Pneimonijas veidi: slimību veidi, diagnostika un ārstēšana
Raksta saturs:
-
Kā attīstās patoloģija
- Infekcijas iekļūšanas veidi organismā
- Attīstības mehānisms
-
Pneimonijas veidi
-
Pneimonijas klīniskā klasifikācija
- Ārpus slimnīcas forma
- Slimnīcas forma
- Patoloģija, kas saistīta ar imūndeficīta stāvokļiem
- Aspirācijas pneimonija
- Vīrusu pneimonija
-
- Kritēriji slimības gaitas smaguma noteikšanai
-
Diagnostika
Kas ir iekļauts diagnozē
- Ārstēšana
- Video
Pneimonijas veidi - kas tie ir? Vai ir kādas atšķirības slimības attīstības cēloņos un norisēs, patogēna pārnešanas metodē un pieejā ārstēšanai? Šos jautājumus bieži uzdod cilvēki, kuriem ir izveidojušās raksturīgas patoloģijas pazīmes.
Pneimonija attīstās, kad patogēni mikroorganismi iekļūst plaušu audos
Pneimonija ir plaušu alveolu infekciozs bojājums, kas rodas, reaģējot uz mikroorganismu ievadīšanu apakšējos elpceļos. Šajā gadījumā alveolus piepilda ar šķidrumu, kas novērš skābekļa iekļūšanu asinsvadā.
Kā attīstās patoloģija
Infekcijas iekļūšanas veidi organismā
Biežākais patogēnu iekļūšanas ceļš plaušu audos ir bronhogēns. To var atvieglot mikrobu ieelpošana no apkārtējās vides (pilieni gaisā), aspirācija, patogēnās floras pārvietošana no deguna, rīkles.
Infekcija var iekļūt plaušās caur asinsriti
Arī infekcija ir iespējama dažādu medicīnisku procedūru laikā, ieskaitot bronhoskopiju, trahejas intubāciju, mākslīgu plaušu ventilāciju, zāļu vielu ieelpošanu utt.
Retāk sastopams hematogēns infekcijas izplatīšanās ceļš (ar asins plūsmu): intrauterīnās infekcijas laikā narkotiku atkarība ar intravenozu zāļu ievadīšanas ceļu un septiskiem procesiem. Limfogēnais patogēnu iekļūšanas ceļš ir daudz retāk sastopams.
Attīstības mehānisms
Ar jebkura veida pneimoniju infekcija tiek fiksēta un vairojas elpošanas bronhiolu epitēlijā. Nākotnē attīstās akūts bronhīts vai bronhiolīts. Pneimoniju izraisa plaušu audu iekaisums pēc mikroorganismu izplatīšanās ārpus elpošanas bronhiolām. Bronhiālās caurlaidības pārkāpuma dēļ parādās atelektāzes un emfizēmas perēkļi.
Infekcijas izplatīšanās no fokusa notiek šķaudot un klepojot
Ķermenis refleksīvi, ar šķaudīšanu un klepu, mēģina atjaunot elpošanu un bronhu caureju. Tomēr infekcija izplatās veselos audos, kā rezultātā rodas jaunas pneimonijas perēkļi.
Elpceļi, skābeklis, smagos gadījumos - attīstās sirds mazspēja. Bieži vien ir iesaistīšanās reģionālo limfmezglu procesā - bronhopulmonārie, bifurkācijas, paratracheal.
Pneimonijas veidi
Pneimonijas veidi atbilstoši tipiskajam / netipiskajam patogēnam (un kā rezultātā simptomu atšķirībai):
- tipiski: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, retāk Streptococcus pyogenes un Staphylococcus aureus;
- netipiski: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Saskaņā ar iekaisuma procesa izplatību (rentgena attēls) izšķir šādus pneimonijas veidus:
| Pneimonijas veids | Apraksts |
| Fokālais | Iekaisums aizņem nelielu plaušu laukumu |
| Segmentāls | Process attiecas uz vienu vai vairākiem plaušu segmentiem |
| Lobārs | Iekaisums aptver visu plaušu daivu, tipisks lobārā pneimonijas piemērs ir krupveida forma, kurā iekaisums notiek galvenokārt alveolos un blakus esošajos pleiras apgabalos. |
| Iztukšojiet | To raksturo mazu perēkļu saplūšana (apvienošanās) lielākos |
| Kopā | Iekaisuma process izplatās visā plaušu zonā |
Ja tiek skartas tikai vienas plaušas, pneimoniju sauc par vienpusēju, ja abas plaušas ir iesaistītas iekaisumā - divpusējas.
Tomēr, izvēloties adekvātu etiotropo terapiju, šī klasifikācija nav pārāk informatīva. Optimālākais, saskaņā ar mūsdienu mikrobioloģijas, farmakoterapijas un pulmonoloģijas jēdzieniem, ir slimības sadalījums, pamatojoties uz etioloģisko principu. Tas ļauj jums izvēlēties mērķtiecīgu etiotropisku ārstēšanu, kas samazina komplikāciju iespējamību.
Pneimonijas klīniskā klasifikācija
Klīniskā patoloģijas klasifikācija:
- sabiedrībā iegūta (mājas) pneimonija;
- hospitālā (hospitālā, slimnīcas) pneimonija;
- pneimonija, kas radusies uz imūndeficīta stāvokļu fona;
- netipiska pneimonija.
Pneimonijas sadalījums sabiedrībā iegūtā un hospitālā pneimonijā galvenokārt ir saistīts ar etioloģiskās struktūras atšķirībām.
Ārpus slimnīcas forma
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ir vadošā loma sabiedrībā iegūtās slimības formas attīstībā. Netipiski patogēni var izraisīt patoloģijas rašanos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Slimnīcas forma
Slimnīcas patoloģijas formas izraisītāji parasti ir nosacīti patogēna un gramnegatīva flora. Pirmkārt, tie ir S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Augsta mirstība tiek novērota, inficējoties ar Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patoloģija, kas saistīta ar imūndeficīta stāvokļiem
Personām ar imūndeficītu slimību var izraisīt Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovīruss, patogēnās sēnes, netipiskās mikobaktērijas, kā arī citi mikroorganismi.
Imūndeficīta stāvokļi ir predisponēti noteiktu mikroorganismu invāzijai (atkarībā no imūndeficīta formas), piemēram:
- smaga hipogammaglobulinēmija: iekapsulētas baktērijas, ieskaitot Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae;
- smaga neitropēnija: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspirācijas pneimonija
Aspirācijas pneimoniju daudzos gadījumos izraisa obligātie anaerobi vai to asociācijas ar aerobo gramnegatīvo mikrofloru, kas apdzīvo rīkli un mutes dobumu. Tie ietver: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirohetes un anaerobos streptokokus.
Anaerobā slimība ir īpaši izplatīta, tiekoties ar lielu vemšanas daudzumu.
Vīrusu pneimonija
A un B gripas epidēmiju laikā palielinās vīrusu pneimonijas sastopamība. Daudzi ārsti uzskata, ka pats vīruss neizraisa slimības, bet tas attīstās pēc mikoplazmas vai baktēriju floras piestiprināšanas.
Jauktas infekcijas ir apmēram puse no visiem saslimstības gadījumiem.
Kritēriji slimības gaitas smaguma noteikšanai
Ir svarīgi klasificēt slimību pēc smaguma pakāpes: viegla, mērena, smaga un ārkārtīgi smaga. Tas ļauj ieskicēt racionālāko ārstēšanu un novērtēt prognozi. Pamatojoties uz to, tiek identificēti pacienti, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe.
Viens no galvenajiem hospitalizācijas iemesliem ir smaga slimības gaita
Galvenie slimības smaguma klīniskie kritēriji ir:
- elpošanas mazspējas pakāpe;
- komplikāciju klātbūtne / trūkums;
- intoksikācijas smagums;
- vienlaicīgu slimību dekompensācija.
Diagnostika
Nosakot pneimonijas veidu, tiek novērtētas piecas pazīmes: klepus, drudzis, leikocitoze, krēpas un rentgenoloģiski nosakāma infiltrācija.
Rentgenogrammai ir svarīga diagnostiskā vērtība patoloģijas veida noteikšanai
Nepieciešamie pētījumi:
- rentgena krūtīs;
- bakteriāla iekaisuma marķieri;
- asins kultūra;
- viroloģiskie pētījumi;
- krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana;
- pneimokoku antigēnu noteikšana urīnā.
Krēpu uztriepes krāsošanai ar gramu ir liela diagnostiskā vērtība, lai noteiktu slimības attīstības cēloni. Pateicoties šai metodei, ir iespējams identificēt grampozitīvus un gramnegatīvus patogēnus, mikroorganismu ārpusšūnu un intracelulāro lokalizāciju.
Galvenās atšķirības slimības klīniskajā attēlā atkarībā no patoloģijas izraisītāja:
| Izraisītājs | Plūsmas iezīmes |
| Streptokoks | Patoloģiju raksturo izteikta plaušu audu nekroze, savukārt hemorāģiskā sastāvdaļa ir mazāk izteikta; limfogēna un hematogēna izplatīšanās tiek novērota biežāk nekā ar stafilokoku izraisītu patoloģiju |
| Pneimokoku | No sabiedrībā iegūtajām slimības formām visbiežāk sastopama pneimokoku pneimonija. To raksturo reta abscesa veidošanās un nekrozes attīstība; fibrinozs iekaisums ir tipisks, ja procesu izraisa I vai II tipa pneimokoki |
| Stafilokoks | Slimību raksturo plaušu audu nekroze, ap kuru notiek neitrofilu uzkrāšanās; iekaisuma fokusa perifērijā esošajos alveolos ir fibrinozs vai strutojošs eksudāts bez baktērijām; uz smaga kursa fona stafilokoku uzkrāšanās vietās tiek novērota plaušu audu iznīcināšana (plaušu stafilokoku iznīcināšana) |
| Klebsiella pneumoniae (Frīdlandera nūja) | Process var pārsniegt vienu vai vairākas daivas; ar šāda veida pneimoniju veidojas plaša plaušu audu infarktam līdzīga nekroze (mazu trauku trombozes dēļ); eksudāts, tāpat kā izdalītā krēpa, ir gļotains |
| Pseudomonas aeruginosa | Šāda veida slimību raksturo pelēkas-sarkanas krāsas mīklas konsistences iekaisuma fokuss; ir vairāku mazu nekrozes perēkļu veidošanās, ko ieskauj pārpilnības un asiņošanas zona |
| Mikoplazma un vīrusi | Patoloģiju galvenokārt raksturo intersticiālie bojājumi, tūska, infiltratīvās-proliferatīvās izmaiņas starplobulārajās un starpalveolārajās starpsienās, perivaskulārajos un peribronhiālajos audos, tiek atzīmēts arī gandrīz pilnīgs eksudāta trūkums alveolos; tajā pašā laikā ir bronhiolu un bronhu gļotādas iekaisuma pazīmes |
Kas ir iekļauts diagnozē
Diagnozei vajadzētu pēc iespējas pilnīgāk raksturot slimību, un tā atspoguļo:
- nosoloģiskā forma ar etioloģijas norādi (domājama, visticamāka, pārbaudīta);
- pneimonijas smagums;
- plaušu iekaisuma lokalizācija un izplatība (segments, daiva, vienpusējs vai divpusējs bojājums).
Turklāt var norādīt fona patoloģijas klātbūtni, komplikācijas (plaušu un ekstrapulmonālās) un fāzi (augstums, izšķirtspēja, atveseļošanās).
Diagnozes piemērs:
- sabiedrībā iegūta, pneimokoku etioloģija, nenopietna, segmenta labā plauša;
- sabiedrībā iegūta, vīrusu etioloģija, smaga, divpusēja polisegmentāla;
- sabiedrībā iegūta, etioloģija nav zināma, smaga, kreisās puses apakšējā daiva.
Ārstēšana
Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, tiek veikta simptomātiska un detoksikācijas terapija.
Gados vecākiem pacientiem un ar vienlaicīgu hronisku obstruktīvu plaušu slimību levofloksacīns var būt izvēlēta zāle. Nav ieteicams lietot rifampicīnu, aminoglikozīdus, kotrimoksazolu, linkomicīnu.
Izvēles zāles smagas sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā: aminopenicilīni vienlaikus ar β-laktamāzes inhibitoriem, makrolīdi, II - III paaudzes cefalosporīni vai makrolīdu un β-laktāma kombinācija, vai pneimotropie fluorhinoloni. Optimālais antibiotiku lietošanas veids pacientu hospitalizācijas laikā ir intravenozs.
Antibiotiku terapija cita veida patoloģiju ārstēšanā:
- slimnīcas pneimonija: cefotaksīms, ceftriaksons, cefepims intravenozi maksimālās devās. Alternatīvas zāles - elpošanas ceļu fluorhinoloni, III paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar II - III paaudzes aminoglikozīdiem;
- aspirācijas pneimonija: fluorhinoloni, aminoglikozīdi, II - III paaudzes cefalosporīni, karbapenemi un dažādas kombinācijas;
- pneimonija personām ar imūndeficītu: imipenēms, meropenēms, II - III paaudzes aminoglikozīdu kombinācijas ar ceftazidīmu uc Fluorhinolonus var uzskatīt par alternatīvu.
Atsevišķu laboratorijas, klīnisko vai radioloģisko pneimonijas simptomu saglabāšana pēc noteiktā kursa beigām nav absolūta indikācija antibiotiku terapijas turpināšanai. Parasti to izzušana notiek patstāvīgi, turpinot simptomātisku ārstēšanu.
Ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam (37,1–38,0 ° C) pieaugušajiem un bērniem neattiecas uz bakteriālas infekcijas pazīmēm. Arī atveseļošanās periodā, klepojot skartajā pusē, joprojām var būt vājums, elpas trūkums, sāpes krūtīs.
Jāpatur prātā, ka ārstēšanas laika samazināšana un nopietnu komplikāciju rašanās iespējamība ir iespējama tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un visu viņa ieteikumu ievērošanu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
