Akūts miokarda infarkts: ICD kods 10, simptomi, iespējamās komplikācijas
Raksta saturs:
- Kas ir miokarda infarkts?
- Slimības cēloņi
- Akūta miokarda infarkta klasifikācija
- Slimības simptomi
- Pirmā palīdzība sirdslēkmes gadījumā
- Diagnostika
- Video
Akūts miokarda infarkts ir sirds muskuļa šūnu nāve asins piegādes pārtraukšanas dēļ. Šo neveiksmi vairumā gadījumu izraisa kuģa aizsprostojums ar trombu, emboliju vai smagu spazmu.
Miokarda infarkts ir viena no visbīstamākajām slimībām: pirmajās stundās pēc uzbrukuma mirst līdz 30% pacientu. Tas cita starpā ir saistīts ar citu cilvēku nesagatavotību rīkoties šādā situācijā. Ja jums ir nepieciešamā informācija, jūs varat savlaicīgi sniegt pacientam steidzamu palīdzību, izvairoties no neatgriezeniskām sekām.
Kas ir miokarda infarkts?
Sirdslēkme ir akūts asinsrites traucējums, kurā jebkura orgāna audu gabals vairs nesaņem vielas, kas nepieciešamas adekvātai un pilnīgai darbībai, un nomirst. Šis process var attīstīties daudzos orgānos ar bagātīgu asins plūsmu, piemēram, nierēs, liesā, plaušās. Bet visbīstamākais ir miokarda infarkts.
Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nāve
Slimība ir veltīta atsevišķai sadaļai Starptautiskajā slimību klasifikatorā, ICD 10. kods akūtam miokarda infarktam - I21. Šie identifikācijas cipari norāda nekrozes fokusa lokalizāciju:
- I0 Miokarda priekšējās sienas akūts transmurāls infarkts.
- I1 Miokarda apakšējās sienas akūts transmurāls infarkts.
- I2 Citu lokalizāciju akūts transmurāls miokarda infarkts.
- I3 Neprecizētas lokalizācijas akūts transmurāls miokarda infarkts.
- I4 Akūts subendokarda miokarda infarkts.
- I9 Akūts, neprecizēts miokarda infarkts.
Nekrotiskās fokusa lokalizācijas precizēšana ir nepieciešama, lai izstrādātu pareizu terapeitisko taktiku - dažādās sirds daļās, atšķirīgu mobilitāti un spēju atjaunoties.
Slimības cēloņi
Miokarda infarkts ir koronāro artēriju slimības beigu stadija. Patoģenētiskais cēlonis ir akūts asinsrites traucējums caur koronārajiem traukiem - galvenajām artērijām, kas baro sirdi. Šajā slimību grupā ietilpst stenokardija kā simptomu komplekss, išēmiska miokarda distrofija un kardioskleroze.
Tūlītēji sirdslēkmes cēloņi:
- Ilgstoša koronāro artēriju spazma - šo trauku lūmena sašaurināšanos var izraisīt ķermeņa adrenerģiskās sistēmas traucējumi, stimulējošu zāļu lietošana un kopējais vazospazms. Lai gan asins kustības ātrums caur tiem ievērojami palielinās, faktiskais tilpums ir mazāks nekā nepieciešams.
- Koronāro artēriju tromboze vai trombembolija - asins recekļi visbiežāk veidojas vēnās ar zemu asins plūsmu, piemēram, apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnās. Dažreiz šie recekļi saplīst, pārvietojas ar asinsriti un aizsprosto koronāro asinsvadu lūmenu. Emboli var būt tauku un citu audu daļiņas, gaisa burbuļi, svešķermeņi, kas traumas laikā iekļuvuši traukā, ieskaitot operāciju.
- Miokarda funkcionāla pārslodze nepietiekamas asinsrites apstākļos. Kad asins plūsma tiek samazināta no normas, bet joprojām sedz miokarda skābekļa patēriņu, audu nāve nenotiek. Bet, ja šajā laikā palielinās sirds muskuļa vajadzības, kas atbilst veiktajam darbam (ko izraisa fiziskās aktivitātes, stresa situācija), šūnas izsmels skābekļa rezerves un nomirs.
Sirdslēkme rodas, ja asinis tiek bloķētas artērijā, kas baro sirdi
Patoģenētiskie faktori, kas veicina slimības attīstību:
- Hiperlipidēmija ir palielināts tauku daudzums asinīs. Var būt saistīta ar aptaukošanos, pārmērīgu taukainas pārtikas lietošanu, pārmērīgu ogļhidrātu daudzumu. Arī šo stāvokli var izraisīt dishormonālie traucējumi, kas cita starpā ietekmē tauku metabolismu. Hiperlipidēmija izraisa aterosklerozes attīstību, kas ir viens no galvenajiem sirdslēkmes izraisītājiem.
- Arteriālā hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt šoka stāvokli, kurā īpaši spēcīgi cieš sirds kā orgāns ar bagātīgu asins plūsmu. Turklāt hipertensija izraisa vazospazmu, kas ir papildu riska faktors.
- Pārmērīgs ķermeņa svars - papildus tauku līmeņa paaugstināšanai asinīs ir bīstams ievērojamas miokarda slodzes dēļ.
- Mazkustīgs dzīvesveids - noved pie sirds un asinsvadu sistēmas darba pasliktināšanās un palielina aptaukošanās risku.
- Smēķēšana - nikotīns kopā ar citām tabakas dūmos esošajām vielām izraisa asu vazospazmu. Atkārtojot šādas spazmas vairākas reizes dienā, tiek traucēta asinsvadu sienas elastība, trauki kļūst trausli.
- Cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi - cukura diabēta gadījumā visi vielmaiņas procesi tiek norobežoti, tiek traucēta asins sastāvs, pasliktinās asinsvadu sienas stāvoklis. Arī citām vielmaiņas slimībām ir negatīva ietekme.
- Vīriešu dzimums - vīriešiem, atšķirībā no sievietēm, nav dzimumhormonu, kuriem būtu aizsargājoša (aizsargājoša) aktivitāte attiecībā pret asinsvadu sieniņu. Tomēr sievietēm pēc menopauzes palielinās sirdslēkmes attīstības risks, un to salīdzina ar vīriešiem.
- Ģenētiskā nosliece.
Akūta miokarda infarkta klasifikācija
Patoloģiju klasificē pēc bojājuma rašanās laika, lokalizācijas, izplatības un bojājuma dziļuma, kā arī pēc kursa rakstura.
Līdz notikuma brīdim ir:
- akūts sirdslēkme - notiek pirmo reizi;
- atkārtota sirdslēkme - notiek 8 nedēļu laikā pēc pirmās;
- recidivējošs - attīstās pēc 8 nedēļām pēc primārā.
Audu bojājumu fokuss visbiežāk tiek lokalizēts sirds virsotnē, kreisā kambara priekšējās un sānu sienās un interventricular starpsienas priekšējās sekcijās, tas ir, kreisās koronārās artērijas priekšējās interventricular filiāles baseinā. Retāk sirdslēkme notiek kreisā kambara aizmugurējās sienas reģionā un starpskriemeļu starpsienas aizmugurējās sekcijās, tas ir, kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara baseinā.
Atkarībā no bojājuma dziļuma notiek sirdslēkme:
- subendokardiāls - šaurs nekrotiskais fokuss iet pa kreiso kambara endokardu;
- subepikardiāls - nekrozes fokuss ir lokalizēts epikarda tuvumā;
- intramurāls - atrodas sirds muskuļa biezumā, nepieskaroties augšējam un apakšējam slānim;
- transmurāls - ietekmē visu sirds sienas biezumu.
Slimības gaitā izšķir četrus posmus - akūtāko, akūtāko, subakūto, rētu veidošanās stadiju. Ja mēs uzskatām patoloģisko procesu no patoloģiskās anatomijas viedokļa, var izdalīt divus galvenos periodus:
- Nekrotisks. Tiek izveidota audu nekrozes zona, ap to aseptiska iekaisuma zona ar lielu leikocītu skaitu. Discirkulācijas traucējumi ietekmē apkārtējos audus, un traucējumus var novērot tālu ārpus sirds, pat smadzenēs.
- Organizācija (rētas). Makrofāgi un fibroblasti nonāk fokusā - šūnas, kas veicina saistaudu augšanu. Makrofāgi absorbē nekrotiskās masas, un fibroblastu sērijas šūnas piepilda iegūto dobumu ar saistaudiem. Šis periods ilgst līdz 8 nedēļām.
Slimības simptomi
Slimības klīniskās izpausmes var atšķirties atkarībā no organisma individuālajām īpašībām, sirdslēkmes apstākļiem, bojājuma specifikas.
Pastāv asimptomātiskas formas, kurās ir ļoti grūti atpazīt slimību - tās ir raksturīgas pacientiem ar cukura diabētu. Ir arī citas netipiskas formas: vēdera (izpaužas ar sāpēm vēderā, sliktu dūšu, vemšanu), smadzeņu (dominē reibonis un galvassāpes), perifērās (sāpes ekstremitāšu pirkstos) un citas.
Sirdslēkmi pavada augstas intensitātes sāpes, kas var izraisīt sāpīgu šoku, ko sauc par stenokardiju
Infarkta klasiskās izpausmes ir:
- akūtas, dedzinošas, saspiežošas, tā sauktās stenokardijas sāpes aiz krūšu kaula, kas stiepjas līdz visai krūšu priekšējai virsmai, izstaro žokli, roku, starp lāpstiņām. Šīs nepanesamās sāpes mazina tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi;
- aritmija - pacients sūdzas par sirds apstāšanās sajūtu, viņa darba pārtraukumiem, nestabilu ritmu;
- tahikardija;
- ādas bālums, lūpu zilums;
- straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukumam. Pulss ir vājš, bet ātrs;
- panika, bailes no nāves.
Pirmā palīdzība sirdslēkmes gadījumā
Darbību secība ir parādīta algoritma formā:
- Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību - medicīnas personālam ir nepieciešamās prasmes, lai atbalstītu pacienta dzīvi, ārkārtas līdzekļi un spēja ātri diagnosticēt (viņi var veikt EKG un apstiprināt sirdslēkmi, noskaidrot tā bojājuma pakāpi un lokalizāciju turpmākajām darbībām klīnikā).
- Ir nepieciešams sēdināt pacientu vai pārvietot viņu guļus stāvoklī. Istabā atveriet logu, noņemiet pacientam liekās drēbes - viņam vajag daudz skābekļa.
- Jūs varat dot pacientam tableti nitroglicerīna vai aspirīna - pirmās zāles paplašinās koronāros asinsvadus, bet otrais novērš asiņu ātru sarecēšanu, veidojot trombu. Paņemsim nomierinošus līdzekļus.
- Kamēr ieradīsies ātrā palīdzība, palieciet pacienta tuvumā un mēģiniet viņu nomierināt.
Pareizi sniegta pirmā palīdzība sirdslēkmes pirmajās minūtēs ievērojami samazina komplikāciju risku un palielina atveseļošanās iespējas.
Akūtas miokarda infarkta komplikācijas
Liela daļa mirstības no sirdslēkmes samazinās nevis uz primāro slimību, bet gan uz tās komplikācijām. Komplikāciju attīstība ir atkarīga no sniegtās palīdzības apjoma akūtā periodā un rētu veidošanās stadijā. Bieži ir gadījumi, kad pacienti, kuri ir veiksmīgi pārdzīvojuši sirdslēkmi, pēc dažiem mēnešiem mirst kavētu komplikāciju dēļ - tieši tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi uzņemties atbildību par medicīniskajiem ieteikumiem un turpināt atbalstošu ārstēšanu.
Sirdslēkmes komplikācijas ir sadalītas agrīnā stadijā, kas rodas pirmajās 8 nedēļās pēc izpausmes, un vēlīnā, attīstoties pēc 8 nedēļām.
Pirmie ietver:
- kardiogēns šoks ir stāvoklis, kam raksturīga neatbilstība starp asins daļas izgrūšanu no sirds un perifēro asinsvadu pretestību. Notiek akūta sirds mazspēja, savukārt traukos rodas spazmas no stresa, kas vēl vairāk pasliktina situāciju;
- miomalācija - nekrotiskā miokarda kušana, kad dominē bojāto audu autolīze. Šis process ir praktiski neatgriezenisks, noved pie sirds sienas novājēšanas, sirds plīsuma, asinsizplūdumiem perikardā (rezultāts ir sirds tamponāde);
- akūta sirds aneirisma - iespējama ar masīviem sirdslēkmes gadījumiem, kad nekrotiskā siena izliekas uz āru, veidojot telpu, kas ātri piepildās ar asinīm, kas slikti plūst. Bieži vien šādos dobumos veidojas asins recekļi, laika gaitā endokardis plīst, un drīz patoloģiskais process izplatās uz citām sirds daļām;
- parietālie trombi - veidojas, ja nav adekvātas ārstēšanas ar fibrinolītiskiem līdzekļiem. Briesmas, palielinot perifēro trombembolisku komplikāciju risku;
- perikardīts ir sirds membrānu iekaisums, bieža agrīna transmurālā miokarda infarkta komplikācija. Aseptisko iekaisumu pastiprina autoimūno procesu pievienošana;
- sirds kambaru fibrilācija ir viens no visbīstamākajiem sirds audu vadīšanas un uzbudināmības traucējumiem, kurā sirds nespēj satricināt un vienkārši trīc, un asinsriti organismā praktiski apstājas;
- reperfūzijas sindroms - laikā, kad skartajos audos nav asins plūsmas, daudzi metabolīti uzkrājas, iestrēguši apstrādes starpposmos. Ja sirdslēkme ilgst vairāk nekā 40 minūtes, un pēc tam asi tika ievadīti fibrinolītiskie līdzekļi, asinis nekavējoties nonāk skartajā zonā un aktivizē visas uzkrāto reakcijas. Tā rezultātā tiek atbrīvoti daudzi oksidētāji, kas vēl vairāk bojā sirdslēkmes vietu.
Vēlas komplikācijas:
- hroniska sirds mazspēja - stāvoklis, kad saistaudu rētas dēļ bojāta sirds nespēj pilnībā nodrošināt organismu ar nepieciešamajiem asins tilpumiem, cieš tā sūknēšanas funkcija;
- Dresslera sindroms - autoimūna slimība, kurā antivielas tiek ražotas pret nekrotiskajiem audiem, kas vēl vairāk palielina iekaisumu un iznīcināšanu sirdslēkmes zonā;
- kardioskleroze - specifisku sirds audu aizstāšana ar saistaudiem, kuriem ir zema elastīgas stiepšanās spēja, nevar aktīvi sarauties. Tā rezultātā, palielinoties asinsspiedienam vai asins tilpumam sirdī, siena var kļūt plānāka un uzbriest.
Novēlotas komplikācijas nedaudz pasliktina pacienta dzīves līmeni, taču tām ir augsts mirstības risks.
Pēc sirdslēkmes ciešanas ir jāinformē ārsts par visām veselības izmaiņām.
Pacientam jāapzinās iespējamās komplikācijas atpūtas laikā, lai laikus brīdinātu ģimeni un ārstējošo ārstu par jebkādām izmaiņām viņa stāvoklī. Sirdslēkme un tās komplikācijas jāievada slimības vēsturē, gadījumā, ja ar pacientu strādās cits ārsts. Klīniskās vadlīnijas obligāti ietver sirdslēkmes un vēlu komplikāciju atkārtošanās novēršanu.
Diagnostika
Diagnoze sākas ar vispārēju pārbaudi, sirds trokšņu auskulāciju un anamnēzi. EKG var veikt ātrās palīdzības mašīnā un noteikt iepriekšēju diagnozi. Arī tur sākas pirmā simptomātiskā ārstēšana - kardiogēnā šoka novēršanai tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Slimnīcā tiek veikta sirds ehokardiogramma, kas ļaus jums redzēt pilnu sirdslēkmes ainu, tās lokalizāciju, bojājuma dziļumu, sirdsdarbības traucējumu raksturu attiecībā pret asinīm, kas plūst tās iekšpusē.
Laboratorijas pētījumi ierosina noteikt bioķīmisko asins analīzi specifiskiem miokarda nekrozes marķieriem - CPK-MB, LDH1.5, C-reaktīvais proteīns.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Ņikita Gaidukovs Par autoru
Izglītība: Medicīnas fakultātes Nr. 1 4. kursa students, specializējies vispārējā medicīnā, vārdā nosaukta Vinnitsa Nacionālā medicīnas universitāte N. I. Pirogovs.
Darba pieredze: Tjačovas 1. reģionālās slimnīcas kardioloģijas nodaļas medmāsa, ģenētiķis / molekulārais biologs VNMU Polimerāzes ķēdes reakcijas laboratorijā N. I. Pirogovs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
