Angioneirotiskā tūska
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
Angioneirotiskā tūska (angioneirotiskā tūska) ir akūts stāvoklis, kam raksturīga gļotādas, zemādas audu un pašas ādas lokālas tūskas strauja attīstība. Biežāk notiek uz sejas (mēles, vaigiem, plakstiņiem, lūpām) un daudz retāk ietekmē uroģenitālo orgānu, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas ceļu gļotādas.
Angioedēma ir izplatīta patoloģija. Tas notiek vismaz reizi mūžā katram piektajam cilvēkam, savukārt pusē gadījumu tas tiek kombinēts ar alerģisku nātreni.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Cēloņi
Vairumā gadījumu angioneirotiskā tūska ir tūlītējas alerģiskas reakcijas izpausme, reaģējot uz alergēnu uzņemšanu (dzēlīgo kukaiņu indes, zāles, pārtikas alergēni).
Nonākot organismā, alergēni izraisa antigēna-antivielu reakciju, ko papildina serotonīna, histamīna un citu alerģiju starpnieku izdalīšanās asinīs. Šīm vielām ir augsta bioloģiskā aktivitāte; jo īpaši viņi spēj dramatiski palielināt asinsvadu sienu caurlaidību, kas atrodas zemgļotādas slānī un zemādas taukos. Tā rezultātā šķidrā asiņu daļa sāk svīst no trauku lūmena, kā rezultātā attīstās angioneirotiskā tūska, kas ir gan lokāla, gan plaši izplatīta.
Angioedēma var būt arī pseidoalerģiskas reakcijas izpausme, kuras pamatā ir individuāla paaugstināta jutība pret noteiktiem medikamentiem vai pārtikas produktiem. Bet šajā gadījumā tūskas attīstības patoloģiskajā mehānismā nav imunoloģiskā posma.
Angioedēma var attīstīties kā komplikācija terapijai ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna II receptoru antagonistiem. Šī forma parasti tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem. Tūskas attīstība šajā situācijā balstās uz angiotenzīnu konvertējošā enzīma bloķēšanu ar zālēm. Tā rezultātā bradikinīna iznīcināšana palēninās un samazinās angiotenzīna II aktivitāte, kas noved pie pastāvīgas asinsvadu paplašināšanās un to sienu caurlaidības palielināšanās.
Alergēni, kas var izraisīt angioneirotisko tūsku
Vēl viens angioneirotiskās tūskas attīstības iemesls ir C1 inhibitora deficīts, kas regulē asinsreces aktivitāti, kas atbild par koagulācijas procesiem, kontrolē iekaisuma procesu aktivitāti un asinsspiediena līmeni, kā arī sāpes. C1 inhibitora deficīts organismā rodas nepietiekamas sintēzes rezultātā, kas parasti ir saistīts ar gēnu traucējumiem. Citi C1 inhibitora deficīta cēloņi var būt tā paātrināta iznīcināšana un patēriņš. Šos procesus izraisa dažas infekcijas slimības, ļaundabīgi jaunveidojumi un autoimūnas patoloģijas. Iegūtais vai iedzimtais C1 inhibitora deficīts izraisa palielinātu C2-kinīna un bradikinīna ražošanu - vielas, kas palielina asinsvadu sienu caurlaidību un veicina angioneirotiskās tūskas attīstību.
Veidi
Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir akūtu un hronisku angioneirotisko tūsku. Valsts pāreju hroniskā formā pierāda tās ilgums 1,5 mēnešu laikā.
Angioneirotisko tūsku var kombinēt ar nātreni vai izolēt.
Pamatojoties uz attīstības mehānisma īpašībām, izšķir iedzimtus un iegūtus angioneirotiskās tūskas veidus. Savukārt iegūtie uzņēmumi tiek sadalīti šādi:
- alerģisks;
- pseidoalerģisks;
- kas saistīti ar AKE inhibitoru lietošanu;
- kas saistīti ar autoimūniem procesiem un infekcijas slimībām.
Izšķir arī idiopātisko formu. Viņi par to runā, kad nav iespējams noteikt asinsvadu sienas patoloģiskās caurlaidības cēloni.
Pazīmes
Vairumā gadījumu angioneirotiskā tūska akūti attīstās 3-4 minūšu laikā. Angioneirotiskās tūskas palielināšanās tiek novērota daudz retāk 2–5 stundas.
Parasti tas ir lokalizēts lūpu, vaigu, plakstiņu, mutes dobuma zonā, bet vīriešiem - pat sēkliniekos. Klīnisko ainu lielā mērā nosaka lokalizācijas vieta. Tātad ar kuņģa-zarnu trakta submucous slāņa tūsku pacientam rodas šādi simptomi:
- vēdersāpes;
- slikta dūša;
- vemšana;
- izkārnījumu traucējumi.
Ar balsenes angioneirotisko tūsku pacientam rodas raksturīga stridora elpošana, tiek atzīmēti runas traucējumi un aizsmakums.
Citu lokalizāciju angioneirotiskā tūska ir daudz retāk sastopama:
- pleiras (ko raksturo vispārējs vājums, elpas trūkums, sāpes krūtīs);
- urīnceļu sistēmas apakšējā daļa (noved pie sāpīgas urinēšanas, akūtas urīna aiztures);
- smadzenes (tiek diagnosticētas pārejošas cerebrovaskulāras nelaimes pazīmes);
- locītavas;
- muskuļi.
50% gadījumu alerģisku un pseidoalerģisku angioneirotisko tūsku papildina nātrene, anafilaktiskais šoks.
Iedzimtas un iegūtas angioneirotiskās tūskas atšķirīgās iezīmes:
| Pazīmes | Iedzimta angioneirotiskā tūska | Alerģiska angioneirotiskā tūska |
| Slimības sākums | Bērniem | Biežāk pieaugušajiem |
| Iedzimtība | Jā | Nē |
| Alerģijas anamnēze | Nē, reti | Daļa |
| Traumu savienojums | Jā |
Nē |
| Saistība ar alergēnu iedarbību | Nē | Jā |
| Tūskas rašanās laiks | Veidojas dažu stundu laikā | Notiek dažu minūšu līdz 1 stundas laikā |
| Tūskas lokalizācija | Visbiežāk augšējie elpošanas ceļi un kuņģa-zarnu trakts | Dažādi; 25% gadījumu - balsenes tūska |
| Nātrene | Nē | tur ir |
| Nieze | Nē | tur ir |
| Antihistamīna un kortikosteroīdu iedarbība | Nē | tur ir |
| Asins eozinofilija | Nē | Daļa |
| IgE | Norm | Paaugstināts |
Iedzimtā forma klīniski izpaužas pirms 20 gadu vecuma. Šajā gadījumā tūska aug lēni un nedēļas laikā notiek apgriezta attīstība. Visbiežāk tas ir lokalizēts vai nu balsenes, vai gremošanas sistēmas orgānu submucous slānī. Iedzimta angioneirotiskā tūska ir pakļauta biežiem recidīviem, kas notiek vairākkārt gadā dažādu provocējošu faktoru ietekmē.
Diagnostika
Ar angioneirotiskās tūskas lokalizāciju sejā vai citās atvērtās ķermeņa vietās diagnoze parasti nav grūta, bet dažos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar tūsku citu iemeslu dēļ:
- dermatomiozīts;
- nieru slimība;
- augšējās dobās vēnas saspiešanas sindroms;
- hipotireoze.
Pareizi diagnosticēt smadzeņu un gremošanas trakta orgānu angioneirotisko tūsku ir diezgan grūti, jo šajos gadījumos priekšplānā izvirzās attiecīgi pārejoša cerebrovaskulāra nelaimes gadījuma vai "akūta vēdera" simptomi.
Angioedēmas laboratoriskā diagnostika ir diezgan papildinoša. Veicot asins analīzes ar alerģisku tipu, tiek atzīmēts E klases imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās, eozinofīlija. Nealerģisku tūsku raksturo C1 inhibitora aktivitātes un līmeņa pazemināšanās asins serumā un limfoproliferatīvo vai autoimūno slimību laboratorisko pazīmju noteikšana.
Ārstēšana
Vislielākās briesmas ir balsenes angioneirotiskā tūska, kas var izraisīt asfiksiju un pacienta nāvi. Šajā gadījumā ir steidzami jāatjauno elpceļu caurlaidība (izmantojot gaisa vadu, trahejas intubāciju, konikotomiju).
Alerģiskas patoloģijas formas gadījumā ir norādīta antihistamīna, glikokortikoīdu hormonu ievadīšana, enterosorbentu iecelšana un infūzijas terapija.
Akūtā iedzimtas angioneirotiskās tūskas periodā ir norādīta C1 inhibitora lietošana. Ja šīs zāles nav, tiek veikta vietējas svaigas saldētas plazmas pārliešana. Tiek noteikti arī androgēni un antifibrinolītiskie līdzekļi. Ar smagu tūsku, īpaši lokalizētu kaklā, diurētiskos līdzekļus un glikokortikoīdu hormonus injicē intravenozi.
Iedzimtas angioneirotiskās tūskas remisijas periodā recidīva novēršanai tiek turpināts androgēnu un antifibrinolītisko līdzekļu uzturēšanas kurss.
Pirmā palīdzība Quincke tūskas gadījumā pirms ātrās palīdzības ierašanās:
| Secība | Palīdzības pasākumi |
| 1. solis | Palīdziet pacientam sēdēt ērtā stāvoklī |
| 2. solis | Ierobežojiet potenciālā alergēna darbību, ja tā ir zināma. Piemēram, kad lapsene kož, ieteicams rūpīgi izvilkt no ādas kukaiņa dzēlienu. |
| 3. solis | Piešķiriet antihistamīnu, piemēram, difenhidramīnu vai diazolīnu. Ja iespējams, labāk veikt injekciju, jo, attīstoties kuņģa-zarnu trakta tūskai, zāļu absorbcija var būt sarežģīta |
| 4. solis | Noteikti dodiet pacientam sārmainu dzērienu, piemēram, narzānu, Borjomi vai 1 g soda, kas atšķaidīta litrā ūdens. Tas palīdzēs izskalot alergēnu no ķermeņa. Aktivētajai oglei un Enterosgel ir tāda pati iedarbība. |
| 5. solis | Uz pietūkušās vietas novietojiet ledu vai dzesēšanas kompresi, lai mazinātu pietūkumu un niezi |
| 6. solis | Atvieglojiet pacienta elpošanu, radot netraucētu piekļuvi svaigam gaisam, atbrīvojot ķermeņa augšdaļu no apģērba vilkšanas daļām |
Profilakse
Lai novērstu atkārtotu alerģisku angioneirotisko tūsku, pacientam jāievēro hipoalerģiska diēta, nelietojiet zāles bez ārsta receptes.
Lai novērstu iedzimtas angioneirotiskās tūskas atkārtošanos, pacientiem jāizvairās no stresa situācijām, vīrusu infekcijām un traumatiskiem ievainojumiem. Viņiem nevajadzētu lietot estrogēnu saturošus medikamentus vai AKE inhibitorus.
Pacientiem, kuri cieš no iedzimtas angioneirotiskās tūskas, pirms plānveida ķirurģiskas iejaukšanās vai zobārstniecības procedūru veikšanas obligāti jāveic profilaktiska ārstēšana, ieskaitot traneksamīnskābes iecelšanu, svaigas saldētas dabiskās plazmas infūziju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
