Artrīts
Raksta saturs:
- Artrīta cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Posmi
- Artrīta simptomi
- Bērnu artrīta gaitas iezīmes
- Artrīta diagnosticēšana
- Artrīta ārstēšana
- Komplikācijas un iespējamās sekas
- Prognoze
- Profilakse
Artrīts (no latīņu artrīta - locītavu sāpes) ir vispārējs apzīmējums visu veidu iekaisuma procesiem locītavās, kas darbojas kā neatkarīgas nozoloģiskas formas vai sistēmiskas patoloģijas izpausmes. Progresējošas slimības gadījumā iekaisums izplatās uz blakus esošajiem audiem: sinoviju, bursu, saitēm, cīpslām, muskuļiem un kauliem.
Locītavu bojājumi artrīta gadījumā
Artrīta cēloņi un riska faktori
Iekaisuma procesu attīstības cēloņi locītavās var būt ļoti dažādi. Akūtu iekaisumu var izraisīt trauma, infekcija, alerģiska reakcija vai toksisku vielu iekļūšana locītavas dobumā, ko sakodušas čūskas, zirnekļi un indīgi kukaiņi. Hroniskā forma bieži attīstās uz dažādu traucējumu fona iekšējo orgānu un sistēmu darbā:
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- nervu sistēmas slimības;
- autoimūnas, alerģiskas un atopiskas slimības;
- iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas struktūras anomālijas un dzemdību traumas - piemēram, gūžas locītavas galvas displāzija;
- pastāvīgu infekcijas perēkļu klātbūtne organismā.
Reaktīvā artrīta sākums visbiežāk ir saistīts ar enterobaktērijām, hlamīdijām un mikoplazmām. Reimatoīdā artrīta gadījumā ārkārtīgi svarīga ir ģenētiskā nosliece.
Starp statistiski nozīmīgajiem artrīta attīstības riska faktoriem PVO nosauc vecumu virs 65 gadiem, lieko svaru, arteriālu hipertensiju, nieru slimības un sievietes: sakarā ar krasām hormonālā līmeņa izmaiņām menopauzes laikā sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Krievijā locītavu iekaisums tiek novērots apmēram 60% cilvēku pensijas vecumā, ņemot vērā tendenci uz slimības pirmās izpausmes biežuma palielināšanos un vecuma samazināšanos. Neiroartrīta diatēzes diagnosticēšana bērnībā palielina artrīta iespējamību pieaugušā vecumā.
Artrīta predisponējošais faktors ir vecums un hronisku slimību klātbūtne.
Bieži vien artrīta cēlonis ir pastāvīga locītavu struktūru mikrotrauma profesionālā sporta laikā un smags fizisks darbs, kad ir intensīva slodze tām pašām muskuļu grupām. No otras puses, mazkustīgs dzīvesveids veicina arī iekaisuma procesu attīstību locītavās, īpaši, ja alkohola pārmērīga lietošana, nesabalansēts uzturs un vitamīnu trūkums uzturā tiek sajaukts ar hipodinamiju.
Veidlapas
Ņemot vērā artrīta izpausmju dažādību klīniskajā praksē, ir ierasts nošķirt dažādas slimības formas, kas atšķiras pēc klīniskā attēla specifikas un terapeitiskajiem pasākumiem. Atkarībā no kursa rakstura tiek izdalīts akūts un hronisks artrīts, un trīs slimības formas tiek diferencētas pēc skarto locītavu skaita:
- monoartrīts - vienas locītavas iekaisums;
- oligoartrīts - iekaisums skar divas līdz četras locītavas;
- poliartrīts - piecu vai vairāku locītavu iekaisums.
Pamatojoties uz dominējošo etioloģisko faktoru, nošķiriet primāro artrītu ar neatkarīgu patoģenēzi un sekundāru artrītu kā pamatslimību. Primārās formas ietver infekciozo, traumatisko un reimatoīdo artrītu, juvenilo idiopātisko artrītu, Stila slimību un locītavu iekaisumu osteoartrīta un spondilīta gadījumā.
Ar poliartrītu tiek skartas piecas vai vairāk locītavas
Sekundārais artrīts rodas uz vairāku slimību fona, no kurām slavenākās ir dizentērija, tuberkuloze, podagra, cukura diabēts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, gonoreja, borelioze, psoriāze, purpura, hepatīts, granulomatoze, hemohromatoze, Reitera sindroms un citas. Locītavu iekaisumu, kas attīstās pēc nazofaringeālas, zarnu un uroģenitālās infekcijas pārnešanas, sauc par reaktīvo artrītu.
Posmi
Artrīta patoloģiskā procesa dinamikā izšķir četrus posmus:
- Klīniski slimība neizpaužas, tomēr pirmās iekaisuma pazīmes ir locītavu rentgena staros. Dažreiz fiziskās slodzes laikā ir neliela kustību stīvums un periodiskas sāpes.
- Progresējošais iekaisuma process noved pie locītavu struktūru audu retināšanas un kaulu galvu erozijas. Skarto locītavu zonā parādās pietūkums; bieži notiek vietēja temperatūras paaugstināšanās un ādas apsārtums, kustības pavada gurkstēšana.
- Pakāpeniska locītavu struktūru iznīcināšana izraisa ievērojamu locītavu deformāciju, ierobežotu mobilitāti, pastāvīgas sāpes un daļēju locītavu funkciju zudumu, ko daļēji kompensē muskuļu sasprindzinājums.
- Patoloģiskas izmaiņas locītavu audos kļūst neatgriezeniskas; slimā locītava ir pilnībā imobilizēta. Bojājot ceļa locītavas, veidojas kontraktūras, gūžas locītavās attīstās ankiloze - locītavu kaulu galvu saplūšana, pateicoties locītavu kapsulas piepildījumam ar aizvietojošu kaulu vai šķiedru audiem.
Reimatoīdā artrīta stadijas
Artrīta simptomi
Artrīta simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas un formas. Locītavu iekaisuma vispārējās pazīmes ir nespecifiskas: patoloģiskā procesa sākumposmā mērenas sāpes un stīvums locītavās bieži tiek saistītas ar nogurumu, hipotermiju un ar vecumu saistītām izmaiņām. Kad dažas locītavas kļūst iekaisušas, var parādīties brīdinājuma zīmes:
- pēdu pietūkums un paaugstināts nogurums staigājot ar potīšu locītavu bojājumiem;
- "Cimdu simptoms" roku locītavu iekaisumam;
- klibums un sāpes, kas izstaro ceļu, ar gūžas locītavas artrītu;
- Grūtības pacelt un nolaupīt ekstremitāti ar plecu bojājumiem.
Agrīnā stadijā artrīts izpaužas ar nelielām sāpēm un stīvumu locītavās.
Lielākā daļa pacientu pie ārsta vēršas slimības II stadijā. Pastāvīgs diskomforts locītavas zonā, jutīga pietūkuma parādīšanās, ko izraisa sinoviālā šķidruma pārmērīga ražošana, raksturīga gurkstēšana, eritēma un problemātisko vietu pietūkums ir skaidras iekaisuma pazīmes. Ķermeņa un ekstremitāšu piespiedu stāvoklis var liecināt par smagām muskuļu spazmām uz locītavu kustīguma zaudēšanas fona.
Īpaši simptomi ir raksturīgi tikai dažām slimības formām. Reaktīvo artrītu raksturo asimetrisks ekstremitāšu locītavu iekaisums drudža, galvassāpju un konjunktivīta fona apstākļos. Dažos gadījumos tiek pievienotas urīnceļu infekcijas pazīmes. Īkšķu un kāju pirkstu deformācijas dēļ rodas aizdomas par podagrisko artrītu, un psoriātiskā artrīta gadījumā rokas locītavas stipri deformējas un sabiezē.
Reimatoīdā artrīta gadījumā locītavas tiek ietekmētas simetriski, un krokās veidojas blīvi mezgliņi. Remisijas periodā diskomforts ir jūtams galvenokārt no rīta un līdz pēcpusdienai praktiski izzūd. Paasinājumus papildina drudžains stāvoklis, ekstremitāšu nejutīgums, sāpes ieelpojot, limfmezglu un siekalu dziedzeru iekaisums, fotofobija un acu sāpes.
Reimatoīdā pēda
Bērnu artrīta gaitas iezīmes
Pastāv divas artrīta formas, kuras tiek diagnosticētas tikai bērnībā - juvenils idiopātisks artrīts un juvenils reimatoīdais artrīts jeb Stila slimība. Abām slimībām raksturīga noturīga gaita un vāja reakcija uz terapiju; ar Stila slimību papildus locītavām bieži tiek skarti arī iekšējie orgāni.
Arī bērniem raksturīga akūtāka infekcijas artrīta gaita, salīdzinot ar pieaugušiem pacientiem. Sāpīgumu un smagas locītavu deformācijas pavada augsts drudzis un smaga ķermeņa intoksikācija - stipras galvassāpes un muskuļu sāpes, apjukums, slikta dūša un vemšana.
Artrīta diagnosticēšana
Kaut arī locītavu iekaisuma pazīmes ir skaidri redzamas pat nespeciālistam, nav iespējams precīzi noteikt artrīta formu un stadiju, kā arī izstrādāt pareizu terapijas stratēģiju, pamatojoties tikai uz vēsturi un fiziskās apskates datiem.
Veicot provizorisku diagnozi, ārsts pievērš uzmanību locītavu lielumam, formai, jutīgumam un kustīgumam, ādas krāsai un temperatūrai, muskuļu tonuss; veic funkcionālos testus. Nākamajam diagnostiskās meklēšanas posmam jābūt instrumentālajiem paņēmieniem, kas vizualizē raksturīgās artrīta pazīmes:
- blakus esošo mīksto audu sabiezēšana un sacietēšana;
- kalcifikācijas;
- tendinīts un tendosinovīts;
- periartikulāra osteoporoze;
- kaulu audu cistiskā apgaismība;
- locītavu virsmu raupjums;
- kaulu erozija;
- locītavas telpas sašaurināšanās;
- osteofīti utt.
MRI pāreja garantē maksimālu precizitāti locītavu patoloģiju diagnostikā, pateicoties cieto un mīksto audu augstas kvalitātes attēlveidošanai. Rentgens un CT locītavā frontālās, sānu un slīpas projekcijās var atklāt izmaiņas kaulu aparātā. Lai novērtētu skrimšļa, cīpslu, saišu, muskuļu un nervu stāvokli, papildus tiek nozīmēta lielu locītavu ultraskaņa. Ja ceļgals ir bojāts, var būt nepieciešama artroskopija ar sinoviālā šķidruma savākšanu un biopsiju. Lai uzraudzītu procesa dinamiku, ja nav paasinājumu, var būt ieteicama kontrastainā artrogrāfija.
Lai diagnosticētu artrītu, tiek veikti rentgenstari, MRI vai CT
Laboratoriskā artrīta diagnostika ietver vispārēju, bioķīmisku un imunoloģisku asins analīzi. Augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums un paaugstināta fibrinogēna koncentrācija apstiprina iekaisuma procesa klātbūtni; palielināts leikocītu skaits - bakteriāla infekcija. Ar eozinofiliju alerģiskas reakcijas iespējamība ir augsta. Reimatoīdā faktora noteikšana asins serumā kopā ar pieļaujamo antivielu un cirkulējošo imūnkompleksu līmeņa pārsniegšanu skaidri norāda uz reimatoīdo artrītu. Ar podagras artrītu palielinās sialīnskābes un urīnskābes līmenis.
Artrīta ārstēšana
Terapeitiskās stratēģijas izvēle ir atkarīga no slimības formas, etioloģijas un stadijas, iekaisuma lokalizācijas, kā arī no pacienta vecuma, veselības stāvokļa un konstitucionālajām īpašībām. Lai atvieglotu iekaisuma procesu un sāpju sindromu, tiek izvēlēts nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, muskuļu relaksantu un pretsāpju līdzekļu komplekss kombinācijā ar fizioterapeitiskām procedūrām. Labu efektu dod elektroforēze un fonoforēze, stumbra terapija, amplipulsa terapija, magnetoterapija un CMT terapija (ārstēšana ar sinusoīdām modulētām strāvām).
Fizioterapija ir efektīva artrīta ārstēšanā
Kortikosteroīdus reimatoloģiskajā praksē lieto ļoti piesardzīgi, aprobežojoties ar injekcijām skartajā locītavā, ja nav atbildes uz saudzējošām ārstēšanas metodēm. Smagu sāpju sindromu ārstēšanai ir nepieciešamas zāles, kurām ir spēcīgs un ātrs pretiekaisuma un pretsāpju efekts ar minimālu nevēlamu notikumu risku. Šādas zāles neapšaubāmi ietver narkotiku Amelotex. Plašs dažādu izdalīšanās formu klāsts ļauj veikt pakāpenisku terapiju - ātri mazināt sāpes ar injekcijām, vienlaikus turpinot ārstēšanu ērtā tablešu formā. Amelotex piemīt augsta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, maza kuņģa-zarnu trakta un kardiovaskulāru blakusparādību sastopamība. Atšķirībā no pirmās paaudzes zālēm, to labi panes kuņģa-zarnu trakta slimības,kā arī sirds un asinsvadu slimības. Infekciozā artrīta gadījumā tiek noteikti antibiotiku vai pretvīrusu zāļu kursi, bet reimatoīdā artrīta gadījumā - imūnsupresanti un imūnmodulatori. Strutojošu komplikāciju gadījumā katru dienu tiek veikta artrocentēze.
Ārstnieciskā artrīta diēta ietver izvairīšanos no augstas kaloriju pārtikas, sarkanās gaļas un orgānu gaļas, pākšaugu, sāls, garšvielu un alkohola lietošanas. Reimatoīdā artrīta gadījumā jāizvairās arī no tomātiem, kartupeļiem, baklažāniem un citiem Solanaceae dzimtas dārzeņiem, kas satur solanīnu. Pacienta uzturā jābūt pārtikai, kas bagāta ar šķiedrvielām un vitamīniem, kā arī viegli sagremojamu olbaltumvielu avotiem - mājputniem un piena produktiem.
Terapeitiskā efekta nostiprināšanai ir ieteicama masāža, vingrinājumi vingrojumu terapijas grupā un balneoterapijas kurss specializētā sanatorijā. Pie tautas līdzekļiem un netradicionālām metodēm ir atļauts vērsties tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Komplikācijas un iespējamās sekas
Agrīnās komplikācijas panartrīta, flegmona un citu strutojošu procesu veidā attīstās galvenokārt infekciozā artrīta gadījumā. Vēlīnās komplikācijas ietver kontraktūras, patoloģiskas dislokācijas, osteomielītu, osteolīzi, kaulu nekrozi un vispārēju sepsi. Ja nav adekvātas ārstēšanas, progresējošs hronisks artrīts var izraisīt invaliditāti: pacients zaudē spēju pašapkalpoties un brīvi pārvietoties.
Prognoze
Agrīnā stadijā akūts infekcijas artrīts labi reaģē uz ārstēšanu, līdz locītavu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Ja iekaisuma procesa attīstība ir saistīta ar endogēniem faktoriem, ir grūtāk panākt atveseļošanos, bet ir iespējams palēnināt slimības progresēšanas ātrumu, novērst komplikāciju attīstību un izvairīties no invaliditātes.
Profilakse
Artrīta profilakse nav īpaši sarežģīta. Pietiek ar mēreni aktīvu dzīvesveidu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem, ievērot sabalansētu uzturu un kontrolēt svaru. Attiecībā uz infekcijas slimībām un locītavu traumām jums vajadzētu apmeklēt ārstu, nevis paļauties uz mājas līdzekļiem. Lai novērstu hroniska artrīta saasināšanos, ir svarīgi ievērot diētu, izvairīties no hipotermijas, nepaceļot lielas slodzes un vismaz reizi divos gados veikt spa procedūru atbilstoši profilam.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
