Pilonidal Cista: Simptomi, Cēloņi, ārstēšana, Coccyx Foto

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Pilonidal cista

Raksta saturs:

Raksturīgs
Cēloņi
Apraksts
Simptomi
Komplikācijas
1. Konservatīvā ārstēšana
2. Ķirurģija
Video

Pilonidal cista (sinonīms - epitēlija coccygeal pāreja) - attiecas uz iedzimtām anomālijām ādas un zemādas taukaudu attīstībā. Tas ir lokalizēts sacrococcygeal reģionā (starpglutea kroka). Attīstības cēlonis ir nepilnīga rudimentārā astes saites infekcija.

Vīriešiem biežāk tiek konstatēta piloidāla jeb coccygeal cista

Raksturīgs

Tā ir šaura pāreja zemādas tauku audos. Nesasniedz tūpli un nav piemetināts taisnās zarnās (nepieciešama diferenciāldiagnoze ar paraproctītu).
Viena vai vairāku ieplūdes vietu klātbūtne (dobums nav izolēts no ārējās vides).
Cistas projekcijā var būt ādas piedēkļi (mati, sviedri vai tauku dziedzeri).
Korelācijas atkarība no dzimuma (biežāk notiek vīriešiem).
Tam ir tendence uz iekaisumu un strutojoša procesa sākums.
Ir tendence uz biežiem recidīviem un pāreju uz hronisku procesu.
Tam var būt asimptomātiska gaita, bet nav neatkarīgas regresijas (rezorbcijas).
Vienīgā radikālā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās.

Cēloņi

Slimības patoģenēzes pamatā ir epitēlija pārejas drenāžas pārkāpums (ieplūdes aizsprostojums) ar pakāpenisku atkritumu produktu uzkrāšanos tās dobumā. Pēc tam tas noved pie saknešanas un abscesu veidošanās sakrālajā rajonā.

Coccyx pilonidālās cistas cēloņi parasti tiek sadalīti iedzimtajos un iegūtajos.

Cēlonis

Faktori

Iedzimta (galvenā sastopamības teorija krievu valodas medicīnas literatūrā).

Slimības pamatā ir disembriogenēzes procesi (intrauterīnās attīstības periods):

1. Astes muskuļu un saišu nepilnīgas samazināšanas teorija.

2. Ektodermālās invaginācijas teorija. Anomālija ādas piedēkļu iekļūšanas līmenī zemādas taukaudos (nepareiza epidermas audu un dermas veidošanās). Šī teorija ir raksturīga citām līdzīgām patoloģijām ar atšķirīgu lokalizāciju (padusē, medus ar pirkstiem).

3. Neirogēnā teorija. Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka cista ir saistīta ar muguras smadzeņu gala sekcijas veidošanos (termināla fragmenta regresijas pārkāpums).

4. Teorija, kas saista coccygeal pāreju ar coccygeal skriemeļiem (to reversās attīstības pārkāpums).

Iegūts (galvenā sastopamības teorija angļu valodas medicīnas literatūrā).

Šajā gadījumā cistisko veidošanos uzskata par strutojošu-septisku procesu. Tās rašanās pamatā ir ārējie un iekšējie faktori:

1. Mehāniskas traumas (nobrāzumi, skrāpējumi, brūces). Šajā gadījumā ādas defekts būs infekcijas ieejas vārti. Suppurācijas pazīmes neparādās tūlīt pēc inficēšanās (tai ilgstoši ir asimptomātiska gaita).

2. Higiēnas noteikumu neievērošana. Jaundzimušajiem autiņbiksīšu izsitumi ir izplatīts pūšanas cēlonis.

3. Konkrēti profesijas veidi, kas saistīti ar ilgstošu sēdēšanu (sekretārs, vadītājs, programmētājs).

4. Iekaisīgas ādas slimības (dermatīts). Šajā gadījumā ir ietekme gan uz ādas mehānisko kairinājumu (veidojas mikrodefekti), gan pamata slimības izraisītāja darbību. Ja galvenās patoloģijas izcelsme ir balstīta uz alerģisku vai autoimūnu procesu, tad nosacīti patogēna flora nonāk galvenajā vietā (tā parasti lokalizējas uz ādas).

5. Samazināta imunitāte. Tajā pašā laikā āda zaudē barjeru un aizsargfunkciju (nosacīti patogēna flora izraisa iekaisuma attīstību).

6. Traumatisks ievainojums kokzim. Šajā gadījumā var tikt ievainota arī parastā coccygeal pārejas struktūra (virziena maiņa, brūces, sasitumi), kas kalpo par pamatu infekcijai.

7. Ādas piedēkļu (sviedru vai tauku dziedzeru, matu folikulu) iekaisums. Šajā gadījumā coccygeal pārejas iekaisums ir sekundārs (tā pamatā ir furunkuls, karbunkuls un citas pustulāras ādas slimības). Ar ilgstošu ārstēšanas neesamību abscess var sasniegt ievērojamus izmērus un izcelties, veidojoties sekundārai fistulai vai uz iekšu (anorektālie audi, muguras smadzenes ar meningīta attīstību).

Katra teorija ir tikai pieņēmums par izskata cēloņiem, jo precīzs cēlonis nav noskaidrots.

Apraksts

Fotoattēlā ārējās izpausmes ir atkarīgas no konkrētā veida:

pilonidal cista ar abscesu L05.0;
pilonidal cista bez abscesiem L05.9.

Ārējās izpausmes pirmajā variantā:

hiperēmija kaula rajonā (smaguma pakāpe ir ļoti atšķirīga, sākot no neliela apsārtuma līdz spilgti sarkanai vietai);
apkārtējo audu pietūkums;
kontūra ir vienmērīga, skaidra;
sāpes palpācijas laikā (parasti sāpes ir ļoti lokāls simptoms, kas neietekmē lielu skaitu audu);
dažos gadījumos, nospiežot, no insulta atverēm var izdalīties neliels strutas daudzums.

Ārējās izpausmes otrajā variantā:

āda nav nodevība;
neliels pietūkums (tūskas kā tādas nav);
gandrīz nesāpīga palpācija;
kontūrēts ar krāsvielām;
nav izlādes;
vizuāli atklājas dabiskās cistas atveres.

Tiek dota šo divu formu atšķirīgā sastopamība un attiecība dažādos medicīnas pētījumos.

Simptomi

Slimības variants	Klīnika
Nekomplicēta iespēja (bez abscesa)	Trulas sāpošas sāpes kaula kaula daļā. Dažreiz pacients var sūdzēties par muguras sāpēm bez skaidras lokalizācijas. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Ārēju izmaiņu nav. Starpglutea telpā var rasties neliels nieze.
Sarežģīts variants (abscess)	Akūtas sāpes (var būt šaušanas raksturs, kas līdzinās sāpēm išiasā). Pulsācijas un izplešanās sajūta skartajā zonā. Smagos gadījumos pacientu nevar sēdēt. Vispārējs smaguma pakāpes stāvoklis. Parādās visi tipiskie intoksikācijas simptomi (drudzis, tahikardija, slikta dūša / vemšana, vājums). Kad abscess izceļas, veidojas fistulas (tās dziedē tikai ar sekundāru nodomu un uz ilgu laiku), un pacients izjūt atvieglojumu. Simptomi pamazām izzūd, bet slimība pilnībā neizzūd.
Hronisks variants (recidīviem seko remisijas fāze)	Vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs. Strutojošs fokuss neveidojas par tipisku abscesu, bet uzreiz izceļas. Tas izskaidros galveno simptomu šādās cistās - ilgstošas nedzīstošas fistulas un izteiktas cicatricial izmaiņas skartajā zonā.

Komplikācijas

Dažos gadījumos abscess var pārvērsties par flegmonu (difūzu strutojošu iekaisumu). Šis nosacījums attiecas uz ārkārtas situāciju, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un operācija (strutojošās dobuma atvēršana un novadīšana).

Absts var arī pārsprāgt muguras smadzeņu virzienā (baktērijas iekļūst muguras smadzeņu deguna blakusdobumos un pēc tam pa augšupejošo ceļu uz smadzenēm). Tas noved pie meningīta un encefalīta attīstības ar atbilstošu klīnisko ainu (ārkārtīgi briesmīga komplikācija). Šajā gadījumā pacients izjūt atvieglojumu pilonidālās cistas zonā, jo tā ir daļēji iztukšota, bet vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, rodas fokālie un smadzeņu simptomi.

Konservatīvā ārstēšana

Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

Antiseptiķi (ūdeņraža peroksīds, hlorheksidīns) skartās vietas mazgāšanai un ārstēšanai.
Vietējās (želejas, ziedes) un vispārējās (tabletes, i / v, i / m injekcijas) iedarbības antibiotikas (metronidazols, cefuroksīms).
Pretsāpju līdzekļi (Ketoprofēns) sāpju mazināšanai.
Pretsēnīšu līdzekļi (Flukonazols) aizdomām par sēnīšu infekcijām.

Narkotiku terapija papildina operāciju, bet tā nav galvenā ārstēšanas iespēja.

Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.

Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.

Ķirurģija

Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās metodes (atkarībā no izglītības individuālajām īpašībām):

Kursa izgriešana, cieši sašujot brūci (komplikācijas pēcoperācijas periodā ir ne vairāk kā 20%). Novietojiet uz vēdera, atdalot kājas. Krāsu injicē insulta atverēs, lai atklātu struktūru. Pēc tam ārsts ar pusapaļu iegriezumu, izmantojot skalpeli vai elektrisko nazi, izgriež eju kopā ar ādu un zemādas taukaudiem. Brūce ir kārtīgi sašūta slāņos. Ir atļauts izmantot dažādas metodes - atsevišķas pārtrauktas šuves, U formas.
Kursa izgriešana ar brūces malu sašūšanu apakšā (labāk to izdarīt slimības akūtā fāzē iekaisuma klātbūtnē). Tiek veikta tāda pati robeža griešana kā iepriekšējā versijā, izolējot visas epitēlija ejas filiāles. Kurss tiek noņemts kopā ar ādu un zemādas audiem. Daļēji ar skalpeli tiek izgriezti aizmugurējās sienas un augšējo zonu audi uz sānu sienām. Brūces malas ir šūtas pie krustu kaula un coccyx virsmas šaha dēļā. Īpaši zems recidīvu risks.
Divpakāpju ķirurģija. Operācijas sākumā lielākās svārstības vietā tiek veikta punkcija, izmantojot šļirci. Pēc tam abscess tiek atvērts ar garenisko iegriezumu. Otrajā posmā coccygeal pāreja un tās zari tiek daļēji izgriezti veselos audos. Otrais posms tiek veikts 5-7 dienā, kad iekaisums mazinās. Brūce nav sašūta, bet vadīta atklātā veidā, līdz veidojas granulācija un pakāpeniska savilkšana.
Kursa noņemšana ar plastmasas brūci ar ādas atloku. To lieto biežiem recidīviem un progresējošiem slimības gadījumiem. Cistas izgriešana ar visām tās zarām, fistulām un izmainīto ādu tiek veikta vienā blokā līdz sakrālajai fascijai ieskaitot. Ādas atloki tiek izgriezti leņķī pret brūces malām, tādējādi nodrošinot labu asins piegādi un atloku kustīgumu. Āda un zemādas tauki tiek lobīti līdz fascijai. Trīsstūrveida atloks pēc pārvietošanas tiek fiksēts ar atsevišķām šuvēm uz fasciju un sašūts no astes puses. Dariet to pašu ar citiem atlokiem.
Subkutāna izgriešana (sinusektomija). Tos biežāk lieto hroniskām remisijas formām (liels daudzums noplūdes, dobumu, sekundāru atveru, ko izraisa fistulas). Izgriešana sākas zem ādas un iet no primārajām uz sekundārajām pārejām. Obligāta kursa krāsošana ar krāsvielu, tās dobumā ieviešot īpašu zondi. Pēc tam tiek veikta kursa elektrokoagulācija uz zondes. Šūšana netiek veikta.

Iepriekš tika izmantota metode, kas saistīta ar abscesa atvēršanu un iztukšošanu (vadība, kas līdzīga abscesiem), taču šī metode ir saistīta ar recidīviem 80% gadījumu.

Šobrīd arvien vairāk tiek izmantotas augsto tehnoloģiju metodes, kurās tiek izmantota lāzerķirurģija (tā ir mazāk invazīva iespēja un samazina pacienta vadības laiku pēc operācijas).