Gadu veciem bērniem pirmā slimības pazīme ir strauja galvas noliekšana uz priekšu (pamājošs simptoms).
Prognoze
Mūsdienu farmakoterapija vairumam bērnu var panākt slimības kontroli. Ar normālu EEG attēlu un bez krampjiem pēc 3-4 gadiem ir iespējama pakāpeniska antikonvulsantu atcelšana.
Ar agrīnu krampju sākšanos, izturību pret farmakoloģisko terapiju prognoze ir mazāk labvēlīga.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
