Smadzeņu subdurālā hematoma: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Klasifikācija
-
Simptomi
- Klasiskā versija
- Subdurālā hematoma ar neskaidru "gaismas" spraugu vai bez tās
-
Diagnostika un ārstēšana
- Narkotiku terapija
- Ķirurģiska iejaukšanās
- Prognoze
- Video
Subdurālā hematoma ir intrakraniāla asiņu uzkrāšanās starp smadzeņu apvalkiem (arahnoidāla un cieta). Visbiežāk tas notiek pēc traumas un izpaužas kā garīgi un apziņas traucējumi. Vīriešiem šī patoloģija notiek trīs reizes biežāk nekā sievietēm. Vairumā gadījumu tas notiek cilvēkiem, kas vecāki par četrdesmit.
Subdurālā hematoma rodas traumatiska smadzeņu ievainojuma rezultātā
Gandrīz 22% smagu TBI (traumatisku smadzeņu traumu) pavada subdurālās hematomas parādīšanās. Atšķirībā no epidurālās asiņošanas subdurālā forma var veidoties ne tikai uz ievainotās galvas daļas, bet arī pretējā pusē.
Cēloņi
Smadzeņu subdurālās hematomas parādīšanās iemesls var būt:
- pial vai kortikālo trauku plīsums, kas iet subdurālajā telpā, kas rodas smadzeņu traumatiskas traumas dēļ. Šajā gadījumā galvai jābūt neaktīvai, un objektam, ar kuru tiek izdarīts trieciens, jābūt mazam laukumam;
- kustības virziena maiņa vai pēkšņa apstāšanās, nokrītot uz kājām vai sēžamvietā. Šajā gadījumā asa galvas kratīšana noved pie smadzeņu pārvietošanās galvaskausa iekšpusē, kā rezultātā plīst intrakraniālās vēnas;
- atsitot galvu uz masīvu, mazkustīgu priekšmetu. Asiņošana ir vēnu plīsuma rezultāts, kas ieplūst sagitālā vēnu sinusā. Visbiežākais šāda veida traumu cēlonis ir kritiens no liela augstuma vai guļus, motociklu vai automašīnu sadursme;
- trieciens objekta nekustīgajai galvai ar tilpuma kontakta laukumu. Bieži vien šāda veida traumas rodas, kad uz galvas nokrīt smagie priekšmeti, baļķi, sniega kluči un automašīnu sāni. Šajā gadījumā ir arī tilta vēnu plīsums, kas ieplūst augšējā sagitālā sinusā;
- asinsvadu-smadzeņu patoloģijas, ko izraisa sistēmisks vaskulīts, arteriāla hipertensija vai smadzeņu aneirisma;
- asins recēšanas pārkāpums koagulopātijas vai nekontrolētas antikoagulantu uzņemšanas rezultātā.
Asiņošanas forma un smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot sitiena virzienu
Ja vienlaikus rodas vairāki ievainojuma mehānismi, pacientam rodas divpusējas subdurālas hematomas.
Klasifikācija
Atkarībā no subdurālās hematomas cēloņiem nosakiet:
- netraumatiska asiņošana;
- traumatiska asiņošana (ar iekļūšanas brūces neesamību vai klātbūtni).
Arī subdurālās hematomas tiek klasificētas šādi:
| Forma | Apraksts |
| Akūta subdurāla hematoma | Notiek pirmajās trīs dienās pēc TBI |
| Subakūta subdurāla hematoma | No TBI brīža tas aizņem no 3 līdz 14 dienām |
| Hroniska subdurāla hematoma | Notiek vēlāk nekā divas nedēļas pēc traumas, bet tas attiecas tikai uz kapsulu, kas izveidojusies dura mater fibroblastu aktivācijas dēļ. |
Lai izveidotos akūta subdurāla forma, traumatiskajam smadzeņu bojājumam jābūt smagam. Lai parādītos akūta un subakūta forma, pietiek ar nelielu ievainojumu.
Lamelārā subdurālā hematoma ir neliela tilpuma asiņošana (līdz 50 ml), kas, veicot datortomogrāfiju, neizstumj smadzeņu kambaru sistēmu.
Atkarībā no asiņošanas veidošanās mehānisma tos klasificē šādi:
- homolaterāls: kamēr traumatiskā līdzekļa laukums ir mazs, un tas tiek uzklāts uz nekustīgas vai neaktīvas galvas;
- kontralaterāls: rodas, kad galva ir kustībā, uz fiksēta vai masīva priekšmeta vai kā aģents ir ievainots ar nekustīgu galvas plašu priekšmetu.
Simptomi
Ar subdurālo hematomu pacientam ir lokāli, smadzeņu un sekundāri cilmes simptomi. To izraisa smadzeņu saspiešana un paaugstināts intrakraniālais spiediens. Īpaša uzmanība tiek pievērsta "gaismas" intervālam (periods pēc traumas, kura laikā nav simptomu, kas norāda uz asiņošanas klātbūtni).
Smagas TBI gadījumā tas var būt vairākas minūtes, savukārt subakūtā vai hroniskā formā tas stiepjas vairākas nedēļas vai pat mēnešus.
Dažos gadījumos patoloģijas pazīmju parādīšanās izraisa papildu traumas vai strauju asinsspiediena lēcienu. Visbiežāk apziņas stāvokļa izmaiņas notiek pakāpeniski. Retos gadījumos pacients pēkšņi nonāk komā (tāpat kā ar epidurālu asiņošanu).
Vissvarīgākā loma starp traumas fokusa pazīmēm ir skolēna vienpusēja paplašināšanās, kurā samazinās tā reakcija uz gaismu:
- akūta slimības forma: skolēns ir maksimāli paplašināts un praktiski nereaģē uz gaismu;
- subakūta un hroniska slimības forma: rodas mērena midriāze (kamēr tiek saglabāta skolēna reakcija uz gaismu).
Galvassāpes ir viens no patoloģijas simptomiem
Vēl viens pastāvīgs subdurālās hematomas simptoms ir plīstošas galvassāpes. Tas gandrīz nepārtraukti pavada pacientu, izstaro acu zonā vai galvas aizmugurē un pastiprinās līdz ar acs ābolu kustību. Cefalalģiju pastiprina, piesitot galvaskausam, un to var pavadīt slikta dūša, vemšana un fotofobija.
Pacientam bieži ir apziņas sadalīšanās šādu izpausmju veidā:
- psihiski traucējumi, kas rodas ar traucētu uzmanību, domāšanu, apjukumu;
- apjukums, runas un domāšanas nesakarība, haotiskas kustības;
- "Frontālā" psihe, kritika kritums par savu stāvokli;
- uzvedības pārkāpums;
- eiforijas stāvoklis.
Patoloģiju var pavadīt muskuļu tonusa izmaiņas, cilvēks sāk kustēties pārāk lēni, un satveršanas reflekss tiek traucēts.
Klasiskā versija
Šis subdurālās hematomas variants ir diezgan reti sastopams. To raksturo šāda klīniskā aina:
- īslaicīgs samaņas zudums traumatiskas smadzeņu traumas laikā;
- gaismas intervāla ilgums ir no 10 minūtēm līdz 2 dienām.
Pacientam ir galvassāpes, reibonis un slikta dūša. Nākamajā posmā parādās miegainība, galvassāpes strauji palielinās, cilvēks kļūst neadekvāts. Homolaterālā midriāze skaidri izpaužas. Līdz ar samaņas zudumu mainās elpošanas ritms, paaugstinās asinsspiediens un rodas toniski krampji.
Subdurālā hematoma ar neskaidru "gaismas" spraugu vai bez tās
Šis variants ir raksturīgs smagām smadzeņu traumām. Sākotnējais samaņas zudums var viegli attīstīties komā. Nākotnē ir iespējams atjaunot samaņu, kamēr tiek novērota psihomotoriska uzbudinājums, rodas galvassāpes un slikta dūša. Pēc kāda laika pacients atkal zaudē samaņu.
Diagnostika un ārstēšana
Lai diagnosticētu patoloģiju pēc smagas galvaskausa smadzeņu traumas, tiek veikti šādi izmeklējumi: galvaskausa rentgens, Echo-EG, oftalmoskopija, smadzeņu CT vai MRI.
Diagnozi apstiprina datortomogrāfija
Narkotiku terapija
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta šādos gadījumos:
- upuris ir skaidrā apziņā, viņam ir hematoma, kas ir mazāka par 1 cm, ar smadzeņu struktūru nobīdi līdz 3 mm;
- nav smadzeņu saspiešanas pazīmju;
- intrakraniālais spiediens nepārsniedz 25 mm Hg. Art.
- stabils neiroloģiskais stāvoklis.
Kompleksā terapijā tiek izmantoti antifibrinolītiskie līdzekļi (Vikasol, Aminokapronskābe). Citas zāles atkarībā no ārstēšanas mērķiem:
- vazospazmas novēršana: Nimodipīns vai Nifedipīns;
- smadzeņu tūskas likvidēšana: mannīts vai mannīts;
- simptomu mazināšana: pretvemšanas, pretiekaisuma, pretsāpju un nomierinošas zāles.
Sākot pareizu un savlaicīgu ārstēšanu, zilumi rodas mēneša laikā.
Pacientam tiek parādīts gultas režīms un ilgstoša zāļu lietošana, kas paātrina asiņošanas rezorbciju. Tradicionālās medicīnas metodes šādām traumām nedod nepieciešamo efektu. Šī pieeja ārstēšanai veicina pacienta veselības pasliktināšanos un procesa hroniskumu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Akūtām un subakūtām subdurālām hematomām, kas izraisa smadzeņu saspiešanu un pārvietošanu, ir paredzēta tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Jo ātrāk asinsizplūdums tiek novērsts, jo lielākas pacienta iespējas atgūties.
Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību ārsts nosaka pēc diagnostikas testu veikšanas.
Arī operācija ir norādīta subakūtā formā, ja pacientam parādās intrakraniālas hipertensijas pazīmes vai palielinās fokālie simptomi.
Operāciju var veikt arī hroniskas hematomas gadījumā: ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, pamatnē rodas sastrēgumi un palielinās galvassāpes. Šajā gadījumā tiek veikta slēgta ārējā drenāža.
Prognoze
Šāda veida traumās nāve iestājas 50-60% gadījumu. Gados vecāki pacienti mirst biežāk. Vislabvēlīgākā prognoze pacientiem, kuriem pirmās sešas stundas pēc traumatiskas smadzeņu traumas tika veikta operācija.
Vieglas asiņošanas formas reaģē uz konservatīvu ārstēšanu un izzūd mēneša laikā. Dažos gadījumos notiek pārveidošanās hroniskā formā.
Nāves draudi saglabājas pat pēc asiņošanas noņemšanas ar ķirurģisku iejaukšanos, jo pēcoperācijas periodā ir iespējama smadzeņu tūskas palielināšanās.
Nodarbojoties ar traumatisku sportu, ir svarīgi valkāt aizsargaprīkojumu.
Lai izvairītos no ievainojumiem un asinsizplūdumiem, jums jāievēro drošības noteikumi. Braucot ar motocikliem, skrituļošanu, ekstrēmiem sporta veidiem vai būvlaukumos, ir jāvalkā aizsargķivere.
TBI seku likvidēšanā ir iesaistīti tādi speciālisti kā neiroķirurgs, traumatologs un neirologs. Par jebkuru traumatisku smadzeņu traumu jums jākonsultējas ar ārstu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
