Artroze - Simptomi, ārstēšana, Diēta, Vingrošana, Vingrinājumi, Grāds

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-11 02:59

Artroze

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Artrozes stadijas
4. Artrozes simptomi
5. Diagnostika
6. Artrozes ārstēšana
7. Iespējamās komplikācijas un sekas
8. Prognoze
9. Profilakse

Artroze ir dažādas lokalizācijas un etioloģijas locītavu aparāta distrofiski-deģeneratīvas slimības kolektīvs nosaukums ar līdzīgu klīnisko un morfoloģisko ainu un iznākumu, kas izpaužas kā locītavu skrimšļu, subhondrālu kaulu formējumu, kapsulu, saišu aparātu sakāve.

Locītavu izmaiņas artrozes gadījumā

Artroze ir visizplatītākā patoloģija reimatoloģiskajā praksē, saskaņā ar medicīnisko statistiku no tās cieš līdz 1/5 visu iedzīvotāju. Osteoartrīts ir būtisks dzīves kvalitātes pasliktināšanās cēlonis apmēram pusei pacientu, no kuriem lielākā daļa ir invalīdi. Saslimstība tieši atkarīga no vecuma: artroze reti sastopama jaunībā, debitē visbiežāk pēc 40-45 gadiem, savukārt cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, radioloģiskās pazīmes tiek noteiktas lielākajā daļā gadījumu. Jaunā vecumā sastopamības biežums ir aptuveni 6,5%, pēc 45 gadiem - 14-15%, pēc 50 gadiem - 27-30%, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, - no 80 līdz 90%.

Visbiežāk ar artrozi patoloģiskais process ietver mazos rokas locītavas (sievietēm 10 reizes biežāk nekā vīriešiem), lielo pirkstu, krūšu un kakla mugurkaula starpskriemeļu locītavas, kā arī ceļa un gūžas locītavas. Ceļa un gūžas locītavas artroze ieņem vadošo vietu klīnisko izpausmju smaguma un negatīvās ietekmes uz dzīves kvalitāti ziņā.

Artrozi raksturo sarežģīts locītavu un palīgaparāta bojājums:

• hondrīts - iekaisuma izmaiņas locītavas skrimšļos;
• osteīts - pamatā esošo kaulu struktūru iesaistīšana patoloģiskajā procesā;
• sinovīts - locītavas kapsulas iekšējā apvalka iekaisums;
• bursīts - periartikulāro maisiņu bojājumi;
• mīksto audu (muskuļu, zemādas audu, saišu aparāta) reaktīvs iekaisums, kas atrodas iesaistītās locītavas projekcijā (periartikulārs iekaisums).

Tā kā artrozes pamatcēlonis ir iekaisuma izmaiņas, vairākās Rietumu valstīs slimību ir pieņemts saukt par artrītu (no latīņu valodas -itis - piedēklis, kas apzīmē akūtu iekaisuma procesu). Krievu medicīnā termini artrīts un artroze tiek atrasti vienlīdz bieži un nozīmē to pašu patoloģisko procesu. Nesen reimatoloģiskajā praksē visbiežāk lieto terminu "osteoartrīts" (no sengrieķu valodas ὀστέον - kauls, ἄρθρον - locītava), uzsverot ne tikai pašas locītavas kā kustīgas locītavas, bet arī to veidojošo kaulu veidojumu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Pirmo reizi locītavu deģeneratīvo-distrofisko bojājumu piešķiršanu atsevišķā grupā Mullers ierosināja 1911. gadā ("arthrosis deformans"). Visos turpmākajos gados artroze tika uzskatīta par hronisku progresējošu, bez iekaisuma, nezināmas etioloģijas locītavu bojājumu, kas izpaužas kā locītavu skrimšļa deģenerācija un strukturālas izmaiņas subhondrālajā kaulā kombinācijā ar acīmredzamu vai latentu vidēji izteiktu sinovītu. Tika uzsvērta skaidra slimības saistība ar novecošanos, ko netieši pierādīja diagnosticētās artrozes skaita pieaugums, pieaugot pacientu vecumam.

Pašlaik pieeja artrozes izpratnei ir dramatiski mainījusies: slimība tiek uzskatīta par agresīvu locītavu skrimšļa audu iznīcināšanas procesu iekaisuma ietekmē, kam nepieciešama obligāta aktīva pretiekaisuma terapija.

Sinonīmi: artrīts, osteoartrīts, osteoartrīts, deformējošs osteoartrīts.

Cēloņi un riska faktori

Zinātnieku aprindās pastāv strīdi par locītavu bojājumu pamatcēloņiem. Daži pētnieki piešķir galveno lomu locītavu virsmu skrimšļa apvalka bojājumiem dažādu faktoru ietekmē, kas noved pie locītavas biomehānikas pārkāpuma un distrofiskām izmaiņām ap to esošajās struktūrās. Citi, gluži pretēji, redz galveno cēloni locītavu veidojošo kaulu struktūru virsmas slāņa sakāvē (piemēram, mikrocirkulācijas pārkāpuma dēļ), un skrimšļa distrofiju un deģenerāciju uzskata par sekundārām izmaiņām.

Šķiet, ka konsekventāka teorija ir tāda, ka iekaisuma izmaiņas paralēli attīstās gan kaulu biezumā, kas veido locītavu virsmas, gan attiecīgā skrimšļa audos. Šajā gadījumā locītavu, ko skārusi artroze, neuzskata par skrimšļu un kaulu struktūru kopumu ar papildu saišu-muskuļu aparātu, bet gan par vienu orgānu ar kopīgām imūnām, trofiskām un vielmaiņas īpašībām.

Artrozes attīstības mehānisms

Jebkuras locītavas artroze attīstās saskaņā ar vienu shēmu: anabolisko un katabolisko procesu (neoplazmas un iznīcināšana) disbalanss skrimšļa un blakus esošajos kaulu audos izraisa neatgriezenisku locītavu struktūru bojājumu. Ja normālā locītavā sintēzes procesi ir daudz aktīvāki nekā noārdīšanās procesi, tad ar artrozi šis līdzsvars pāriet uz distrofijas palielināšanos un sekojošu audu deģenerāciju. Izmaiņas šūnu līmenī noved pie iekšējās vides noturības traucējumiem, tiek bojāta locītavu skrimšļa mikrostruktūra (atklājas necaurredzamības, retināšanas un razvlecheniya perēkļi, mikroplaisājumi un plīsumi). Ārzemju literatūrā šie procesi tiek saukti par "nodilumu" - nodilumu un plaisāšanu.

Deģeneratīvas audu deģenerācijas sekas ir locītavu skrimšļa elastības zudums, tā sablīvēšanās, amortizācijas funkcija kļūst maksātnespējīga, tiek traucēta locītavu virsmu interpozīcija (kongruence), kas provocē patoloģisko izmaiņu progresēšanu, veidojas sava veida apburtais loks. Kompensējošs, reaģējot uz skrimšļa slāņa retināšanu, sākas blakus esošo kaulu audu blīvēšana un augšana, veidojas kaulu izaugumi un muguriņas, kas apgrūtina adekvātu locītavas darbību un pasliktina slimības gaitu.

Papildus artrozes attīstības koncepcijai, kurā galvenā loma tiek piešķirta distrofiskām izmaiņām locītavas skrimšļa audos, ir pieņēmums par locītavu virsmu kaulu audu primāro bojājumu.

Saskaņā ar šo teoriju tiek traucēta mikrocirkulācija kaulu galvas biezumā, kas veido mobilo savienojumu, attīstās venozā stāze un veidojas intraosseous mikroinfarkciju perēkļi. Uz traucēta asins piegādes fona notiek kaula minerālā sastāva izsīkšana, kas noved pie audu strukturālas reorganizācijas, mikroskopisku osteoporozes perēkļu parādīšanās. Šādu izmaiņu spektrs nevar ietekmēt blakus esošo skrimšļa audu stāvokli, attiecīgi novedot pie tā patoloģiskām izmaiņām.

Nozīmīga loma artrozes veidošanā tiek piešķirta patoloģiskām reakcijām no sinoviālās membrānas, locītavas kapsulas iekšējās oderes: iznīcinātā skrimšļa mikrofragmenti nonāk intraartikulārā šķidrumā, aktivizējot iekaisuma mediatorus, litiskos enzīmus un autoimūnos mehānismus, un tādējādi pastiprina destruktīvos procesus.

Jebkuras lokalizācijas galvenais artrozes izraisītājs ir akūta vai hroniska neatbilstība starp slodzi, kurai pakļauts savienojums, un tās funkcionālās iespējas, spēja adekvāti izturēt šo slodzi.

Cēloņu faktori, kas visbiežāk izraisa artrozes attīstību:

• iepriekšējs akūts traumatisks locītavas bojājums (saišu plīsums vai plīsums, sasitums, dislokācija, intraartikulārs lūzums, iekļūstošas brūces);
• pārmērīgas sistemātiskas slodzes, kas saistītas ar noteiktu aktivitātes veidu (profesionāliem sportistiem, dejotājiem, personām, kas iesaistītas smagā fiziskā darbā utt.);
• aptaukošanās;
• vietēja iedarbība uz zemu temperatūru;
• hroniskas slimības, kurās cieš vietējā mikrocirkulācija (endokrīnā patoloģija, asinsvadu gultnes patoloģija utt.);
• cietušas akūtas infekcijas slimības;
• izmaiņas hormonālajā līmenī (grūtniecība, premenopauze un menopauze);
• autoimūnas slimības, kas saistītas ar saistaudu bojājumiem;
• saistaudu displāzija (šāda veida audu iedzimts vājums, ko papildina locītavu hipermobilitāte);
• ģenētiskā patoloģija - defekts gēnā, kas lokalizēts 12. hromosomā un kodē gēna II tipa prokollagēnu (COL2A1) vai VDR, kas kontrolē D vitamīna-endokrīno sistēmu;
• iedzimtas locītavu aparāta strukturālās un funkcionālās anomālijas;
• nobriedis, vecs un senils vecums;
• kaulu zudums (osteoporoze);
• hroniska intoksikācija (ieskaitot alkoholu);
• nodotas ķirurģiskas iejaukšanās locītavās.

Faktori, kas veicina artrozes attīstību

Vairumā gadījumu artrozei ir polietioloģisks raksturs, tas ir, tā attīstās vairāku cēloņsakarības faktoru kopīgā ietekmē.

Slimības formas

Atkarībā no etioloģiskā faktora ir divas galvenās artrozes formas:

• primārā jeb idiopātiskā artroze - attīstās neatkarīgi uz pilnīgas labsajūtas fona, bez saiknes ar iepriekšējo patoloģiju;
• sekundārs - ir slimības (psoriātiskas, podagras, reimatoīdas vai posttraumatiskas artrozes) izpausme vai sekas.

Atkarībā no iesaistīto locītavu skaita:

• lokāls vai lokalizēts - monoartroze ar 1 locītavas bojājumu, oligoartroze - 2 locītavas;
• ģeneralizēta vai poliartroze - 3 vai vairāk locītavu, mezglaina un bez mezgla, artroze.

Ar dominējošo iekaisuma procesa lokalizāciju:

• starpfalangu locītavu artroze (Heberdena, Bušāra mezgli);
• koksartroze (gūžas locītava);
• gonartroze (ceļa locītava);
• krustartroze (potītes locītava);
• spondiloartroze (mugurkaula kakla, krūšu kurvja vai jostas daļas starpskriemeļu locītavas);
• citas locītavas.

Artrozes veidi, lokalizējot iekaisuma procesu

Atkarībā no iekaisuma procesa intensitātes:

• nav progresēšanas;
• lēnām progresē;
• strauji progresējoša artroze.

Ar vienlaicīga sinovīta klātbūtni:

• nav reaktīva sinovīta;
• ar reaktīvu sinovītu;
• ar bieži atkārtotu reaktīvo sinovītu (vairāk nekā 2 reizes gadā).

Atkarībā no procesa kompensācijas:

• kompensēta artroze;
• subkompensēts;
• dekompensēts.

Artrozes pakāpi nosaka locītavu funkcionālās aktivitātes pārkāpuma raksturs (FTS - locītavu funkcionālā nepietiekamība):

• 0 grāds (FTS 0) - kopīgā darbība ir pilnībā saglabāta;
• 1 grāds (FTS 1) - skartās locītavas darbības pasliktināšanās bez būtiskām izmaiņām sociālajā aktivitātē (netiek traucētas iespējas veikt pašapkalpošanos, ar darbu nesaistītas darbības), savukārt darba aktivitāte ir ierobežota vienā vai otrā pakāpē;
• 2 grādi (FTS 2) - tiek saglabāta pašapkalpošanās spēja, cieš profesionālā darbība un sociālā aktivitāte;
• 3 grādi (FTS 3) - ierobežots darbs, ar darbu nesaistītas darbības un spēja veikt pašapkalpošanos.

Ar 3. pakāpes artrozi pacients ir invalīds, pašapkalpošanās ir ievērojami sarežģīta vai neiespējama, nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Artrozes stadijas

Saskaņā ar Kellgrena un Lorensa klasifikāciju (I. Kellgrena, I. Lorensa) atkarībā no objektīvā rentgena attēla ir 4 artrozes posmi:

1. Apšaubāms - mazu osteofītu klātbūtne, šaubīgs rentgena attēls.
2. Minimālas izmaiņas - acīmredzama osteofītu klātbūtne, locītavas telpa netiek mainīta.
3. Mērens - ir neliela locītavas vietas sašaurināšanās.
4. Smaga - locītavu telpa lielā mērā ir sašaurināta un deformēta, tiek noteikti subhondrālās sklerozes laukumi.

Pēdējos gados ir kļuvusi plaši izplatīta artrozes stadiju artroskopiskā klasifikācija atkarībā no skrimšļa audu morfoloģiskajām izmaiņām:

1. Neliela skrimšļa disociācija.
2. Razvlecheniya skrimšļa audi uztver līdz 50% no skrimšļa biezuma.
3. Fibering sedz vairāk nekā 50% no skrimšļa biezuma, bet nesasniedz subchondral kaulu.
4. Pilnīgs skrimšļa zudums.

Artrozes simptomi

Artrozei nav raksturīga akūta klīniskā aina, izmaiņas locītavās ir progresējošas, pēc būtības lēnām palielinās, kas izpaužas pakāpeniski palielinoties simptomiem:

• sāpes;
• periodiska kraukšķēšana skartajā locītavā;
• locītavas deformācija, kas parādās un pastiprinās, progresējot slimībai;
• stīvums;
• mobilitātes ierobežošana (aktīvo un pasīvo kustību apjoma samazināšanās skartajā locītavā).

Galvenie artrozes simptomi ir sāpes, kraukšķēšana, stīvums skartajā locītavā

Sāpes artrozes gadījumā ir blāvas, pārejošas, parādās pārvietojoties, uz intensīva stresa fona, līdz dienas beigām (tās var būt tik intensīvas, ka neļauj pacientam aizmigt). Artrozes sāpju pastāvīgais, nemehāniskais raksturs nav raksturīgs un norāda uz aktīva iekaisuma klātbūtni (subhondrālais kauls, sinoviālā membrāna, saišu aparāts vai periartikulāri muskuļi).

Lielākā daļa pacientu atzīmē tā saukto sākuma sāpju klātbūtni, kas rodas no rīta pēc pamošanās vai pēc ilga neaktivitātes perioda un pāriet fizisko aktivitāšu laikā. Daudzi pacienti definē šo stāvokli kā nepieciešamību "attīstīt locītavu" vai "atšķirties".

Artrozi raksturo rīta stīvums, kam ir skaidra lokalizācija un kam ir īslaicīgs raksturs (ne vairāk kā 30 minūtes), dažreiz pacienti to uztver kā "želejas sajūtu" locītavās. Var būt ķīļošanās, stīvuma sajūta.

Ar reaktīvā sinovīta attīstību galvenajiem artrozes simptomiem pievienojas:

• sāpīgums un vietēja temperatūras paaugstināšanās, ko nosaka skartās locītavas palpācija;
• pastāvīgas sāpes;
• locītavas apjoma palielināšanās, mīksto audu pietūkums;
• kustības diapazona pakāpeniska samazināšanās.

Artrozi raksturo locītavu tilpuma palielināšanās, mīksto audu pietūkums

Diagnostika

Artrozes diagnostika balstās uz anamnētisko datu, slimības raksturīgo izpausmju, instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem. Orientējošas izmaiņas vispārējos un bioķīmiskajos asins testos nav raksturīgas artrozei, tās parādās tikai attīstoties aktīvam iekaisuma procesam.

Galvenā instrumentālā metode artrozes diagnosticēšanai ir radiogrāfija, diagnostiski neskaidros gadījumos ieteicams veikt skaitļotu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Papildu diagnostikas metodes:

• atraumatiskā artroskopija;
• ultrasonogrāfija (locītavu skrimšļa, sinovija, locītavu kapsulu stāvokļa, šķidruma klātbūtnes biezuma novērtējums);
• scintigrāfija (locītavu veidojošo kaulu galvas kaulu audu stāvokļa novērtējums).

Artori vieglas, mērenas, smagas radiogrāfijas laikā

Artrozes ārstēšana

Medikamentu terapija:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - sāpju sindroma un iekaisuma pazīmju mazināšana saasināšanās laikā;
• glikokortikosteroīdu hormoni - intraartikulāra injekcija sinovīta atvieglošanai; tiek izmantoti ierobežoti gadījumos, kad nepieciešams pēc iespējas ātrāk novērst sāpīgus simptomus;
• anti-enzīmu līdzekļi (proteolīzes inhibitori) - novērš distrofisko un deģeneratīvo procesu progresēšanu skrimšļos un kaulu audos;
• spazmolītiskie līdzekļi - ļauj novērst bojāto segmentu lokālo muskuļu spazmu;
• anaboliskie medikamenti - paātrina bojāto audu atjaunošanos;
• angioprotektori - palīdz nostiprināt mikrovaskulācijas trauku sienas, nodrošinot pietiekamu asins piegādi bojātajai vietai;
• līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju;
• hondroprotektori - neskatoties uz to plašo pielietojumu artrīta ārstēšanā, šīs grupas zāļu klīniskā efektivitāte nav pierādīta lielos ar placebo kontrolētos pētījumos.

Fizioterapijas metodes, ko lieto artrozes ārstēšanai:

• reģionālo muskuļu masāža, kas uzlabo asinsriti un atbrīvo vietējo spazmu;
• aktīvā kinezioterapija, t.i., vingrošana artrozes gadījumā, izmantojot īpašus simulatorus;
• terapeitiskie vingrinājumi artrozei;
• lāzerterapija;
• ārstēšana ar ultraskaņu;
• terapeitiskās vannas, dubļu, parafīna terapija; utt.

Ārstnieciskie vingrinājumi artrozei kavē slimības progresēšanu un uzlabo locītavu kustīgumu

Ar uzskaitīto iedarbības metožu neefektivitāti komplikāciju gadījumā viņi izmanto ķirurģisku artrozes ārstēšanu:

• metaepifīzes dekompresija un ilgstoša intraosseozā blokāde (intraosseous spiediena samazināšanās skartajā zonā);
• koriģējošā osteotomija;
• locītavu endoprotezēšana.

Sākotnējā slimības stadijā tiek izmantota mehāniskā, lāzera vai aukstā plazmas atdalīšana (bojātā skrimšļa virsmas izlīdzināšana, dzīvotspējīgu vietu noņemšana). Šī metode efektīvi mazina sāpes, bet tai ir īslaicīgs efekts - 2-3 gadi.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Artrozes sekas, it īpaši, ja nav adekvātas ārstēšanas, ir šādas:

• progresējoša kustības diapazona samazināšanās skartajā locītavā;
• imobilizācija.

Prognoze

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Sociālās un darba prognozes labvēlība ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas uzsākšanas; tā samazinās, ja nepieciešamības gadījumā tiek aizkavēts lēmums par slimības ķirurģisko ārstēšanu.

Profilakse

1. Atteikšanās no intensīvām slodzēm, ilgstošs skartās locītavas statiskais stress.
2. Pēc nepieciešamības valkājot ortozes.
3. Atbilstība diētai artrozes ārstēšanai, kuras mērķis ir samazināt ķermeņa svaru.
4. Izvairīšanās no hipotermijas.
5. Pilnīga akūtu locītavu traumu ārstēšana līdz pilnīgai atveseļošanai ar obligātu rehabilitāciju.
6. Dispensera novērošana, kad parādās artrozes pazīmes.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!