Simptomātiska epilepsija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Klasifikācija
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Kurss un prognoze
- Grūtniecība un zīdīšanas periods
- Video
Simptomātiska epilepsija ir hronisks neiroloģisks traucējums, kam raksturīgas atkārtotas lēkmes, ko izraisa pārmērīga elektriskā aktivitāte noteiktā smadzeņu neironu (nervu šūnu) grupā. Šī aktivitāte vienmēr ir saistīta ar vienas vai otras smadzeņu patoloģijas klātbūtni pacientā. Epilepsijas biežuma vispārējā struktūrā simptomātiskā forma veido 25% gadījumu.
Simptomātiska epilepsija attīstās kā pamatslimības simptoms
Cēloņi
Simptomātiska epilepsija (SE, epizods) vienmēr attīstās sekundāri, kā jebkuras patoloģijas komplikācija. Galvenie iemesli, kas izraisa tā rašanos, ir:
- vielmaiņas traucējumi (fenilketonūrija, hipoparatireoze, hipoglikēmija);
- smadzeņu asinsvadu slimības (insultu, asinsvadu malformācija, vaskulīts);
- tilpuma procesi (audzēji, hematomas, parazitārās cistas, smadzeņu abscess);
- iedzimtas smadzeņu anomālijas;
- traumatisks smadzeņu ievainojums, ieskaitot dzimšanu;
- smadzeņu hipoksija (jaundzimušo asfiksija, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, Adamsa-Stoka sindroms);
- centrālās nervu sistēmas infekcijas (smadzeņu cisterkoze, toksoplazmoze, ļaundabīga malārija, HIV infekcija, stingumkrampji, trakumsērga, neirozifils, encefalīts, meningīts);
- saindēšanās ar toksiskiem līdzekļiem un narkotikām (kokaīns, alkohols, svins, pikrotoksīns, strihnīns, korazols, kampars);
- anafilaktiskas reakcijas;
- smadzeņu tūska (eklampsija, hipertensīva encefalopātija);
- abstinences simptomi pēc ilgstošas alkohola, trankvilizatoru, pretkrampju līdzekļu lietošanas;
- hiperpireksija (karstuma dūriens, akūtas infekcijas).
Klasifikācija
Atkarībā no klīnisko izpausmju īpašībām epilepsijas lēkmes ir sadalītas vairākos veidos:
| Krampju veids | Apraksts |
| Vienkārša daļēja (lokāla, fokusa) |
Apziņa tiek saglabāta. Uzbrukums var turpināties: · Ar veģetatīvām īpašībām; · Ar sensoriem specifiskiem un somatosensoriem simptomiem (halucinoze); · Ar kustību traucējumiem; · Ar garīgiem simptomiem (afektīviem, kognitīviem, dismnētiskiem, disfāziskiem). Dažos gadījumos uzbrukums ar šo slimības formu sākas kā vienkāršs, un pēc tam visā puslodes garozā sāk izplatīties patoloģiska satraukuma vilnis, tas ir, process tiek vispārināts, kas noved pie klasisko toniski-klonisko lēkmju parādīšanās (sekundāra ģeneralizēta lēkme). |
| Komplekss daļējs | Vairumā gadījumu uzbrukums sākas kā vienkāršs, pēc kura pacientam rodas apziņas traucējumi. Dažreiz tiek novērots tikai samaņas zudums. |
| Absances (neliela epilepsijas lēkme, petit mal) |
Konfiskācija var turpināties: · Ar veģetatīvo komponentu; · Ar automātismu; · Ar tonizējošu komponentu; · Ar atonisko komponentu; · Ar klonisku komponentu; · Tikai ar samaņas traucējumiem. |
| Miokloniski | Pēkšņa dažu muskuļu grupu vai visa ķermeņa muskuļu raustīšanās. |
| Tonāli-kloniski (liela lēkme, grand mal) | Tas parādās pēkšņi. Pacients izdala skaļu kliedzienu un sabrūk, zaudējot samaņu. Kloniskā fāze ilgst 10-30 sekundes, pēc tam to aizstāj ar kloniskiem krampjiem, kas ilgst 1-3 minūtes. |
| Febrils | Tie tiek novēroti bērniem līdz piecu gadu vecumam, ņemot vērā augstu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tajā pašā laikā vispārēju krampju attīstību nav iespējams izskaidrot ar citu iemeslu klātbūtni. |
| Status epilepticus | Šis stāvoklis ir viena no smagākajām simptomātiskās epilepsijas formām. Krampji seko nepārtraukti viens pēc otra, un intervālos starp tiem pacienta apziņa netiek atjaunota. |
Simptomi
Apsveriet dažāda veida epilepsijas lēkmju galvenās klīniskās izpausmes:
| Krampju veids | Simptomi |
| Nebūšanas | Lēkme notiek īslaicīga samaņas zuduma formā ar minimāli izteiktu motorisko aktivitāti. Ilgst 10-30 sekundes. Persona pēkšņi pārtrauc savu darbību un pēc uzbrukuma beigām to atsāk. Krampji parasti rodas fiziskās aktivitātes laikā un atpūtas laikā gandrīz nekad nav redzami. |
| Toniski-kloniska lēkme | Lēkmes sākumam ir īstermiņa aura. Viņai sekojot, pacients kliedz, zaudē samaņu un krīt. Viņam ir elpošanas apstāšanās, sejas ādas cianoze. Toniskie krampji ilgst 10-40 sekundes, un tos aizstāj kloniski. Elpa ir trokšņaina, no mutes parādās putas, tiek atzīmēti visu muskuļu grupu krampji. Kopējais lēkmes ilgums ir 2–5 minūtes. |
| Miokloniska lēkme | Biežāk novēro ar encefalītu, deģeneratīvām slimībām un vielmaiņas traucējumiem. To raksturo pēkšņa stumbra vai ekstremitāšu muskuļu raustīšanās. |
| Vienkārša daļēja konfiskācija | Tas izpaužas kā izolēta kloniska vai tonizējoša aktivitāte, pārejoši maņu traucējumi. Apziņas traucējumi nav. |
| Komplekss psihomotorais (daļējs) lēkme | Tās attīstību bieži ievada aura. Pacients 1-2 minūtes zaudē kontaktu ar citiem. Šajā laikā viņš izdara bezjēdzīgas automātiskas kustības, nesaprot viņam adresēto runu, var radīt artikulētas skaņas. |
| Febrili krampji |
Tas notiek bērniem līdz piecu gadu vecumam ar drudzi. Ir divi veidi: · Labdabīgs - vispārināts, viens īss; · Sarežģīta - notiek vairāk nekā divas reizes dienas laikā vai fokusa, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes. |
| Status epilepticus | Psihiskās, sensorās vai kustības lēkmes turpinās gandrīz bez pārtraukuma un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, pastāv liela nāves varbūtība. |
Ar ilgstošu simptomātiskas epilepsijas gaitu pacientiem pakāpeniski attīstās hroniski personības traucējumi, kas ietver šādus simptomus:
- pārmērīga sentimentalitāte;
- pārmērīgs pedantisms;
- rancors;
- aizdomas;
- nežēlība;
- atriebība;
- dusmu uzliesmojumi.
Pacientu runa kļūst stereotipiska, palēnināta un detalizēta. Viņi diez vai var pāriet no vienas sarunu tēmas uz citu.
Ar ļaundabīgu slimības gaitu attīstās demence. Pacientam rodas šādas izmaiņas:
- samazināta inteliģence;
- selektīvi atmiņas traucējumi (viņi labi atceras tikai to, kas viņam ir svarīgs);
- ierobežot interešu loku tikai viņu vajadzībām;
- agresivitāte, nežēlība;
- instinktu kavēšana;
- smieklīga uzvedība;
- kritikas trūkums.
Diagnostika
Galvenā simptomātiskās epilepsijas diagnostikas metode ir elektroencefalogrāfija (EEG). Ja nepieciešams, pacientam ieteicams veikt EEG monitoringu (naktī, katru dienu).
Lai noskaidrotu slimības galveno cēloni, tiek parādīta pacienta laboratoriska un instrumentāla pārbaude, kas saskaņā ar indikācijām var ietvert šādas metodes:
- Smadzeņu CT un MRI - ļauj vizualizēt iespējamos smadzeņu audu fokusa bojājumus;
- vispārējs asins tests - ar neiroinfekcijas procesu palielinās leikocītu skaits, leikocītu formulas nobīde pa kreisi;
- bioķīmiskais asins tests, ieskaitot elektrolītu, glikozes, urīnvielas koncentrācijas noteikšanu plazmā;
- toksikoloģiskā asins analīze alkohola saturam, zāles.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vairākām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem:
- demence;
- šizofrēnija (ar epipsihozēm);
- trīszaru nerva neiralģija;
- epilepsijas lēkmes simulācija;
- ģībonis;
- migrēna;
- narkolepsija.
Ārstēšana
Simptomātiska epilepsija tiek ārstēta ambulatori. Pacienti ar epilepsijas statusu tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā.
Epilepsijas ārstēšanai tiek izmantota pretkrampju terapija
Konservatīvā slimības terapija sastāv no ilgstošas regulāras pretkrampju (pretkrampju) uzņemšanas. Neefektivitātes gadījumā tiek apsvērta ķirurģiskas ārstēšanas iespēja (corpus callosum sadalīšana, epilepsijas garozas fokusa izgriešana, temporālās daivas rezekcija).
Galvenā febrilo krampju ārstēšana ir ķermeņa temperatūras pazemināšana. Bērnam tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, fiziska dzesēšana. Ar atkārtotām drudža lēkmēm diazepāma profilaktiska lietošana ir pamatota. Zāles lieto visā drudža periodā un 24 stundas pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies.
Kurss un prognoze
Simptomātisku epilepsiju ir grūtāk ārstēt nekā idiopātisku epilepsiju. Pacientiem bieži rodas psihiski traucējumi, un to rašanās biežums nav atkarīgs no uzbrukumu biežuma.
Ja uz pretkrampju terapijas fona pacientam divus gadus nav reģistrētas epilepsijas lēkmes, tad zāļu ārstēšana pakāpeniski tiek atcelta. Tomēr trešdaļa pacientu pēc tam atkārtojas.
Grūtniecība un zīdīšanas periods
Uz grūtnieču antikonvulsantu lietošanas fona augļa iedzimtu anomāliju risks palielinās 2 reizes. Tādēļ grūtniecēm, īpaši pirmajā trimestrī, ieteicams samazināt pretkrampju devu. Bet, ja viņiem attīstās epilepsijas lēkme, ir obligāti jāatgriežas pie sākotnējās devas.
Lai samazinātu augļa anomāliju risku, folijskābes uzņemšana ir norādīta visā grūtniecības periodā (ieteicams sākt plānošanas stadijā).
Kad māte lieto pretkrampju līdzekļus, zīdīšana nav kontrindicēta, taču regulāri jāpārbauda zāļu koncentrācija mātes pienā.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
