Insulīns: hormonu funkcijas, veidi, norma
Raksta saturs:
- Insulīna funkcijas
- Slimības, kas saistītas ar insulīna darbību
-
Insulīna terapija
- Kombinēta (tradicionālā) insulīna terapija
- Pastiprināta insulīna terapija
- Insulīna veidi
- Tirdzniecības insulīna preparāti
Insulīns ir olbaltumviela, ko sintezē aizkuņģa dziedzera β-šūnas, un tas sastāv no divām peptīdu ķēdēm, kuras savieno disulfīda tilti. Tas nodrošina glikozes koncentrācijas samazināšanos asins serumā, tieši piedaloties ogļhidrātu metabolismā.
Insulīna normas rādītāji veselīga pieauguša cilvēka asins serumā ir robežās no 3 līdz 30 μU / ml (pēc 60 gadiem - līdz 35 μU / ml, bērniem - līdz 20 μU / ml).
Insulīnu asinīs nosaka ar asins analīzi
Šie apstākļi izraisa insulīna koncentrācijas izmaiņas asinīs:
- diabēts;
- muskuļu distrofija;
- hroniskas infekcijas;
- akromegālija;
- hipopituitārisms;
- nervu sistēmas izsīkums;
- aknu bojājumi;
- nepareiza diēta ar pārmērīgi augstu ogļhidrātu saturu uzturā;
- aptaukošanās;
- hipodinamija;
- fizisks pārslodze;
- ļaundabīgi jaunveidojumi.
Insulīna funkcijas
Aizkuņģa dziedzerī ir β šūnu sastrēguma zonas, ko sauc par Langerhans saliņām. Šīs šūnas ražo insulīnu visu diennakti. Pēc ēšanas palielinās glikozes koncentrācija asinīs, reaģējot uz to, palielinās β-šūnu sekrēcijas aktivitāte.
Insulīna galvenā darbība ir mijiedarbība ar citoplazmas membrānām, kā rezultātā palielinās to caurlaidība pret glikozi. Bez šī hormona glikoze nevarētu iekļūt šūnās, un viņi piedzīvotu enerģijas badu.
Turklāt insulīns cilvēka ķermenī veic vairākas citas tikpat svarīgas funkcijas:
- stimulējot taukskābju un glikogēna sintēzi aknās;
- stimulējot aminoskābju absorbciju muskuļu šūnās, kuru dēļ tajās palielinās glikogēna un olbaltumvielu sintēze;
- stimulējot glicerīna sintēzi lipīdu audos;
- ketona ķermeņu veidošanās nomākšana;
- lipīdu sadalīšanās nomākšana;
- glikogēna un olbaltumvielu sadalīšanās nomākšana muskuļu audos.
Tādējādi insulīns regulē ne tikai ogļhidrātu metabolismu, bet arī citus vielmaiņas veidus.
Slimības, kas saistītas ar insulīna darbību
Gan nepietiekama, gan pārmērīga insulīna koncentrācija asinīs izraisa patoloģisku stāvokļu attīstību:
- insulīnoma - aizkuņģa dziedzera audzējs, kas izdala lielu daudzumu insulīna, kā rezultātā pacientam bieži attīstās hipoglikēmiski apstākļi (kam raksturīga glikozes koncentrācijas samazināšanās serumā zem 5,5 mmol / l);
- I tipa cukura diabēts (atkarīgs no insulīna ) - nepietiekama insulīna ražošana aizkuņģa dziedzera β-šūnās izraisa tā attīstību (absolūts insulīna deficīts);
- II tipa cukura diabēts (no insulīna neatkarīgs tips) - aizkuņģa dziedzera šūnas ražo insulīnu pietiekamā daudzumā, bet šūnu receptori zaudē jutību pret to (relatīva nepietiekamība);
- insulīna šoks ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās vienreizējas pārmērīgas insulīna devas injekcijas rezultātā (smagā formā - hipoglikēmiskā koma);
- Somoji sindroms (hronisks insulīna pārdozēšanas sindroms) ir simptomu komplekss, kas rodas pacientiem, kuri ilgstoši saņem lielas insulīna devas.
Insulīna terapija
Insulīna terapija ir ārstēšanas metode, kuras mērķis ir novērst ogļhidrātu metabolisma traucējumus un kuras pamatā ir insulīna preparātu injicēšana. To galvenokārt lieto I tipa cukura diabēta un dažos gadījumos arī II tipa cukura diabēta ārstēšanā. Ļoti reti insulīna terapija tiek izmantota psihiatriskajā praksē kā viena no šizofrēnijas ārstēšanas metodēm (hipoglikēmiskās komas ārstēšanai).
Indikācijas insulīna terapijai ir:
- I tipa cukura diabēts;
- diabētiska hiperosmolāra, hiperlakidēmiska koma, ketoacidoze;
- nespēja panākt ogļhidrātu metabolisma kompensāciju pacientiem ar II tipa cukura diabētu ar hipoglikemizējošām zālēm, diētu un dozētām fiziskām aktivitātēm;
- gestācijas diabēts;
- diabētiskā nefropātija.
Injekcijas tiek veiktas subkutāni. Tos veic, izmantojot īpašu insulīna šļirci, pildspalvveida pilnšļirci vai insulīna sūkni. Krievijā un NVS valstīs lielākā daļa pacientu dod priekšroku insulīna injicēšanai, izmantojot pildspalvveida pilnšļirces, kas nodrošina precīzu zāļu devu un praktiski nesāpīgu ievadīšanu.
Insulīnu injicē subkutāni ar īpašu insulīna šļirci
Insulīna sūkņus lieto ne vairāk kā 5% pacientu ar cukura diabētu. Tas ir saistīts ar augstajām sūkņa izmaksām un tā lietošanas sarežģītību. Neskatoties uz to, insulīna ieviešana, izmantojot sūkni, nodrošina precīzu tā dabiskās sekrēcijas imitāciju, nodrošina labāku glikēmijas kontroli un samazina cukura diabēta īstermiņa un ilgtermiņa seku rašanās risku. Tādēļ to pacientu skaits, kuri cukura diabēta ārstēšanai lieto dozēšanas sūkņus, nepārtraukti palielinās.
Klīniskajā praksē tiek izmantoti dažādi insulīna terapijas veidi.
Kombinēta (tradicionālā) insulīna terapija
Šīs cukura diabēta terapijas metodes pamatā ir vienlaicīga īsas un ilgstošas darbības insulīna maisījuma lietošana, kas samazina ikdienas injekciju skaitu.
Šīs metodes priekšrocības:
- nav nepieciešams bieži kontrolēt glikozes koncentrāciju asinīs;
- terapiju var veikt, kontrolējot glikozes līmeni urīnā (glikozuriskais profils).
Galvenie trūkumi:
- nepieciešamība stingri ievērot dienas režīmu, fiziskās aktivitātes;
- nepieciešamība stingri ievērot ārsta noteikto diētu, ņemot vērā ievadīto devu;
- nepieciešamība ēst vismaz 5 reizes dienā un vienmēr tajā pašā laikā.
Tradicionālo insulīna terapiju vienmēr papildina hiperinsulinēmija, tas ir, paaugstināts insulīna līmenis asinīs. Tas palielina tādu komplikāciju attīstības risku kā ateroskleroze, arteriālā hipertensija, hipokaliēmija.
Būtībā tradicionālā insulīna terapija tiek noteikta šādām pacientu kategorijām:
- vecāka gadagājuma cilvēkiem;
- cieš no garīgām slimībām;
- ar zemu izglītības līmeni;
- nepieciešama ārēja aprūpe;
- nespēj ievērot ārsta ieteikto dienas režīmu, diētu, insulīna ievadīšanas laiku.
Pastiprināta insulīna terapija
Pastiprināta insulīna terapija imitē insulīna fizioloģisko sekrēciju pacienta ķermenī.
Lai simulētu bazālo sekrēciju no rīta un vakarā, tiek ievadīti ilgstoši insulīna veidi. Pēc katras ēdienreizes, kas satur ogļhidrātus, tiek ievadīts īslaicīgas darbības insulīns (sekrēcijas imitācija pēc ēdienreizes). Deva pastāvīgi mainās atkarībā no patērētās pārtikas.
Šīs insulīnterapijas metodes priekšrocības ir:
- sekrēcijas fizioloģiskā ritma imitācija;
- augstāka pacientu dzīves kvalitāte;
- spēja ievērot liberālāku dienas režīmu un diētu;
- samazinot vēlīnu diabēta komplikāciju attīstības risku.
Starp trūkumiem ir:
- nepieciešamība izglītot pacientus XE (maizes vienību) aprēķināšanā un pareizā devas izvēlē;
- nepieciešamība veikt paškontroli vismaz 5-7 reizes dienā;
- paaugstināta tendence attīstīties hipoglikēmiskiem apstākļiem (īpaši pirmajos terapijas iecelšanas mēnešos).
Insulīna veidi
Insulīns notiek:
- vienas sugas (monospecifiskas) - ir vienas sugas dzīvnieku aizkuņģa dziedzera ekstrakts;
- kombinēts - satur divu vai vairāku dzīvnieku sugu aizkuņģa dziedzera ekstraktu maisījumu.
Pēc sugām:
- cilvēks;
- cūkgaļa;
- liellopi;
- valis.
Ir dažādi insulīna preparāti, kas atšķiras pēc darbības ātruma, darbības ilguma un izcelsmes.
Atkarībā no attīrīšanas pakāpes insulīns ir:
- tradicionāls - satur piemaisījumus un citus aizkuņģa dziedzera hormonus;
- monopisks - papildu filtrēšanas dēļ uz gela piemaisījumu saturs tajā ir daudz mazāks nekā tradicionālajā;
- monokomponents - ar augstu tīrības pakāpi (satur ne vairāk kā 1% piemaisījumu).
Atkarībā no darbības ilguma un maksimuma tiek izolēti īsas un ilgstošas (vidējas, garas un īpaši garas) insulīni.
Tirdzniecības insulīna preparāti
Pacientu ar cukura diabētu ārstēšanai tiek izmantoti šādi insulīna veidi:
- Vienkāršs insulīns. To pārstāv šādas zāles: Actrapid MC (cūkas, vienkomponents), Actrapid MP (cūkas, monopiskas), Actrapid HM (ģenētiski modificētas), Insuman Rapid HM un Humulin Regular (ģenētiski modificētas). Sāk darboties 15-20 minūtes pēc injekcijas. Maksimālais efekts tiek novērots 1,5-3 stundu laikā no injekcijas brīža, kopējais darbības ilgums ir 6-8 stundas.
- NPH insulīni vai ilgstošas darbības insulīni … Agrāk PSRS tos sauca par protamīna-cinka insulīniem (PCI). Sākotnēji tie tika nozīmēti vienu reizi dienā, lai atdarinātu bazālo sekrēciju, un īslaicīgas darbības insulīnus izmantoja, lai kompensētu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs pēc brokastīm un vakariņām. Tomēr izrādījās, ka šīs metodes efektivitāte ogļhidrātu metabolisma traucējumu novēršanai ir nepietiekama, un šobrīd ražotāji gatavo gatavus maisījumus, izmantojot NPH-insulīnu, kas var samazināt insulīna injekciju skaitu līdz divām dienā. Pēc subkutānas ievadīšanas NPH insulīna iedarbība sākas 2–4 stundās, maksimumu sasniedz pēc 6–10 stundām un ilgst 16–18 stundas. Šāda veida insulīnu tirgū piedāvā šādas zāles: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Gatavi fiksēti (stabili) NPH un īslaicīgas darbības insulīna maisījumi. Injicē subkutāni divas reizes dienā. Nav piemērots visiem pacientiem ar cukura diabētu. Krievijā ir tikai viens stabils gatavs Humulin M3 maisījums, kas satur 30% Humulin Regular īso insulīnu un 70% Humulin NPH. Šī attiecība mazāk provocē hiper- vai hipoglikēmijas rašanos.
- Super ilgstošas darbības insulīni. Tos lieto tikai II tipa cukura diabēta pacientu ārstēšanai, kuriem asins serumā nepieciešama pastāvīga augsta insulīna koncentrācija audu rezistences (rezistences) dēļ pret to. Tie ietver: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Īpaši ilgstošu insulīnu darbība sākas 6-8 stundas pēc to subkutānas injekcijas. Tās maksimums tiek sasniegts pēc 16-20 stundām, un kopējais darbības ilgums ir 24-36 stundas.
- Ģenētiski modificēti īsas darbības cilvēka insulīna analogi (Humalog). Viņi sāk darboties 10-20 minūšu laikā pēc subkutānas ievadīšanas. Maksimums tiek sasniegts 30–90 minūtēs, kopējais darbības ilgums ir 3–5 stundas.
- Bezkrāsaini (ilgstošas darbības) cilvēka insulīna analogi. Viņu terapeitiskā iedarbība ir balstīta uz aizkuņģa dziedzera alfa šūnu bloķēšanu hormona glikagona, kas ir insulīna antagonists, sintēzi. Darbības ilgums ir 24 stundas, nav maksimālās koncentrācijas. Šīs narkotiku grupas pārstāvji ir Lantus, Levemir.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
