Anūrija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Anūrijas ārstēšana
- Sekas un komplikācijas
- Anūrijas novēršana
Anūrija ir klīnisks simptoms, kas raksturīgs daudzām slimībām un patoloģiskiem apstākļiem. Tas sastāv no urīna ieplūšanas urīnpūslī, vienlaikus saglabājot pietiekamu ūdens slodzi. Dienas urīna daudzums anūrijā nepārsniedz 50 ml, t.i., urīnpūslī stundā nonāk mazāk nekā 2 ml urīna.
Ar anūriju ikdienas urīna daudzums nepārsniedz 50 ml
Anūrija jānošķir no akūtas urīna aiztures. Pēdējā gadījumā urīnpūslis piepildās ar urīnu, un urinēšanas trūkums ir saistīts ar tā aizplūšanas šķēršļiem. Ar anūriju urīnpūslis ir tukšs, jo urīns vai nu neizdalās caur nierēm, vai arī urīnceļu bloķēšanas dēļ tas neietilpst.
Anūrija ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama ātra un adekvāta ārstēšana.
Cēloņi
Anūrijas attīstības cēloņi ir sadalīti šādās grupās:
- arēna;
- prerenāls;
- nieru;
- pēc nieru;
- reflekss.
Arenāla anūrija ir ārkārtīgi reti. Tas attīstās jaundzimušajiem ar iedzimtu divpusēju nieru aplaziju (neesamību). Pirmajā jaundzimušo dzīves dienā urinēšana var nebūt un normāla. Bet, ja otrajā dienā bērns nav urinējis, steidzami jāveic pārbaude, lai noskaidrotu iemeslu. Visbiežāk urinēšanas neesamību jaundzimušajiem izraisa nevis anūrija, bet gan iedzimti urīnizvadkanāla vārsti vai sinekijas (plānas saķeres) urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā, tas ir, faktiski tas ir akūta urīna aizture.
Pirmsdzemdību anurijas cēlonis ir asins plūsmas pārtraukšana vai ievērojama pasliktināšanās nieru artēriju sistēmā. Tas var izraisīt:
- smaga sirds mazspējas forma, ko papildina masīva perifēra tūska, kā arī šķidruma uzkrāšanās ķermeņa dobumos (ascīts, hidrotorakss, izsvīduma perikardīts);
- nieru artēriju embolija vai tromboze;
- zemākas dobās vēnas tromboze;
- retroperitoneālās telpas ļaundabīgi jaunveidojumi;
- aortas aneirisma sadalīšana;
- eklampsija;
- bagātīgs asins zudums (pēcdzemdību, traumatisks).
Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās mazāka par 50 mm Hg. Art., Kas tiek novērots dažāda veida šokā (hemorāģisks, anafilaktisks, kardiogēns, traumatisks), noved pie nieru perfūzijas pārtraukšanas un tādējādi veicina anūrijas attīstību.
Anūrijas cēloņi var būt patoloģiski procesi, kas notiek nieru audos.
Anūrijas cēloņi, kas sastāv no patoloģiskiem procesiem, kas norisinās tieši nieru audos, ir nieres. Tās ir nieru slimības (hronisks pielonefrīts, hronisks glomerulonefrīts, nefroangioskleroze), divpusējās nieru tuberkulozes, policistisko slimību, primāro un sekundāro sarāvušo nieru galīgās stadijas. Anurijas nieru cēloņi ietver arī:
- akūts glomerulonefrīts;
- saindēšanās ar indēm un zālēm (etiķa esence, dzīvsudraba hlorīds);
- masveida eritrocītu hemolīze hemolītiskās anēmijas dēļ, nesaderīgu asiņu pārliešana;
- plaši apdegumi;
- masveida muskuļu saspiešana.
Arī audu sabrukšanas produktu absorbcija pēc septiskām dzemdībām, abortiem, pēc lielām ķirurģiskām iejaukšanās, ir anūrijas cēlonis nierēs.
Anūrijas attīstība var izraisīt arī sulfas zāļu uzņemšanu, ja nepietiekams šķidruma daudzums. Šajā gadījumā nieru kanāliņos tiek veidoti sulfonamīda kristāli, kas pilnībā bloķē to lūmenu, tādējādi bloķējot urīna veidošanās procesu.
Pēcdzemdību anūrijas cēloņi ir urīnizvadkanālu aizsprostojums ar akmeņiem vai to saspiešana ar rētām, iekaisīgiem infiltrātiem vai audzēju (rētu sklerozējošs process pēc staru terapijas, sigmoīdā vai taisnās zarnas vēzis, urīnpūšļa vai prostatas dziedzera vēzis, metastāzes retroperitoneālos limfmezglos, ļaundabīgi olnīcu audzēji vai dzemde).
Refleksa anūrija rodas, ja spēcīgu stimulu ietekmē uz centrālo nervu sistēmu attīstās refleksā urinēšanas kavēšana. Šādi stimuli ietver aptuveni veiktas instrumentālas iejaukšanās (cistoskopija, urīnizvadkanāla bougienage), pēkšņa ķermeņa atdzišana. Gadījumā, ja viens urēteris tiek aizsprostots ar kalkulāciju, arī otrā niere renorenālā refleksa ietekmē var pārtraukt savas funkcijas.
Veidi
Anūrija atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja, ir sadalīta arēnā, prerenālā, nieru, postrenālā un refleksā. Pirmsdzemdību un nieru formas sauc par sekrēciju, jo tās pārtrauc urīna veidošanos nierēs. Pēcdzemdību forma ir izvadoša, jo tiek traucēta urīna plūsma urīnpūslī.
Pazīmes
Galvenais anūrijas simptoms ir urīna atdalīšanas pārtraukšana kopā ar urinēšanas vēlmes trūkumu. Ja anūrijas cēlonis nav identificēts un novērsts, pēc 2-3 dienām pacientam ir nieru mazspējas pazīmes:
- pastiprinātas slāpes;
- slikta dūša;
- vemšana;
- ādas nieze;
- sausa mute;
- galvassāpes.
Organismā lielos daudzumos veidojas slāpekļa izdedži, kas ir olbaltumvielu molekulu, kā arī gaistošo organisko skābju sabrukšanas produkti; uzkrāt hlorīdus, kāliju. Ievērojami cieš ūdens un sāls līdzsvars un attīstās vielmaiņas acidoze, tas ir, asins pH pāriet uz skābo pusi.
Galvenais anūrijas simptoms ir urīna atdalīšanas pārtraukšana.
Nākotnē azotēmisko intoksikāciju aizstāj ar urēmijas attīstību. Šajā posmā citas pazīmes pievienojas anūrijas simptomiem:
- augošs vājums;
- amonjaka smarža no mutes;
- apziņas traucējumi;
- aizdusa
- pietūkums;
- caureja;
- slikta dūša un vemšana.
Diagnostika
Ja nav urinēšanas, starp anūriju un akūtu urīna aizturi tiek veikta diferenciāldiagnoze. Šādi patoloģiski apstākļi var izraisīt akūtu urīna aizturi:
- urīnpūšļa sfinktera spazmas;
- vulvovaginīts;
- balanopostīts;
- urīnizvadkanāla ievainojums;
- fimoze;
- urīnizvadkanālā ierobežoti akmeņi;
- dažas centrālās nervu sistēmas slimības;
- adenoma vai prostatas vēzis;
- paraproktīts;
- akūts prostatīts.
Diferenciāldiagnozes nolūkā starp šiem diviem apstākļiem tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija. Ar anūriju urīnpūslī nav urīna vai izdalās neliels daudzums tā, burtiski daži pilieni. Ar akūtu urīna aizturi tiek izvadīts liels urīna daudzums.
Pūšļa kateterizācija atšķir anūriju no citām patoloģijām
Anūrijas ārstēšana ir atkarīga no tās formas, tāpēc ir ļoti svarīgi precīzi noteikt patoloģijas cēloni. Ir iespējams pieņemt urētera bloķēšanu ar kalkulāciju, ja ir norāde uz urolitiāzes, īpaši nieru kolikas, klātbūtni, kas iepriekš bija anūrijas stāvoklis. Ureteru saspiešana ar iegurņa orgānu audzējiem parasti tiek papildināta ar pastāvīgu sāpju sindromu. Anūrijas ekskrēcijas formas diagnostikā tiek izmantota ultraskaņa, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pirms nieru mazspējas pazīmju parādīšanās var veikt ekskrēcijas urogrāfiju, lai noteiktu anūrijas cēloni.
Pacientiem ar išēmisku sirds slimību, aterosklerozi, arteriālu hipertensiju, iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, endokardītu, kuriem iepriekš bijis insults vai sirdslēkme, ir iespējams pieņemt anūrijas nieru formu, kuras attīstību izraisa tromboze nieru asinsvadu baseinā.
Ar anūriju ātri parādās izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē. Urīnvielas (norma ir 2,9-7,5 mmol / l) un kreatinīna (sieviešu norma 44-80, vīriešiem 74-110 mmol / l) koncentrācija, vidējas molekulas (normā ir 0,24 ± 0,04 parastā) vienības).
Anūrijas ārstēšana
Anūrijas ārstēšanu nosaka tās veids. Ar sekrēcijas formu zāļu terapija ir vērsta uz sirds aktivitātes uzturēšanu, asinsvadu tonusa normalizēšanu un normāla asinsspiediena līmeņa atjaunošanu. Nozīmīga asins zuduma gadījumā pirmshospitalijas stadijā tas uz laiku tiek pārtraukts (žņauga uzlikšana, vēdera aortas saspiešana ar dūri, maksts tamponāde), pēc kuras tiek uzsākta kristaloido un koloīdu šķīdumu intravenoza infūzija. Pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Ja stacionāros apstākļos ir norādes, tiek veikta ķirurģiska hemostāze, tiek veikta hemo- un plazmas pārliešana.
Ar obstruktīvu anūrijas formu ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska. Pacienti tiek uzņemti uroloģijas vai ķirurģijas nodaļā, kur tiek veikta urētera kateterizācija vai drenāža nieru iegurnī, lai atjaunotu normālu urīna izvadi no nierēm uz urīnpūsli vai drenāžas maisu.
Nieru anūrijas ārstēšana, ko izraisa akūta nieru mazspēja, septiski stāvokļi, hemolītiskā saindēšanās, tiek veikta ekstrakorporālās detoksikācijas vienībās, kas aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu hemodialīzei vai peritoneālās dialīzes veikšanai.
Hemodialīzi lieto nieru anūrijas ārstēšanai nieru mazspējas dēļ
Gadījumos, kad anūrija ir saistīta ar hroniskām sirds un nieru slimībām, pacienti tiek hospitalizēti slimnīcas terapeitiskajā nodaļā, kur viņi saņem ārstēšanu, kuras mērķis ir atjaunot traucētās funkcijas.
Sekas un komplikācijas
Anūrijas attīstība norāda uz nopietniem nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumiem. Ja īsā laikā tas netiek atjaunots, ķermenis apreibinās ar olbaltumvielu metabolisma produktiem un attīstās urēmiskais sindroms.
Smaga urēmija negatīvi ietekmē smadzeņu garozas neironu darbību, ko papildina virkne neiroloģisku simptomu. Ja urēmija nereaģē uz korekciju, rodas urēmiska koma. Prognozes ziņā tas ir nopietns stāvoklis. Daudzos gadījumos urēmiskā koma ir letāla, un, ja pacientu no tās var noņemt, bieži saglabājas dažāda smaguma neiroloģisks deficīts.
Anūrijas novēršana
Anūrijas novēršana ietver savlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas nieru un orgānu slimību diagnostiku un ārstēšanu. Ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu, īpaši karstā sezonā vai tādu apstākļu fona apstākļos, ko pavada ievērojams šķidruma zudums (caureja, nepielūdzama vemšana, hipertermija). Ja parādās satraucoši simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar specializētiem speciālistiem (nefrologs, urologs).
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
