Parapelvic Nieru Cista: ārstēšana, Foto, Cēloņi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Nieru parapelviskā cista

Raksta saturs:

Specifikācijas
Klasifikācija
Iespējas:
Cēloņi
1. Iedzimta
2. Iegūta
Ārstēšana
1. Ķirurģija
2. Konservatīvā terapija
Prognoze
Video

Nieru parapelviskā cista attiecas uz labdabīgiem jaunveidojumiem un ir viena no vienkāršas cietas cistas formām. Tas ir retāk sastopams nekā citas formas (parenhīmas, subkapsulas).

Specifikācijas

Tas ir lokalizēts stingri pie nieru vārtiem un neietekmē paša orgāna audus (iegurni, deguna blakusdobumus).
Biežāk ir kreisās nieres parapelviska cista (apmēram 60% gadījumu).
Dobums vienmēr ir piepildīts ar šķidrumu (audu komponenta vai citu ieslēgumu klātbūtnē ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar ļaundabīgiem audzējiem).
Reti sasniedz lielus izmērus.
Simptomi rodas, ja cistas ir mazas, jo nieru iegurņa lūmenis tiek aizsprostots, kas izraisa urīna aizplūšanas pārkāpumu.
Pastāv augsts akūtas nieru mazspējas attīstības risks.
Reti ietekmē abas nieres (visiem vienkāršo vientuļo cistu tipiem raksturīga vienpusēja slimības izpausme).

Klasifikācija

Klasifikācija ir paredzēta cieši saistītu formējumu diferenciāldiagnozei.

Skats	Lokalizācija	Iespējas:
Pielogēns	Tas atrodas nieru parenhīmā, un tam ir sakari ar iegurņa lūmenu vai kausiņu. Rodas jaundzimušajiem vai gados vecākiem cilvēkiem	Bieži atrodas kausiņa vidusdaļā, retāk vienā no nieres poliem
Parapelvic	Atrodas pie nieru vārtiem vai ir sinusa vieta	Nav saziņas ar iegurni
Peripelvic (kausiņa cista, kausiņa diverticulum).	Pasugas: Intralokālais tips - atrodas tieši iegurnī un bieži pielodēts pie tā sienām; Intramural - atrodas tieši iegurņa sienā, muskuļu slānī; Ekstrapelvāls - atrodas ārpus iegurņa un tam ir eksofītiska augšana	Funkcijas ir atkarīgas no pasugas

Iespējas:

Struktūra, pazīmes, ļaundabīgo audzēju pakāpe un izskats (foto) tiek novērtēti pēc instrumentālās diagnostikas, izmantojot Bosniak skalu.

Ļaundabīgo audzēju pakāpi novērtē, izmantojot Bosniak skalu

Veids	Iespējas:
Bosniak-I	Šajā kategorijā ietilpst vienkārša parapelviska cistiskā dobums ar tipiskām izpausmēm: mazs (līdz vairākiem centimetriem), plānsienu, bez starpsienām un kalcifikācijām. Piepildīts ar serozu dzidru šķidrumu. Neuztur kontrastu un ir gluda, noapaļota forma. Kā terapija tiek norādīta novērošana ar periodisku ultraskaņas kontroli (ik pēc sešiem mēnešiem).
Bosniak-II	Jaunveidojumi pēc struktūras ir nedaudz sarežģītāki. Sienas ar vienu kalcifikāciju. Parādās 1-2 nodalījumi. Kontūras joprojām ir tīras un kraukšķīgas. Kontrasts neuzkrājas (ekskrēcijas funkcija ir normāla). Nav ļaundabīgu audzēju pazīmju. Ārstēšana nav nepieciešama, tikai stingra kontrole.
Bosniak-IIF	Starpsienu skaits palielinās. Sienas sabiezē. Kontrasts netiek parādīts pilnībā (par 90%). Izārstēšana nav nepieciešama, nepieciešama stingra kontrole.
Bosniak-III	Siena ir blīva, sienās ir vairākas kalcifikācijas. Daudzkameru. Dobumā ir vairāk nekā 5. Starpsienas tiek parādītas tikai par 50%. Saturu attēlo serozs, hemorāģisks un olbaltumvielu komponents. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Bosniak-IV	Iesniedz ļaundabīgas formas (ļaundabīgais audzējs 100%). Operācija ir nepieciešama, kā plānots.

Faktiski šī klasifikācija parāda labdabīgas cistiskās neoplazmas progresēšanu līdz ļaundabīgiem audzējiem (palielinās ļaundabīgo audzēju iespējamība). Novērtēšanai tiek izmantotas divas diagnostikas metodes: CT un ultraskaņa.

Cēloņi

Cēloņi ir sadalīti iedzimtajos un iegūtajos.

Iedzimta

Iedzimta nieru audu malformācija, kas saistīta ar limfātisko asinsvadu aizsprostojumu netālu no mezonefrozes (volfijas kanāla) paliekas. Dažos gadījumos nieru vietā ir limfātisko kanālu atrēzija. Abos gadījumos limfa uzkrājas deguna blakusdobumos un noved pie to paplašināšanās un iegurņa un kausu deformācijas. Šajā gadījumā parādās tipiska vienkārša cistiskā dobums, bet, ja tas notiek blakus iegurnim, tas tiek klasificēts kā labās nieres vai kreisās puses parapelviska cista. Tas tiek konstatēts auglim, veicot regulāru grūtnieču pārbaudi (II, III trimestris). Ārkārtas operācija nav nepieciešama. Grūtniecības pārtraukšana nav norādīta.

Iegūta

Iekaisuma procesi (glomerulonefrīts, pielonefrīts). Cistiskās formācijas rodas kā baktēriju vai vīrusu nieru bojājumu komplikācija. Šāda infekcijas patoloģijas izpausme notiek ārkārtīgi reti.
Urolitiāzes slimība. Neoplazmas var rasties mehānisku bojājumu vai urīnceļu lūmena aizsprostojuma dēļ.
Vispārējas infekcijas slimības (nieru tuberkuloze). Šajā gadījumā bieži parādās parenhīmas cistiskās dobumi, bet mikobaktērijas spēj inficēt jebkuru nieru struktūru.
Labdabīgi un ļaundabīgi vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas audzēji (neiroblastoma). Bieži notiek nieru audu mehāniska saspiešana, retāk metastātisks bojājums.

Ārstēšana

Ķirurģija

Visu cistisko veidojumu galvenā ārstēšana ir operācija. Konkrēto metodi ārsts izvēlas atkarībā no organisma individuālajām īpašībām, cistas lokalizācijas un komplikāciju klātbūtnes (aizdomas par plīsumu). Turklāt jāņem vērā cistiskās neoplazmas veids saskaņā ar Bosniak klasifikāciju.

Operācijas veids

Komplikācijas

Iespējas:

Punkcijas iespējas:

· Cistas aspirācijas punkcija;

· Cistas aspirācijas punkcija un skleroterapija;

Cistas aspirācijas punkcija, drenāža un skleroterapija

Reti novērots:

· Abscess;

Asiņošana (ar hematomu veidošanos);

· Hematūrija;

Recidīvi

Funkcija ir vienkāršība tehniskajā ieviešanā. To veic stingri ultraskaņas kontrolē, un tam ir minimāla invazivitāte.

Cistas dobumā kontrolē tiek ievietota īpaša biopsijas adata. Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai. Tad dobumā injicē sklerozējošu vielu un pielodē cistas sienas. Drenāža tiek izmantota reti. Kā drenāžu izmanto stieņa katetru. Tas tiek darīts daļējas sklerozes gadījumā, jo ar lielām cistām nav iespējams uzreiz injicēt visu sklerozantu (nieru plīsuma risks).

Radikāla laparoskopiska cistas noņemšana:

· Transabdomināla piekļuve;

· Piekļuve jostasvietai;

Transtorakāla piekļuve

Tipisks jebkurai laparoskopiskai operācijai (ārkārtīgi reti):

· Iekšējo orgānu bojājumi, ievietojot trokāru;

· Peritonīta attīstība ar zarnu bojājumiem;

· Adhēzijas pēcoperācijas periodā;

Asiņošana;

· Ar transabdominālo piekļuvi;

· Sekundāras infekcijas pievienošanās;

Gāzes embolija karboksiperitona dēļ;

Pneimotorakss un pneimomediastīns ar transtorakālu piekļuvi

Šobrīd visefektīvākā operācijas metode. Trokaru un laparoskopu izvietojums būs atkarīgs no izvēlētās pieejas. Ieguvumi:

· Sniedz plašu skatu bez nepieciešamības paplašināt ķirurģisko brūci;

· Kosmētika;

· Ātrs pēcoperācijas periods;

· Salīdzinoši reti recidīvi (salīdzinājumā ar punkciju).

Īpaši efektīva metode virspusējām cistām un, ja ap veidojumu nav lielu lielu trauku. Viņi izmanto retāk atvērtu piekļuvi (salīdzinoši jauna metode).

Atklāta operācija no piekļuves lumbotomijai:

· Nieru zonas rezekcija ar cistisko veidošanos;

Nefrektomija (pilnīga nieru noņemšana vienā pusē)

Jebkura vēdera operācija ir ļoti invazīva, jo to veic, izmantojot plašu piekļuvi. Komplikācijas:

· Strutošana;

Asiņošana;

· Ventral trūce;

· Atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās;

Peritonīts;

Retroperitoneālā hematoma

Tehnika ir pazīstama visiem ķirurgiem (neprasa īpašas zināšanas). Tiek veikta audu sadalīšana slānī pa slānim. Muskuļi tiek nofiksēti atpakaļ. Pārbauda nieres un nosaka turpmāko taktiku (var atšķirties no sākotnēji izvēlētās). Tiek veikta cistas noņemšana un rūpīga hemostāze. Nieru audi ir sašūti, un skavas tiek noņemtas no lielajiem traukiem. Tiek uzstādītas drenāžas (2) un brūce tiek sašūta kārtās.

Ir ilgs pēcoperācijas periods.

Konservatīvā terapija

Atkarībā no klīniskā attēla to var lietot pirmsoperācijas vai pēcoperācijas periodā. Piemērojams:

antibiotikas - kad ir pievienota infekcija (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihipertensīvie līdzekļi - kā sastāvdaļa arteriālās hipertensijas ārstēšanā (Captopril, Enalapril, Verapamil);
pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi - sāpju sindroma mazināšanai (Papaverine, Analgin);
nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Diklofenaks);
diurētiskie līdzekļi - ar urīna stagnāciju nierēs un traucējumiem vispārējos testos (Spironolaktons).