Astmatiskais Stāvoklis: Simptomi, ārstēšana, Stadijas, Cēloņi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Astmatiskais statuss

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Veidlapas
3. Posmi
4. Simptomi
5. Diagnostika
6. Ārstēšana
7. Iespējamās komplikācijas un sekas
8. Prognoze
9. Profilakse

Statusa astma ir smaga dzīvībai bīstama bronhiālās astmas komplikācija, kas ir ilgstoša un kurai raksturīga progresējoša elpošanas mazspēja un terapijas neefektivitāte.

Status asthmaticus pamatā ir pastāvīgs spazmas un izteikta bronhu gļotādas tūska

Astmas statusa attīstības mehānisms var būt atšķirīgs:

• bronhiālās astmas saasināšanās (masveida visu bronhiālā koka daļu spazmas, klepus un elpošanas centru nomākšana, bronhu dabiskās drenāžas funkcijas pārkāpšana, izelpas ierobežošana);
• kontakts ar alergēnu;
• bronhu reflekss spazmas mehānisko, ķīmisko vai fizisko kairinājumu (aukstā gaisa, spēcīgu smaku) iedarbības dēļ uz elpošanas trakta receptoriem.

Viens no vadošajiem patoģenētiskajiem mehānismiem ir dziļa beta-2-adrenerģisko receptoru blokāde, kas izpaužas ar pastāvīgu bronhu spazmu, kas nav jutīga pret veiktajiem pasākumiem.

Sakarā ar spiediena palielināšanos krūšu dobumā un alveolu iekšpusē attīstās plaušu hipertensija, paaugstinās spiediens plaušu artērijā un labā kambara dobumā, tiek bojāts asins vēnu atgriešanās mehānisms sirdī.

Elpošanas funkcijas un sirds un asinsvadu sistēmas darba pārkāpums noved pie skābju-bāzes līdzsvara un asins gāzu sastāva maiņas. Skābekļa koncentrācijas samazināšanos asinīs kombinācijā ar elpošanas alkalozi aizstāj ar pakāpenisku oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanos un ķermeņa iekšējās vides paskābināšanu.

Cēloņi un riska faktori

Galvenie astmas statusa cēloņi:

• akūtas vai hroniskas (saasināšanās fāzē) infekcijas un iekaisuma slimības elpošanas sistēmā;
• hiposensitizējoša terapija (kuras mērķis ir samazināt jutību pret alergēnu) bronhiālās astmas saasināšanās laikā;
• abstinences sindroms pēc pēkšņas, viena posma glikokortikoīdu hormona lietošanas pārtraukšanas, kas ilgstoši;
• tādu zāļu lietošana, kas var izraisīt alerģisku reakciju (salicilāti, vakcīnas, serumi, antibakteriālas zāles, pretsāpju līdzekļi utt.);
• masveida alergēnu iedarbība;
• nepareiza vai savlaicīga terapija;
• nepareizs stāvokļa smaguma novērtējums, ko veic pats pacients (mājās) vai ārstējošais ārsts (slimnīcas apstākļos);
• "plaušu bloķēšanas" sindroms adrenerģisko agonistu pārdozēšanas dēļ;
• miega zāļu un sedatīvu līdzekļu pārdozēšana;
• neiropsihisks stress, pastāvīgs stress.

Stāvokļa astmas izraisītāji

Veidlapas

Saskaņā ar klīniskā attēla attīstības ātrumu (patoģenētiskie varianti) ir:

• lēnām attīstās statuss;
• anafilaktiskais (tūlīt attīstošais) astmas stāvoklis;
• anafilaktoīdais stāvoklis - sastopamības ātrums ir līdzīgs anafilaktiskajam stāvoklim, bet atšķirībā no tā nav saistīts ar imūnām alerģiskām reakcijām.

Posmi

Astmas statusa laikā tiek izdalīti trīs posmi:

1. Relatīvās kompensācijas posms.
2. Dekompensācijas stadija vai "klusa plaušas".
3. Hipoksiska hiperkapniska koma.

Simptomi

Katram no astmas statusa posmiem raksturīgi specifiski simptomi.

I posms:

• dienas laikā regulāri rodas ilgstoši nosmakšanas uzbrukumi, kurus nevar apturēt ar parastajām zālēm, interiktālajā periodā nav iespējams pilnībā atjaunot elpošanu;
• mokošs sauss, uzlauzošs paroksizmāls klepus ar skopu, viskozu stikla krēpu;
• piespiedu ķermeņa stāvoklis, ko papildina elpas trūkums (ortopneja) ar plecu jostas fiksāciju (pacients sēž, balstīdams rokas uz krēsla roku balstiem vai stāv, noliecoties uz gultas atzveltnes, palodzes);
• ātra elpošana (līdz 40 elpošanas kustībām minūtē), papildu muskuļu iesaistīšana elpošanas darbībā;
• no attāluma dzirdamas sausas sēkšanas rētas (tālu);
• ādas un redzamo gļotādu cianotiskā krāsošana;
• klausīšanās tā sauktās mozaīkas elpošanas auskultācijas laikā (plaušu apakšējās daļās elpošana nav dzirdama, augšējās daļās ir grūti, ar mērenu sausas sēkšanas daudzumu);
• pulss ir bieži (līdz 120 sitieniem minūtē), aritmijas, izšūšanas, sāpošas sāpes sirdī;
• centrālās nervu sistēmas disfunkcijas pazīmes (nemotivēta aizkaitināmība, emocionāla labilitāte, bailes no nāves, dažreiz delīrijs, halucinācijas).

Agonizējošs sauss klepus ar mazām krēpām norāda uz astmas statusa 1. pakāpi

II posms izpaužas ar šādiem progresējošiem ventilācijas traucējumiem (ārkārtīgi nopietns stāvoklis):

• izteikts elpas trūkums, sekla elpošana;
• āda ir gaiši pelēka, mitra;
• piespiedu ķermeņa stāvoklis;
• kakla vēnu pietūkums;
• palielinātas aknas;
• pacienta apātija, vienaldzības stāvokli periodiski var aizstāt ar uzbudinājumu;
• auskultācija nosaka "mēms plaušas" (visā plaušās vai plašā abu plaušu rajonā elpošanas trokšņi nav dzirdami, nelielu daudzumu sausas sēkšanas nosaka izolētā vietā);
• pulss līdz 140 sitieniem minūtē, vājš piepildījums un spriedze, pazemināts asinsspiediens (BP), apslāpētas sirds skaņas, iespējams galopa ritms.

Asthmaticus statusa III stadijā attīstās hiperkapniska koma, tās pazīmes ir:

• dezorientācija laikā un telpā, pacients tiek apdullināts, pēc tam zaudē samaņu;
• kakla vēnas ir pietūkušas, seja ir uzpampusi;
• izlijusi sarkanā cianoze, auksti mīkstie sviedri;
• sekla, reta aritmiska elpošana (iespējams, patoloģiska Šeina-Stoksa elpošana);
• auskultācijas laikā elpošanas skaņas nav dzirdamas vai ir krasi novājinātas;
• pulss ir pavedienveidīgs, aritmisks, asinsspiediens ir strauji pazemināts vai nav atklāts, sirds skaņas ir apslāpētas, var attīstīties sirds kambaru fibrilācija.

Hiperkapniskā koma attīstās astmas statusa 3 stadijās

Diagnostika

Asthmaticus statusa diagnoze balstās uz slimības vēstures analīzi, klīniskajām izpausmēm, raksturīgo auskultācijas ainu, laboratorijas un aparāta pētījumu metožu rezultātiem:

• vispārējs asins tests (par policitēmiju, paaugstināts hematokrīts);
• bioķīmiskais asins tests (kopējam proteīnam, olbaltumvielu frakcijām, seromukoīdam, fibrīnam, sialīnskābēm - palielināts);
• EKG (tiek konstatētas labās sirds pārslodzes pazīmes);
• skābju-bāzes līdzsvara izpēte (tiek noteikta metaboliskā acidoze);
• asins gāzu sastāva izpēte (skābekļa koncentrācijas samazināšanās noteikšana kombinācijā ar paaugstinātu dažāda smaguma oglekļa dioksīda saturu atkarībā no stadijas).

Ārstēšana

Asthmaticus statusa attīstība ir neatliekama patoloģija un tieša norāde uz ārkārtas hospitalizāciju.

Terapijas vispārējie principi:

• simpatomimētisko līdzekļu ar lēnām attīstītu statusu pilnīga atcelšana;
• beta-adrenerģisko receptoru jutīguma atjaunošana, ieviešot glikokortikosteroīdu zāles;
• bronhu obstrukcijas parādību novēršana, bronhu koka gļotādas tūska, bronhu sekrēciju atšķaidīšana;
• asins gāzu sastāva pārkāpumu korekcija (mehāniskā ventilācija, skābekļa terapija);
• dekompensētas metaboliskas acidozes likvidēšana;
• infūzijas terapija, lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, ārpusšūnu šķidrumu, novērstu hemokoncentrāciju;
• simptomātisku asinsspiediena izmaiņu (hipo- vai hipertensijas) korekcija;
• cīņa pret akūtu labā kambara mazspēju;
• asins reoloģijas uzlabošana, trombembolisko traucējumu iespējamās attīstības novēršana;
• cīņa pret bronhopulmonārās infekcijas perēkļiem (ja nepieciešams).

Skābekļa terapija koriģē asins gāzu novirzes astmas statusā

Terapijas efektivitātes galvenā klīniskā pazīme ir produktīva klepus parādīšanās, atdalot lielu daudzumu viskoza stiklveida ķermeņa, pēc tam to aizstājot ar šķidru, krēpu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Asthmaticus statusa dēļ var rasties:

• hipoksisks centrālās nervu sistēmas bojājums;
• miokarda infarkts;
• sirds ritma traucējumi, kas nav saderīgi ar dzīvi;
• vielmaiņas acidoze;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas hipoksiska čūla;
• sabrukt;
• pneimotorakss;
• virsnieru mazspēja;
• atelektāze;
• plaušu tūska;
• koma, nāve.

Prognoze

Laicīgi nodrošinot neatliekamo palīdzību, prognoze ir labvēlīga. Tas ievērojami pasliktinās, progresējot elpošanas distresam. Mirstība no astmas statusa ārpus stacionāra apstākļos pārsniedz 70%, slimnīcas apstākļos - ne vairāk kā 10%.

Profilakse

Lai novērstu asthmaticus statusu, jums ir nepieciešams:

• stingra ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana, obligāta pamata zāļu uzņemšana;
• izvairīšanās no saskares ar alergēniem, pakļaušana ekstremāliem vides apstākļiem;
• ierobežot pārmērīgu fizisko piepūli;
• savlaicīga infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana;
• regulāra dispansera novērošana;
• atmest smēķēšanu.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!