Miokarda infarkts uz EKG
Raksta saturs:
- EKG miokarda infarkta pazīmes
- EKG miokarda infarkta stadijas
- Galvenie sirdslēkmes veidi EKG
- Video
Miokarda infarktam uz EKG ir vairākas raksturīgas pazīmes, kas palīdz to atšķirt no citiem sirds muskuļa vadīšanas un uzbudināmības traucējumiem. Ir ļoti svarīgi veikt EKG diagnostiku pirmajās stundās pēc uzbrukuma, lai iegūtu datus par bojājuma dziļumu, funkcionālās sirds mazspējas pakāpi un iespējamo fokusa lokalizāciju. Tādēļ, ja iespējams, kardiogramma tiek noņemta, atrodoties vēl ātrās palīdzības mašīnā, un, ja tas nav iespējams, tad tūlīt pēc pacienta ierašanās slimnīcā.
Elektrokardiogrāfija ir galvenā metode miokarda infarkta diagnosticēšanai
EKG miokarda infarkta pazīmes
Elektrokardiogramma atspoguļo sirds elektrisko aktivitāti - interpretējot šāda pētījuma datus, var iegūt visaptverošu informāciju par sirds vadošās sistēmas darbu, tās spēju sarauties, patoloģiskiem ierosmes perēkļiem, kā arī dažādu slimību norisi.
Klasiskais EKG modelis sastāv no vairākām sekcijām, kuras var redzēt uz jebkuras parastās lentes. Katrs no viņiem ir atbildīgs par atsevišķu procesu sirdī.
- P vilnis - priekškambaru kontrakcijas vizualizācija. Pēc tā augstuma un formas var spriest par ātriju stāvokli, to labi koordinēto darbu ar citām sirds daļām.
- PQ intervāls - parāda ierosmes impulsa izplatīšanos no ātrijiem uz kambariem, no sinusa mezgla uz leju līdz atrioventrikulāram. Šī intervāla pagarināšana norāda uz vadītspējas pārkāpumu.
- QRST komplekss ir sirds kambaru komplekss, kas sniedz pilnīgu informāciju par vissvarīgāko sirds kambaru, sirds kambaru stāvokli. Šīs EKG daļas analīze un apraksts ir vissvarīgākā sirdslēkmes diagnozes daļa, galvenie dati tiek iegūti šeit.
- ST segments ir svarīga daļa, kas parasti ir izolīns (taisna horizontāla līnija uz EKG galvenās ass, kurai nav zobu) ar patoloģijām, kas spēj paaugstināties un nokrist. Tas var liecināt par miokarda išēmiju, t.i., nepietiekamu asins piegādi sirds muskuļiem.
Jebkuras izmaiņas kardiogrammā un novirzes no normas ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem sirds audos. Sirdslēkmes gadījumā - ar nekrozi, tas ir, miokarda šūnu nāvi ar to turpmāku aizstāšanu ar saistaudiem. Jo spēcīgāks un dziļāks ir bojājums, jo plašāka nekrozes zona, jo pamanāmākas būs izmaiņas EKG.
Pirmā pazīme, kurai jāpievērš uzmanība, ir QRST kompleksa deformācija, it īpaši ievērojams R viļņa samazinājums vai tā pilnīga neesamība. Tas norāda uz kambara depolarizācijas (elektrofizikālā procesa, kas ir atbildīgs par sirds kontrakciju) pārkāpumu.
Tālāk izmaiņas ietekmē Q vilni - tas kļūst patoloģiski dziļš, kas norāda uz traucējumiem elektrokardiostimulatoru darbā - miokarda biezumā esošo īpašo šūnu mezglos, kas sāk sarauties sirds kambaros.
Mainās arī ST segments - tas parasti atrodas uz izolīna, bet ar sirdslēkmi tas var pacelties augstāk vai zemāk. Šajā gadījumā runā par segmenta pacēlumu vai depresiju, kas ir sirds audu išēmijas pazīme. Ar šo parametru ir iespējams noteikt išēmisko bojājumu zonas lokalizāciju - segments tiek pacelts tajās sirds daļās, kur nekroze ir visizteiktākā, un tiek izlaista pretējos vados.
Arī pēc kāda laika, it īpaši tuvāk rētu veidošanās stadijai, tiek novērots negatīvs dziļais T. vilnis. Šis vilnis atspoguļo milzīgu sirds muskuļa nekrozi un ļauj noteikt bojājuma dziļumu.
Foto EKG ar miokarda infarktu ar dekodēšanu ļauj detalizēti apsvērt aprakstītās pazīmes.
Visās stadijās tiek konstatētas tipiskas miokarda infarkta EKG pazīmes
Lente var kustēties ar ātrumu 50 un 25 mm sekundē, mazāks ātrums ar detalizētāku detalizāciju ir lielāka diagnostikas vērtība. Nosakot sirdslēkmes diagnozi, tiek ņemtas vērā ne tikai izmaiņas I, II un III vados, bet arī uzlabotās. Ja ierīce ļauj reģistrēt krūškurvja vadus, tad V1 un V2 parādīs informāciju no labās sirds - labā kambara un atriuma, kā arī virsotnes, V3 un V4 par sirds virsotni, un V5 un V6 norādīs uz kreiso sekciju patoloģiju.
EKG miokarda infarkta stadijas
Sirdslēkme notiek vairākos posmos, un katru periodu iezīmē īpašas izmaiņas EKG.
- Išēmiskā stadija (traumas stadija, visakūtākā) ir saistīta ar akūtas asinsrites mazspējas attīstību sirds audos. Šis posms nav ilgs, tāpēc to reti reģistrē kardiogrammas lentē, taču tā diagnostiskā vērtība ir diezgan augsta. T vilnis vienlaikus palielinās, saasinās - viņi runā par milzu koronāru T, kas ir sirdslēkmes priekšvēstnesis. Tad ST paceļas virs izolīna, tā pozīcija šeit ir stabila, bet ir iespējama turpmāka paaugstināšanās. Kad šī fāze ilgst ilgāk un kļūst akūta, var novērot T viļņa samazināšanos, jo nekrozes fokuss sniedzas līdz dziļākiem sirds slāņiem. Iespējamas abpusējas, reversas izmaiņas.
- Akūtā stadija (nekrozes stadija) notiek 2-3 stundas pēc uzbrukuma sākuma un ilgst līdz vairākām dienām. Uz EKG tas izskatās kā deformēts, plats QRS komplekss, veidojot monofāzisku līkni, kur gandrīz nav iespējams atšķirt atsevišķus zobus. Jo dziļāk Q vilnis atrodas uz EKG, jo dziļāk slāņus ietekmēja išēmija. Šajā posmā var atpazīt transmurālu infarktu, kas tiks apspriests vēlāk. Raksturīgi ir ritma traucējumi - aritmijas, ekstrasistoles.
- Subakūtas stadijas sākumu var atpazīt pēc ST segmenta stabilizācijas. Kad tas atgriežas sākotnējā līmenī, infarkts išēmijas dēļ vairs neprogresē, sākas atveseļošanās process. Vislielākā nozīme šajā periodā ir esošo T viļņa izmēru salīdzināšana ar sākotnējiem. Tas var būt vai nu pozitīvs, vai negatīvs, bet lēnām atgriezīsies sākotnējā līmenī sinhronizācijā ar dziedināšanas procesu. Sekundārā T viļņa padziļināšanās subakūtā stadijā norāda uz iekaisumu ap nekrozes zonu un ilgstoši nenotiek ar pareizu zāļu terapiju.
- Rētas stadijā R vilnis atkal paceļas līdz raksturīgajiem rādītājiem, un T jau atrodas uz izolīna. Parasti sirds elektriskā aktivitāte ir novājināta, jo daži no kardiomiocītiem ir miruši un tiek aizstāti ar saistaudiem, kuriem nav spēju vadīt un sarauties. Patoloģiskais Q, ja tāds ir, tiek normalizēts. Šis posms ilgst līdz vairākiem mēnešiem, dažreiz sešus mēnešus.
Galvenie sirdslēkmes veidi EKG
Klīnikā sirdslēkme tiek klasificēta pēc bojājuma lieluma un atrašanās vietas. Tas ietekmē kavēto komplikāciju ārstēšanu un novēršanu.
Atkarībā no bojājuma lieluma tiek nošķirti:
- Liels fokālais vai Q-infarkts. Tas nozīmē, ka asinsrites traucējumi ir radušies lielā koronārā traukā un tiek ietekmēts liels audu tilpums. Galvenā iezīme ir dziļa un paplašināta Q, un R viļņu nevar redzēt. Ja infarkts ir transmurāls, tas ir, ietekmē visus sirds slāņus, ST segments atrodas augstu virs izolīna, subakūtā periodā ir dziļa T. Ja bojājums ir subepikardiāls, tas ir, nav dziļš un atrodas blakus ārējam apvalkam, tad R tiks reģistrēts, kaut arī mazs.
- Neliels fokālais, ne-Q infarkts. Išēmija ir attīstījusies apgabalos, kurus baro koronāro artēriju gala zari; šāda veida slimībām ir labvēlīgākas prognozes. Iekšējā infarkta gadījumā (bojājumi nepārsniedz sirds muskuļus) Q un R nemainās, bet ir negatīvs T vilnis. Šajā gadījumā ST segments atrodas uz izolīna. Ar subendokarda infarktu (fokuss iekšējā membrānā) T ir normāls, un ST ir nomākts.
Q-infarkts ir viens no visbīstamākajiem sirds muskuļa bojājumiem
Atkarībā no atrašanās vietas tiek noteikti šādi sirdslēkmes veidi:
- Antero-starpsienas Q-infarkts - ievērojamas izmaiņas 1-4 krūšu vados, kur plaša QS, ST paaugstinājuma klātbūtnē nav R. I un II standartā - klasika šāda veida patoloģiskajam Q.
- Sānu Q infarkts - identiskas izmaiņas ietekmē 4-6 krūškurvja vadus.
- Aizmugurējais jeb diafragmas Q-infarkts ir arī zemāks - patoloģisks Q un augsts T II un III novadījumos, kā arī pastiprināts no labās kājas.
- Ventrikulārais starpsienas infarkts - I standarta dziļā Q, ST pacēlumā un augstā T. 1. un 2. krūšu kurvī patoloģiski augstā R raksturīga arī AV blokāde.
- Priekšējais ne-Q-infarkts - I un 1-4 krūtīs T1 / 2 augstāks par uzglabāto R, bet II un III - visu viļņu samazināšanās kopā ar ST depresiju.
- Aizmugurējais ne-Q-infarkts - II, III standartā un krūtīs 5-6 pozitīvs T, R samazinājums un ST depresija.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Ņikita Gaidukovs Par autoru
Izglītība: Medicīnas fakultātes Nr. 1 4. kursa students, specializējies vispārējā medicīnā, vārdā nosaukta Vinnitsa Nacionālā medicīnas universitāte N. I. Pirogovs.
Darba pieredze: Tjačovas 1. reģionālās slimnīcas kardioloģijas nodaļas medmāsa, ģenētiķis / molekulārais biologs VNMU Polimerāzes ķēdes reakcijas laboratorijā N. I. Pirogovs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
