Parovārijas cista
Raksta saturs:
-
Kā rodas paraovārijas cista?
- Veidošanās mehānisms
- Attīstības iemesli
- Simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Laparoskopiskā metode
- Laparotomiskā operatīvā piekļuve
- Prognoze
- Parovārijas izglītības un grūtniecības klātbūtne
- Video
Labdabīgs dobuma veidojums, kas attīstās no periobitāla piedēkļa un kam ir embrija izcelsme, tiek saukta par paraovārijas cistu. Tas bieži ir asimptomātisks un tiek atklāts, veicot iegurņa orgānu ultraskaņas pārbaudi. Sūdzības rodas ar ievērojamu neoplazmas lielumu un komplikāciju attīstību. Olnīcu paraovārijas cista pati neizšķīst, ārstēšana ir ķirurģiska.
Kā rodas paraovārijas cista?
Gan vīriešiem, gan sievietēm ir orgāni, kas tiek ievietoti embrionālās attīstības laikā, bet pilnībā neattīstās. Tie ir elementāri vai ir zaudējuši nozīmi. Sievietēm pie katras olnīcas, gan pa labi, gan pa kreisi, dzemdes plašajā saitē ir izveidošanās, kas saistīta ar elementāriem orgāniem - tas ir perio-olnīcu piedēklis jeb paraoforons. To attēlo plānu, atvienotu kanāliņu tīkls, kas beidzas akli. Tieši no paraoforona kanāliņiem, kad tiek traucēti embrija attīstības procesi, rodas paraovārijas cistas.
Veidošanās mehānisms
Patieso cistisko audzēju augšana notiek epitēlija šūnu dalīšanās dēļ, kas izklāta ar viņu kapsulas iekšējo virsmu. Šīs šūnas spēj patoloģiski deģenerēties. Paraforona cista nav taisnība, jo tā veidojas pilnīgi citādi: kanāliņi ražo šķidrumu, kam nav kur iet, tas uzkrājas, veidojot dobumu. Tilpuma palielināšanās notiek, pateicoties sienu izstiepšanai ar šķidruma saturu. Šī rašanās mehānisma rezultātā izglītība nekļūst par ļaundabīgu.
Attīstības iemesli
Paraforona cistiskās veidošanās parādīšanās pamats ir audu diferenciācijas pārkāpums embrija attīstības stadijā. Veiciniet tā rašanos:
- menstruālā cikla pārkāpumi;
- priekšlaicīga pubertāte;
- endokrinoloģiskās slimības (hiperfunkcija, vairogdziedzera hipofunkcija utt.);
- hroniski sieviešu dzimumorgānu zonas iekaisuma procesi;
- nekontrolēta hormonālo kontracepcijas līdzekļu uzņemšana;
- spontāni aborti;
- mākslīga grūtniecības pārtraukšana;
- ilgstoša sauļošanās, aizraušanās ar mākslīgo iedegumu;
- pārmērīgas termiskās procedūras (karstas vannas, sasilšanas procedūras);
- pēkšņs svara zudums;
- aptaukošanās.
Simptomi
Dobuma veidošanās var būt pilnīgi asimptomātiska, un ginekologs to var noteikt ikdienas profilaktisko izmeklējumu laikā vai iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ. Klīniskās izpausmes parasti ir saistītas ar lielu veidošanās lielumu un komplikācijām:
- kāju pagriešana;
- kapsulas plīsums;
- strutošana.
Šajā gadījumā sūdzības izvirzās priekšplānā, signalizējot par katastrofu vēdera dobumā. Tie ietver:
- krampjveida sāpes vēderā;
- vājums;
- slikta dūša un vemšana;
- reibonis;
- baiļu sajūta;
- drebuļi;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- samazināta zarnu peristaltika;
- hipertermija.
Kad perio-olnīcu piedēkļa veidošanās sasniedz ievērojamu izmēru, un dažos gadījumos tā diametrs var sasniegt 20 centimetrus, priekšplānā atrodas kaimiņu orgānu saspiešanas simptomi.
| Saspiesti orgāni | Klīniskās izpausmes |
| Pūslis, urēteris | Bieža urinēšana, ko bieži papildina dažādas intensitātes sāpes, nepatiesas vēlmes, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta. |
| Resnās zarnas |
Uzpūšanās, diskomforts, sāpes zarnu kustības laikā, aizcietējums vai palielināta izkārnījumi. |
| Olnīcu | Sāpes labajā vai kreisajā iliac reģionā, atkarībā no veidošanās lokalizācijas, ko bieži pastiprina dzimumakts, fiziska piepūle; menstruālā cikla ritma pārkāpums. |
Perio-olnīcu piedēkļa dobuma veidošanās nereaģē uz dzimumhormonu līmeņa svārstībām, tā raksturīgā iezīme ir sāpju intensitātes atkarības trūkums no menstruālā cikla fāzes.
Diagnostika
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts var noteikt periorāla piedēkļa cistu: gar dzemdes malu vai virs tās tiek noteikts noapaļots blīvas elastīgas konsistences veidojums, ierobežoti pārvietojams, bieži nesāpīgs. Bet galīgā diagnoze tiek noteikta pēc ultraskaņas skenēšanas. Mūsdienu ierīces ļauj iegūt trīsdimensiju attēlu un demonstrēt to pacientam gan uz ekrāna, gan fotoattēla veidā, kas tiek izsniegts kopā ar secinājumu.
Ultraskaņas pārbaudē paraovārijas cista parasti izskatās kā vienkameras, noapaļota vai ovāla, bezatbildīga plānsienu veidojums, kas noslēgts starp dzemdes plašās saites lapām. Tās lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz 15-20 centimetriem. Atsevišķas olnīcas vizuālā identifikācija ir raksturīga patoloģijas pazīme. Izmantojot ierīces sensoru, ultraskaņas skenēšanas laikā bieži ir iespējams atdalīt cistu no dzimumorgāniem.
Nav īpašu atbalsu, kas atšķirtu peri-olnīcu piedēkļu cistu no citiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem līdzīgiem veidojumiem. Tieši olnīcu klātbūtne blakus dobuma veidošanās virsmai tiek uzskatīta par diagnostikas pazīmi, nosakot galīgo diagnozi. Citās cistās tas netiek atsevišķi vizualizēts.
Paraovariālo cistisko veidošanos labi vizualizē ultraskaņa
Ārstēšana
Ja paraoforona dobuma veidošanās klātbūtnē nav sūdzību un tā izmēri nepārsniedz divus centimetrus, tad ir iespējama dinamiska novērošana. Cistu augšanas gadījumā ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās, jo paraovārijas izcelsmes veidojumi paši neizšķīst, un nav jēgas tos konservatīvi ārstēt.
Laparoskopiskā metode
Sievietēm reproduktīvā vecumā cista noņemšana ar laparoskopijas palīdzību ir optimāla. Šis ķirurģiskās ārstēšanas veids ir maigs. Lietojot, vēdera priekšējās sienas trauma ir minimāla, pēcoperācijas rehabilitācijas periods ir īss, darba spēja tiek ātri atjaunota.
Operācijas laikā vienmēr tiek mēģināts saglabāt olnīcu un olvadu bojājuma pusē, un iejaukšanās apjomu ierobežo dobuma veidošanās noņemšana. Ja operācija tiek veikta kā plānots, nevis parovārijas cistas vērpjot vai uzpūšoties, tas ir tehniski iespējams. Olvads var atgriezties sākotnējā formā pat ar ievērojamu deformāciju un pagarinājumu. Labs tā muskuļu slāņa ievilkšanās vai saraušanās spēja ļauj to izdarīt. Šī taktika palīdz saglabāt menstruālo un reproduktīvo funkciju pacientiem.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Laparotomiskā operatīvā piekļuve
Ja laparoskopijas laikā caur maziem iegriezumiem vēdera dobumā ievada optisko sistēmu, ļaujot attēlot "attēlu" uz liela ekrāna, un speciāliem instrumentiem, kurus kontrolējot, ķirurgs veic nepieciešamās manipulācijas, tad ar laparotomiju vēdera priekšējās sienas griezums ir nozīmīgāks. Šī piekļuve tiek izmantota lielu cistu gadījumā un to sarežģītā gaitā.
Šis paņēmiens paplašina operējošā ārsta iespējas iegurņa orgānu izmeklēšanas un pārskatīšanas laikā, ļauj rūpīgi iztukšot vēdera dobumu, palīdz izvairīties no grūtībām dobuma veidošanās noņemšanas un audu šūšanas laikā.
Prognoze
Perio-olnīcu piedēkļa cistas noņemšana nodrošina labvēlīgu prognozi. Ķirurģiskas ārstēšanas laikā kopā ar to tiek noņemtas paraoforona kanāliņi, kas ir pamats dobuma veidošanās parādīšanās, kas nozīmē, ka tiek izslēgta recidīva iespēja.
Menstruālā cikla ritms nemainās: paredzamā menstruālā asiņošana notiek laikā, jo dzimuma dziedzeris skartajā pusē paliek. Tikai retos gadījumos ar ievērojamu cistu daudzumu, ko sarežģī pūšana, kāju savīšana ar audu nekrozi, to nevar izdarīt.
Parovārijas izglītības un grūtniecības klātbūtne
Cistiskās paraoforona veidošanās klātbūtnē ir jāizlemj, ko ar to darīt, un tikai pēc tam jāplāno grūtniecība. Ja cista ir 1-2 cm liela, operāciju var neveikt, ja tā ir lielāka, ir norādīta laparotomija. Koncepciju labāk plānot ne agrāk kā 3 mēnešus pēc operācijas.
Paraforona cistas noteikšana grūtniecei nav kontrindikācija grūtniecības laikā. Ir nepieciešams regulāri apmeklēt pirmsdzemdību klīniku un ievērot akušiera-ginekologa ieteikumus.
Neliels diametrs, dobuma veidošanās trūkums ļauj mums grūtniecības laikā aprobežoties ar ultraskaņas kontroli, izņemot:
- pārmērīga fiziskā piepūle;
- dzimumakts diskomforta, sāpju klātbūtnē tuvības laikā vai pēc tās;
- termiskās procedūras (saunas, karstās vannas utt.).
Nepieciešams ievērot darba un atpūtas režīmu, vēlīnā grūtniecības laikā valkāt pārsēju.
Strauja cistas augšana, komplikāciju attīstība nav saderīga ar konservatīvu taktiku. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt operācijas, netraucējot grūtniecības gaitu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
