Nieru Sinusa Cista: Cēloņi, ārstēšana, Foto

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Sinusa cista nierēs

Raksta saturs:

1. Nieru cistu veidi

2. Kas ir sinusa cista

   Klasifikācija

3. Cēloņi

4. Ārstēšana

   1. Narkotiku ārstēšana
   2. Ķirurģija
5. Video

Nieru parapelviskā jeb sinusa cista ir vienkāršas cistas veids, un šī iemesla dēļ to attēlo viens veidojums. Vairāku cistisko formējumu pazīmju klātbūtnē ir jāveic diferenciāldiagnoze ar multicistisko vai policistisko slimību.

Nieru sinusa cistu var diagnosticēt jebkurā vecumā, ieskaitot bērnus

Nieru cistu veidi

Cistiskās formācijas ir sadalītas atkarībā no lokalizācijas nieru audos:

• sinusa - atrodas ērģeļu vārtu zonā;
• parenhimāls - atrodas audu biezumā (nav saistīts ar izvadkanāliem);
• subkapsulārs - atrodas nieru kapsulā.

Kas ir sinusa cista

Neoplazma atrodas iegurnī un ietekmē sinusus (intra-sinusa atrašanās vieta).

Slimības raksturojums:

• sinusoidāls izvietojums var izraisīt nieru kolektora sistēmas traucējumus (normālas urīna aizplūšanas un nieru mazspējas attīstības pārkāpums);
• korelācijas atkarības no vecuma nav (pieaugušo un bērnu populācija saslimst gandrīz ar tādu pašu biežumu);
• abas nieres tiek reti ietekmētas;
• simptomi rodas reti, tikai pie lieliem izmēriem (vairāk nekā 5 cm);
• klasiskā diagnostikas metode ir ultraskaņa.

Patoloģijai ir labvēlīga prognoze 80% gadījumu.

Klasifikācija

Uroloģiskajā praksē nieru sinusa cistas parasti novērtē pēc Bosniak klasifikācijas, lai noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku. Šī klasifikācija novērtē jebkuru cistisko veidošanos pēc ārējām pazīmēm saskaņā ar fotoattēlu, kas iegūts, izmantojot datortomogrāfiju.

Veids	Raksturs	Kritēriji
Bosniak I	Klasisks vienkāršs (labdabīgs ar 0% ļaundabīgu audzēju)	1. Biežāk viens. 2. Noapaļota forma. 3. Mīksts elastīgs bez papildu ieslēgumiem. 4. Blīva šķiedru membrāna. 5. Serozs saturs. 6. Pārbaudes laikā neuzkrāj kontrastu (nav obturācijas pazīmju). 7. Kontūras ir gludas. Viņiem nepieciešama tikai uzraudzība.
Bosniak II	Struktūra kļūst sarežģītāka (0% ļaundabīgais audzējs)	1. Ir starpsienas (viena vai divas). 2. Plānsienu (līdz 1 mm). 3. Ir vieni ieslēgumi (kalcifikācijas). 4. Neuzkrāj kontrastu, pētot nieru darbību (nav obstrukcijas pazīmju un nav ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu). 5. Serozs saturs, kas sajaukts ar asinīm vai olbaltumvielām. 6. Izmērs ne vairāk kā 3 cm. Viņiem nepieciešama novērošana un ultraskaņas kontrole tikai reizi gadā.
Bosniak II F	Īpaša apakškategorija ar 5% ļaundabīgu audzēju (pazīmes ir priekšā I un II grupai, bet nesasniedz III)	1. Liels skaits starpsienu, kas ir vienmērīgi sabiezētas. 2. Cistas un starpsienas sienās var būt pārkaļķošanās. 3. Pārbaudes laikā praktiski neuzkrājas kontrasts (nelielas obturācijas pazīmes). Viņiem nepieciešama tikai ultraskaņas novērošana un kontrole ik pēc sešiem mēnešiem.
Bosniak III	Apšaubāma rakstura veidojumi ar ļaundabīgu audzēju līdz 50% (pirmsvēža)	1. Siena ir blīva. 2. Kalcifikācija ir nevienmērīga visā veidošanās zonā. 3. Daudzkameru. 4. Vairāki nodalījumi. 5. Pārbaudes laikā skaidri piepildīts ar kontrastvielu. 6. Olbaltumvielu vai hemorāģiskais saturs. Viņiem nepieciešama plānota ķirurģiska ārstēšana.
Bosniak IV	Ļaundabīga izglītība (ļaundabīgais audzējs 90-100%).	1. Satura deģenerācija (audu sastāvdaļa dobumā). 2. Dažāda biezuma sienas. 3. Kontrasts veidojas nevienmērīgi. Nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās (akūtas nieru mazspējas attīstības riska dēļ).

Parapelvic cista reti pārsniedz Bosniak I grupu.

Cēloņi

Patoģenēzes pamatā ir audu saspiešana no neirovaskulārā saišķa un, kā rezultātā, to pakāpeniska atrofija ar nieru normālas ekskrēcijas funkcijas traucējumiem.

Nosliece uz iemesliem:

1. Iekaisīga nieru slimība (pielonefrīts). Šī grupa ir īpaši svarīga ilgstošām infekcijas procesu formām, jo akūta patoloģija nenoved pie morfoloģiskām izmaiņām nieru audos.
2. Urīnceļu sistēmas obstruktīvas slimības (urolitiāze). Šajā gadījumā cistu veidošanos izraisa urīna aizplūšanas grūtības un rezultātā iegurņa un kausu paplašināšanās (pseidocista). Ekskrēcijas kanālu bloķēšana var notikt jebkurā līmenī (urīnizvadkanāli, urīnpūslis).
3. Hroniska nieru slimība (urolitiāze). Papildus obturācijai akmeņi kustības laikā var mehāniski sabojāt nieru audus. Tas veicina "kabatu" veidošanos un cistisko veidojumu rašanos nākotnē. Šajā gadījumā simptomi (asas sāpes, nieru kolikas) būs saistīti ar pamata slimību.
4. Ģenētiskā nosliece. Cistu klātbūtni auglim var novērot ultraskaņas skrīninga laikā grūtniecības laikā (II-III trimestris). Vienkāršas cistas nav norāde uz abortu. Šajā gadījumā cista atsauksies uz iedzimtām malformācijām (tiek parādīts urologa un pediatra novērojums reizi gadā ar ultraskaņas kontroli). Bērniem ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ārkārtējos gadījumos un tikai pēc 6 mēnešiem saskaņā ar indikācijām (augšanas, klīnikas, laboratorijas un instrumentālajiem datiem).
5. Sirds un asinsvadu slimības. Jo īpaši, ja asinsspiediens paaugstinās līdz augstām vērtībām (200/160 un vairāk), palielinās spiediens nieru artērijās un vēnās ar asu asinsrites traucējumiem nierēs. Šis stāvoklis var izraisīt paaugstinātu pyelocaliceal sistēmas filtrēšanu un paplašināšanos, veidojot cistiskās dobumus.
6. Liekā svara dēļ tiek palielināta ekskrēcijas sistēmas slodze un ievērojami palielinās nieru filtrēšanas aktivitāte.
7. Traumatiskas traumas. Netieši veicina patiesas cistas attīstību. Akūtas traumas gadījumā biežāk veidojas pēctraumatiskas formācijas vai plīsumi (citas nosoloģiskas formas).

Tiek sniegti tikai vispārīgi fakti, kas nosaka cistisko veidojumu rašanos, jo patiesais cēlonis nav noskaidrots.

Ārstēšana

Cistisko jaunveidojumu ārstēšanas taktika ir atkarīga no Bosniak grupas.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai simptomātiski:

• antibiotiku terapija (infekcijas pazīmju gadījumā) - Furazidīns, Fosfomicīns, Cefepims, Gentamicīna sulfāts;
• antihipertensīvie līdzekļi (spiediena samazināšana) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
• pretsāpju līdzekļi (sāpju mazināšanai) - Drotaverin, Analgin;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns;
• diurētiskie līdzekļi (tikai klīnisku izpausmju un ārsta receptes klātbūtnē) - Furosemīds.

Ķirurģija

Operācijas indikācijas:

• lieli izmēri (vairāk nekā 5 cm);
• plaisa;
• sekundāras infekcijas un strupšanas pievienošanās;
• izmaiņas vispārējā urīna analīzē, kas neizzūd pēc konservatīvas terapijas (liels skaits sarkano asins šūnu);
• neatbrīvo no arteriālās hipertensijas, bet tikai tad, ja to izraisa cistiskā veidošanās;
• ļaundabīga procesa pazīmes.

Dažām nieru cistām nepieciešama ķirurģiska noņemšana

Tiek izmantotas šādas ķirurģiskas iespējas (izvēle ir atkarīga no cistas īpašībām):

Skats	Raksturīgs
Perkutāna punkcija ar aspirācijas saturu un skleroterapiju	To veic stingri ultraskaņas kontrolē. Sklerozantu injicē dobumā, lai novērstu atkārtošanos. Punkcija ir pieļaujama tikai maziem veidojumiem. Sinusa cistām tos reti lieto, ņemot vērā to atrašanās vietas īpatnības (ir liela varbūtība traumēt veselus audus).
Atvērt rezekciju (noņemšana)	Pēc tehnikas tas attiecas uz vēdera operācijām. Optimāli to lietot, ja cista atrodas trauku tuvumā un ar izteiktu urīna aizplūšanas pārkāpumu. Tiek veikta daļēja nieres rezekcija (apkārtējo audu maiga izgriešana). Nefrektomija (pilnīga nieru noņemšana) tiek veikta tikai policistiskas vai multicistozes gadījumā.
Laparoskopiska noņemšana	Tehnika ir identiska atvērtajai tehnikai (izšķilšanās), taču šajā versijā tiek izmantotas augsto tehnoloģiju ierīces (video monitori, laparoskops, trokāri). Instrumenti tiek ievietoti īpašos punktos uz vēdera priekšējās sienas un vēdera sānu virsmas. Ir īsāks pēcoperācijas periods un zemāki riski.

Visām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ir riski:

1. Intraoperatīvajā stadijā. Kad veidojums tiek lobīts, ir iespējama kausiņa-iegurņa sistēmas trauma, kas noved pie nieru darbības traucējumiem. Ar nepietiekamu hemostāzi un asinsvadu sasaisti var rasties smaga asiņošana (īpaši, ja ir bojāta nieru artērija vai vēdera aorta). Turklāt uz šuvju materiāla var veidoties urīnskābes sāļi, veidojoties akmeņiem (šuvju materiāls izšķīst 30-60-90 dienās).
2. Pēcoperācijas periodā ir iespējama asiņošana (parasti nav izteikta). Asiņošana rodas no nieru audiem, nevis no lielajiem traukiem. Iespējams arī retroperitoneālās telpas hematomu rašanās. Ārkārtīgi retos gadījumos cistas atkārtojas.

Operācijas laikā komplikācijas ir salīdzinoši reti (pietiekama piekļuve orgānam un jaunākās metodes samazina risku līdz minimumam).

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.