Plaušu tūska
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Klasifikācija
- Attīstības mehānisms
- Plaušu tūskas simptomi
- Diagnostika
- Plaušu tūskas ārstēšana
- Plaušu tūskas sekas
- Prognoze
- Video
Plaušu tūska (plaušu tūska) ir klīnisks sindroms, kas saistīts ar liekā šķidruma uzkrāšanos intersticiālajos audos un / vai alveolās un izpaužas ar traucētu gāzu apmaiņu plaušās, acidozi (skābes bāzes bāzes rezerves pārvietošanu uz skābo pusi) un orgānu un audu hipoksiju.
Plaušu tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis un indikācija ārkārtas hospitalizācijai
Šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk attīstās pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem. Tas var sarežģīt dažādu slimību gaitu kardioloģijā, pulmonoloģijā, dzemdniecībā, pediatrijā, otolaringoloģijā, gastroenteroloģijā, neiroloģijā, uroloģijā.
Cēloņi
Kardioloģijā OB tiek novērota kā šādu slimību komplikācija:
- akūts miokarda infarkts;
- kardioskleroze (postinfarkts, aterosklerozes);
- arteriālā hipertensija;
- aritmijas;
- kardiomiopātija;
- infekciozs endokardīts;
- miokardīts;
- sirds tamponāde;
- sirdskaite;
- sirds miksomas (labdabīgi audzēji):
- sirds defekti (iedzimti un iegūti).
Pulmonoloģijā OB var attīstīties arī daudzos patoloģiskos procesos:
- smags bronhīts un krupveida pneimonija;
- emfizēma;
- pneimoskleroze;
- tuberkuloze;
- bronhiālā astma;
- aktinomikoze;
- plaušu sirds;
- plaušu artērijas vai tās lielo zaru trombembolija;
- audzēja procesi;
- krūšu kurvja trauma;
- pneimotorakss;
- pleirīts.
Retos gadījumos OB var sarežģīt dažas infekcijas slimības:
- masalas;
- gripa;
- ARVI;
- poliomielīts;
- vēdertīfs;
- skarlatīns;
- stingumkrampji;
- garais klepus;
- difterija.
OB jaundzimušajiem var izraisīt:
- priekšlaicība;
- hipoksija;
- bronhu un plaušu attīstības patoloģija.
Mehānisko asfiksiju, kuņģa satura aspirāciju, slīkšanu gandrīz vienmēr papildina OB attīstība.
Citi cilvēku plaušu tūskas cēloņi var būt:
- nieru mazspēja;
- nefrotiskais sindroms;
- akūts glomerulonefrīts;
- akūts pankreatīts;
- aknu ciroze;
- zarnu aizsprostojums;
- traumatisks smadzeņu ievainojums;
- smadzeņu audzēji;
- meningīts;
- encefalīts;
- subarahnoidāla asiņošana;
- akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
- saindēšanās ar metāla sāļiem, skābēm, fosfora organiskajiem savienojumiem, salicilātiem, barbiturātiem;
- akūta intoksikācija ar narkotikām, nikotīnu, alkoholu;
- endogēna intoksikācija uz sepses fona, masveida apdegumi;
- akūtas alerģiskas reakcijas (Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks);
- grūtnieču eklampsija;
- olnīcu hiperstimulācijas sindroms.
Plaušu tūsku var izraisīt arī jatrogēni cēloņi:
- pleiras punkcija ar ātru liela uzkrāta šķidruma tilpuma evakuāciju;
- nekontrolēta intravenoza infūzija;
- ilgstoša mehāniskā ventilācija (mākslīgā plaušu ventilācija) hiperventilācijas režīmā.
Klasifikācija
Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir vairākus plaušu tūskas veidus, sirds (kardiogēnu), nekardiogēnu un jauktu. Savukārt nekardiogēns OB ir sadalīts šādos veidos:
- plaušu (elpošanas distresa sindroms);
- alerģisks;
- nefrogēns;
- neirogēns;
- toksisks.
OB klīniskā kursa varianti ir parādīti tabulā:
| Plūsmas opcija | Attīstības ilgums | Cēlonis un rezultāts |
| Fulminants | Pāris minūtes | 100% gadījumu tas beidzas ar nāvi. |
| Akūts | 1-4 stundas |
Tas attīstās ar anafilaktisko šoku, miokarda infarktu. Nāves iespējamība ir ļoti augsta pat savlaicīgi uzsākot reanimācijas pasākumus. |
| Subakūta | Klīnisko ainu raksturo viļņota gaita | Tas notiek ar endogēnām intoksikācijām (aknu mazspēja, urēmija). Rezultāts ir atkarīgs no pamata slimības. |
| Ilgstoši | No 12 stundām līdz vairākām dienām | Attīstības cēlonis ir hroniska sirds mazspēja, hroniskas bronhopulmonārās sistēmas slimības |
Attīstības mehānisms
Attīstības patoloģiskā mehānisma centrā galveno lomu spēlē membrānas caurlaidības pārkāpumi starp alveoliem un kapilāriem, koloidālā-osmotiskā spiediena samazināšanās un hidrostatiskā spiediena palielināšanās mikrovaskulācijas traukos.
Sākotnējā stadijā transudāts tiek iesvīts intersticiālajos plaušu audos. Tās pārmērīgā uzkrāšanās izraisa sirds astmas (intersticiālas plaušu tūskas) attīstību.
Turpmāka audu tūskas palielināšanās veicina transudāta iekļūšanu alveolārajā dobumā, kur tas sajaucas ar gaisu, veidojot putas. Šīs putas traucē normālai gāzes apmaiņai. Šo posmu sauc par alveolāru tūsku.
Uz pieaugošā elpas trūkuma fona pakāpeniski samazinās intratorakālais spiediens. Tas palielina asins plūsmu labajā sirdī un izraisa stagnācijas progresēšanu plaušu asinsrites traukos. Savukārt tas veicina turpmāku intersticiālu audu tūskas palielināšanos, veidojas apburtais loks.
Plaušu tūskas simptomi
Galvenās OB pazīmes ir:
- smags elpas trūkums;
- piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktā;
- bailes no nāves;
- ortopnoja (piespiedu sēdus stāvoklis);
- gļotādu un ādas cianoze;
- pārmērīga svīšana;
- klepus ar sārtu putojošu krēpu;
- tahikardija;
- sāpes sirds rajonā.
Auskultācijas laikā sausa rale tiek dzirdama uz novājinātas elpošanas (sirds astmas) vai mitru smalku burbuļojošu rampu fona, kas sākotnēji dzirdamas apakšējos plaušu reģionos, un pēc tam pakāpeniski izplatās virsotnē (alveolārā OB).
Diagnostika
Plaušu tūskai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
- pneimonija;
- hiperventilācijas sindroms;
- plaušu embolija;
- bronhiālā astma.
Pacients, pirmkārt, veic EKG un veic rentgena krūtīs. Turpmākā pārbaude ietver:
- Eho-KG;
- plaušu artērijas kateterizācija, lai noteiktu asinsspiedienu tajā;
- ārējās elpošanas funkcijas izpēte;
- skābes bāzes bāzes rezerves izpēte.
Plaušu tūskas ārstēšana
Ja cilvēkam ir OB simptomi, nekavējoties jāsauc pie viņa ātrās palīdzības brigāde. Pirms medicīnas darbinieku ierašanās apkārtējiem cilvēkiem jāsniedz pacientam pirmā palīdzība. Tas prasa:
- ja vispārējais stāvoklis pieļauj, dodiet personai sēdus stāvokli ar kājām uz leju;
- nodrošināt svaiga gaisa pieplūdumu;
- uzlikt apakšžokļos žņaugus, lai samazinātu cirkulējošo asiņu daudzumu (tie jāmaina ik pēc 20 minūtēm).
Plaušu tūskas ārstēšana tiek veikta slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā
Pacients tiek uzņemts intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš saņem neatliekamo palīdzību. Ārstēšanas shēma ietver:
- asiņu ultrafiltrācija;
- putu aspirācija;
- mākslīgā plaušu ventilācija (ar elpošanas ātrumu virs 30 minūtē);
- morfīna ieviešana, lai mazinātu emocionālo stresu, nomāktu elpošanas centra darbību;
- nitroglicerīna lietošana plaušu cirkulācijas izkraušanai;
- diurētiskie līdzekļi;
- antihipertensīvie līdzekļi;
- sirds glikozīdi.
Pamatslimības ārstēšana tiek veikta pēc OB uzbrukuma apturēšanas.
Plaušu tūskas sekas
Plaušu tūsku var sarežģīt iekšējo orgānu išēmiska bojājuma attīstība. Ar ne-kardiogēnu patoloģijas formu ilgtermiņā var veidoties pneimoskleroze.
Prognoze
Neatkarīgi no cēloņa, OB prognoze vienmēr ir ļoti nopietna. Ar kardiogēnu plaušu tūsku mirstība sasniedz 80%, un ar elpošanas distresa sindromu - 60%. Ja OL cēloni nevar novērst, pastāv liels atkārtošanās risks.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
