Plecu locītavas artroze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Posmi
- Pleca locītavas artrozes simptomi
- Diagnostika
- Pleca locītavas artrozes ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Pleca locītavas artroze ir hroniska slimība, ko izraisa progresējošas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas skrimšļos un kaulu audos. Patoloģiskā procesa pēdējā posmā ir raksturīga locītavas deformācija un pastāvīga ekstremitātes disfunkcija.
Pleca locītavas artrozes pazīmes
Cēloņi un riska faktori
Pleca locītavas artrozes pamatcēlonis ir sinoviālā šķidruma trūkums, kas nodrošina locītavu galvas berzes virsmu eļļošanu. Kurā brīdī tiek iedarbināts patoloģiskais mehānisms, nav zināms. Visticamāk, mēs runājam par kumulatīvo efektu, vienlaikus iedarbojoties vairākiem kaitīgiem faktoriem. No otras puses, pleca locītavas strukturālās īpatnības mazina deģeneratīvo procesu izpausmes: šī ir viena no mobilākajām locītavām cilvēkiem, kas piedzīvo mazāk atbalsta slodzes salīdzinājumā ar ceļa vai gūžas locītavu.
Tāpat kā citu deģeneratīvi-destruktīvu patoloģiju gadījumā, arī pleca locītavas artrozes attīstības galvenais riska faktors ir vecums virs 45 gadiem. Saskaņā ar PVO datiem agrīnas slimības pazīmes ir sastopamas 10% iedzīvotāju 55 gadu vecumā, savukārt 65 gadu un vecāku cilvēku vidū saslimstība sasniedz 70%.
Liekais svars, locītavu struktūru ievainojumi, jo īpaši rotatora manšetes izmežģījumi un ievainojumi, neveiksmīgi mēģinājumi samazināt, kā arī ilgstoši nesamērīgas slodzes uz pleca palielina slimības agrīnas izpausmes iespējamību. Riska grupā ietilpst profesionāli sportisti un personas, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu - kalnrači, celtnieki, apmetēji, krāsotāji, iekrāvēji utt.
Plecu locītavas artrozes attīstības predisponējoši faktori ir traumas, īpaši dislokācijas
Dekompensētiem vielmaiņas traucējumiem ir nozīmīga loma artrozes patoģenēzē. Kalcija sāļu kristālu nogulsnēšanās locītavas dobumā un nepietiekama skrimšļa audu barošana laika gaitā var izraisīt slimības. Dažos gadījumos pleca locītavas artroze ir akūta un hroniska artrīta komplikācija.
Arī iedzimta predispozīcija un pleca locītavas iedzimtie defekti veicina patoloģijas attīstību. Tajā pašā laikā tiek samazināta locītavu struktūru tolerance pret fizisko piepūli un skrimšļa audu spēja atjaunoties.
Veidlapas
Ortopēdiskajā praksē izšķir pleca locītavas primāro un sekundāro artrozi. Pirmajā gadījumā mēs runājam par skrimšļa dabisko nodilumu novecošanās rezultātā; otrajā gadījumā ir skaidri izsekota provocējošu faktoru ietekme.
Jauniešu plecu locītavas sekundārā posttraumatiskā artroze, ko izraisa vienreizēja ārkārtēja slodze, spēcīgs trieciens vai saspiešana, parasti tiek izdalīta atsevišķā kategorijā terapeitisko pasākumu specifikas dēļ. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, kamēr skrimšļi joprojām spēj atjaunoties, lai izvairītos no rētām un skrimšļa aizstāšanas ar šķiedru audiem.
Posmi
Plecu locītavas artroze ir pakļauta progresējošam kursam. Atkarībā no bojājuma pakāpes tiek izdalīti trīs patoloģiskā procesa posmi.
- Plecā ir sāpošas sāpes, kas saasinātas naktī, nelabvēlīgos laika apstākļos un ar lielas amplitūdas rokas kustībām, īpaši nolaupīšanas laikā. Locītavu kustīgums nav traucēts.
- Sāpes ir pastāvīgas un izplatās no pleca līdz lāpstiņai. Uz ilgstoša muskuļu spazmas fona plecu locītavā parādās kustību stīvums, ekstremitātes nolaupīšana tiek papildināta ar gurkstēšanu un smagām sāpēm; savienot rokas aiz muguras ir grūti.
- Slimības beigu stadiju raksturo stipras sāpes plecu rajonā, izteikta deformācija un gandrīz pilnīga locītavas imobilizācija: ekstremitātes celšana un nolaupīšana nav iespējama, paliek spēja šūpot roku uz priekšu un atpakaļ.
Trešais pleca locītavas artrozes posms ir salīdzinoši reti; lielākajai daļai pacientu patoloģiskais process apstājas vienā no diviem iepriekšējiem posmiem. Strauji progresējošas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas pleca locītavā biežāk novēro pacientiem, kuri turpina plecu locītavas slodzi, neskatoties uz acīmredzamajām slimības pazīmēm.
Pleca locītavas artrozes simptomi
Mērens diskomforts plecu zonā bieži tiek saistīts ar ilgstošu uzturēšanos neērtā stāvoklī, tomēr sāpju vilkšanas raksturs, sāpīga reakcija, nospiežot lāpstiņu un atslēgas kaula apakšējo daļu, periodiskas saasināšanās pēc fiziskas slodzes un aukstā, mitrā laikā dod pamatu aizdomām par artrozes sākuma stadiju. Pašas sāpīgās sajūtas ne vienmēr koncentrējas locītavā.
Dažreiz sāpes izplatās visā plecu zonā, izstarojot muguras muskuļus no skartās locītavas sāniem vai līdz elkonim. Dažos gadījumos slimība izpaužas tikai kā asas sāpes pēc intensīvas slodzes, un miera stāvoklī locītava nerada pacientam bažas. Ar pleca locītavas artrozi deģeneratīvi-distrofiski procesi bieži ietver subakromiālu locītavu - pleca kaula savienojumu un lāpstiņas akromiālo procesu.
Pleca locītavas artrozes pazīme ir vilkšanas sāpes plecā, sāpes, nospiežot lāpstiņu un atslēgas kaula apakšējo daļu.
Pārbaudot pacientu, ārsts pievērš uzmanību pleca locītavas lielumam un formai, kraukšķēšanai un malšanai ar roku kustībām, eritēmas, krepīta un tūskas klātbūtnei. Vēlākajās slimības stadijās ekstremitātes stāvoklis parasti tiek piespiests; kaulu izvirzījumi ir skaidri redzami lāpstiņas un pleca kaula krustojumā.
Plecu locītavas raksturīgie artrozes simptomi galvenokārt tiek konstatēti radiogrāfijas, MRI un CT laikā. Sākotnējo slimības stadiju raksturo locītavu dobuma gredzenveida forma - tā sauktā. gredzena simptoms. Otrajā posmā uz pleca rentgena attēliem ir redzamas raksturīgas izmaiņas locītavu struktūrās: locītavas telpas sašaurināšanās, subhondrālā tūska, sklerozes perēkļi, locītavas kapsulas un kaulu galvas sabiezējums, osteofītu parādīšanās.
Diagnostika
Pieņemamu diagnozi veic ortopēds vai reimatologs, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes datiem, ņemot vērā pacienta vēsturi un sūdzības; tiek veikti arī funkcionālie testi ar plecu spriedzi. Lai vizualizētu specifiskas izmaiņas skrimšļa un blakus esošajos kaulu audos, tiek noteikts pleca rentgens aksiālajā un anteroposteriorā stāvoklī. Slimības sākuma stadijā MRI un CT ir nepieciešami, lai labāk vizualizētu nelielas izmaiņas skrimšļa audos. Lai identificētu iekaisuma procesu, ir nepieciešams nokārtot vispārēju un bioķīmisku asins analīzi un vispārēju urīna testu.
Rentgens palīdz apstiprināt pleca locītavas artrozes diagnozi
Pleca locītavas artrozes ārstēšana
Terapeitiskās stratēģijas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes, funkcionālo ierobežojumu rakstura un organisma individuālajām īpašībām. Agrīnās stadijās konservatīvā terapijas kursa efektivitāte ir šāda:
- anestēzija;
- locītavu kustīguma atjaunošana;
- deģeneratīvo procesu palēnināšana skrimšļa audos.
Lai mazinātu locītavu sāpes, tiek izmantoti ārējie, iekšķīgi lietojamie un injekciju pretsāpju līdzekļi. Atklājot vienlaicīgu iekaisuma procesu, zāļu režīmā tiek iekļauti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, starp kuriem visbiežāk sastopami ciklooksigenāzes-1 (COX-1) inhibitori. Kortikosteroīdu intraartikulāru ievadīšanu praktizē tikai vissmagākajos gadījumos, kad citas zāles ir izgāzušās.
Kolagēnu saturošu pārtikas produktu lietošana arī palīdz uzturēt kopīgu sniegumu. Dabiskā kolagēna avotos ietilpst mājputni, jo īpaši tītari, sarkanās zivis un jūras veltes - garneles, mīdijas, krabji. Ieteicams ierobežot sāls un karsto garšvielu uzņemšanu, kā arī uzturā iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām: svaigi dārzeņi un augļi, zaļumi, jūras sīpoli un brūnaļģes.
Kolagēnu saturoši ēdieni ir izdevīgi pleca locītavas artrozei
Pēc akūtu sāpju mazināšanas tiek parādīti aparatūras fizioterapijas un masāžas, fiziskās terapijas un peldēšanas kursi. Hilt terapija, krioterapija, ultraskaņa un triecienviļņu terapija ir sevi labi pierādījusi.
Terapeitiskos vingrinājumus pleca locītavas artrozei var veikt mājās, un tas aizņem ne vairāk kā pusstundu dienā. Vingrinājumu izpildes tehnika nav grūta, galvenais ir izvairīties no pēkšņām kustībām un neizlaist nodarbības. Slavenākie pleca locītavas artrozes vingrinājumi ietver:
- šūpojot roku uz elkoņa uz priekšu un atpakaļ, sēžot;
- plecu jostas pacelšana un nolaišana;
- plecu apkārtmērs no pozīcijas ar rokām sakrustotām uz krūtīm;
- plecu rotācija;
- pagriežot plecus atpakaļ ar aizliktām rokām aiz muguras.
Pirmajās dienās katru vingrinājumu ieteicams atkārtot ne vairāk kā 5-8 reizes, pakāpeniski palielinot atkārtojumu skaitu līdz 10-15 reizēm.
Smagos gadījumos, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai, rodas jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Ir izstrādāts plašs ķirurģisko metožu klāsts pleca locītavas artrozes ārstēšanai:
- kapsulas atbrīvošana - izmainītu locītavu kapsulas zonu noņemšana, lai atvieglotu locītavu virsmas un atjaunotu pasīvo locītavu kustīgumu;
- sinovektomija - sinovija iekaisušo zonu noņemšana, parādīta, kad ar konservatīvām metodēm nav iespējams apturēt iekaisuma procesu;
- atkaulošana ir artroskopiska ķirurģiska ārstēšana, kas ietver nestabilu skrimšļa, hondromisko ķermeņu un citu mehānisko stimulu noņemšanu. Atbrīvošanās ir visvairāk pamatota pacientiem līdz 60 gadu vecumam ar mērenu sāpju sindromu ar ievērojamu locītavu kustīguma ierobežojumu;
- endoprotezēšana - pleca kaula un subakromiālās locītavas epifīzes aizstāšana ar protēzēm. Nākotnē endoprotezes būs jāmaina ik pēc 10–15 gadiem.
Pleca locītavas endoprotezēšana ir paredzēta slimības vēlīnā stadijā
Norādes uz endoprotezēšanu artrozes vēlīnās stadijās ir neatrisināmas locītavu sāpes, nekrozes perēkļi skrimšļa audos, neatgriezenisks rotatora manšetes bojājums un neveiksmīgi mēģinājumi panākt uzlabojumus ar minimāli invazīvām ķirurģiskām procedūrām.
Nav ieteicams uzstādīt endoprotezēšanu pacientiem ar neiropātiskas locītavas sindromu, pleca nestabilitāti, deltveida muskuļa un rotatora manšetes muskuļu paralīzi, akūtu vai nesenu infekciju. Ja pacientiem, kas jaunāki par 45–60 gadiem, ir kontrindikācijas endoprotezēšanai, artrodēzi var uzskatīt par alternatīvu - pleca kaula fiksāciju, lai mazinātu sāpes ekstremitātes kustības laikā.
Pēcoperācijas rehabilitācija sākas nākamajā dienā pēc operācijas. Lai optimāli pielāgotos un pakāpeniski palielinātu kustību amplitūdu, pirmās 6–8 nedēļas jāveic stiepšanās, pēc kuras var iekļaut vingrinājumus plecu muskuļu nostiprināšanai. Var paiet pat divi gadi, līdz ekstremitāte pilnībā atveseļojas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ja nav atbilstošas ārstēšanas, pleca locītavas artroze var izraisīt pilnīgu ekstremitātes imobilizāciju. Ilgstoši lietojot COX-1 inhibitorus, bieži parādās kuņģa un zarnu trakta blakusparādības, sākot no dispepsijas traucējumiem līdz asiņošanai un peptiskās čūlas slimībai; ir zināmi arī nieru mazspējas gadījumi.
Prognoze
Pienācīgi ārstējot primāro artrozi, pacientiem līdz 35 gadu vecumam ir iespēja panākt pilnīgu izārstēšanu. Sekundārās artrozes gadījumā prognoze ir piesardzīgāka, jo nav iespējams pilnībā atjaunot skrimšļus. Ar pareizi izvēlētu terapijas režīmu un stingri ievērojot ārsta ieteikumus, ir iespējams palēnināt patoloģiskā procesa attīstību un novērst slimības pāreju uz termināla stadiju un invaliditātes veidošanos.
Profilakse
Plecu locītavas artrozes profilakse ietver savlaicīgu traumu ārstēšanu, labu uzturu, sliktu ieradumu noraidīšanu un aktīvu dzīvesveidu bez pārmērīgas fiziskas slodzes. Pēctraumatiskajā periodā un vecumā ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar kolagēnu. Lai novērstu paasinājumus, ieteicams izvairīties no hipotermijas, necelt smagas slodzes un periodiski iziet uzturošo terapiju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
