Astmatiskais bronhīts: ārstēšana, simptomi, cēloņi
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Patoģenēze un patomorfoloģija
- Astmatiskā bronhīta simptomi
- Diagnostika
- Astmatiskā bronhīta ārstēšana
- Prognoze un profilakse
- Video
Astmatiskais bronhīts ir apakšējo elpceļu infekcijas un alerģiska slimība, kurai raksturīga gļotādas hipersekrēcija, sienu tūska, lielu un vidēju bronhu spazmas. Ar šādu bronhītu, atšķirībā no bronhiālās astmas, smagas nosmakšanas uzbrukumi parasti nenotiek. Neskatoties uz to, pulmonoloģijā šī bronhīta forma tiek uzskatīta par pirms astmas stāvokli. Visbiežāk slimība attīstās pirmsskolas un agrīnā skolas vecuma bērniem ar alerģiskām slimībām (eksudatīvā diatēze, neirodermīts, alerģiskā diatēze, alerģiskais rinīts utt.).
Bērniem ar astmas bronhītu ir cita veida alerģijas.
Cēloņi
Bronhīts ar astmas sastāvdaļu ir polietioloģisks. Tiešie alergēni var būt gan neinfekcijas ierosinātāji, gan infekcijas faktori (vīrusu, sēnīšu, baktēriju), kas nonāk organismā caur elpošanas traktu vai caur gremošanas traktu.
Starp neinfekciozajiem alergēniem visbiežāk tiek atklāti mājas putekļi, pūkaini, ziedputekšņi, dzīvnieku mati, pārtikas sastāvdaļas un konservanti. Bērnu astmatiskais bronhīts var būt zāļu un vakcīnu alerģijas rezultāts. Bieži notiek daudzvērtīga sensibilizācija. Bieži pacientu vēsturē ir norādes par iedzimtu noslieci uz alerģijām.
Vairumā gadījumu patogēns staphylococcus aureus darbojas kā infekcijas substrāts. Par to liecina mikroorganismu bieža sēšana no trahejas un bronhu sekrēcijām, kā arī paaugstināts specifisko antivielu līmenis pacientu asinīs. Bieži bronhīts ar astmas sastāvdaļu attīstās pēc tam, kad cieš no gripas, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, pneimonijas, garā klepus, masalām, laringītu, traheītu, vīrusu bronhītu. Ir konstatēti atkārtoti slimības attīstības gadījumi pacientiem ar gastroezofageālā refluksa slimību.
Atkarībā no galvenā alerģiskā komponenta bronhīta saasināšanās var rasties pavasarī un vasarā (ziedēšanas sezonā) vai aukstajā sezonā.
Patoģenēze un patomorfoloģija
Bronhīta patoģenēzē ar astmas novirzi galvenais mehānisms ir bronhu paaugstinātā reaktivitāte pret dažāda veida alergēniem. Tiek pieņemts, ka patoloģiskajā reakcijā ir neiroģenētiskas un imunoloģiskas saites. Konflikta "alergēnu-antivielu" vieta ir vidēja un liela kalibra bronhi; mazi bronhi un bronhioli ar šo bronhīta formu paliek neskarti, kas izskaidro izteiktu bronhu spazmu un astmas lēkmju neesamību klīnikā.
Pēc imunopatoloģisko reakciju veida izšķir slimības atopisko un infekcijas-alerģisko formu. Atopisko formu raksturo I tipa alerģisku reakciju attīstība (tūlītēja tipa paaugstināta jutība, IgE izraisīta alerģiska reakcija); infekciozi-alerģisks - IV tipa alerģiskas reakcijas attīstība (aizkavēta tipa paaugstināta jutība, šūnu izraisīta reakcija). Pastāv arī jaukti attīstības mehānismi.
Patomorfoloģiskais substrāts ir bronhu gludo muskuļu spazmas, traucēta bronhu caurlaidība, gļotādas iekaisuma tūska, bronhu dziedzeru hiperfunkcija ar sekrēciju veidošanos bronhu lūmenā.
Bronhoskopija ar slimības atopisko formu atklāj raksturīgu ainu: bāla, bet edematoza bronhu gļotāda, segmentu bronhu sašaurināšanās tūskas dēļ, liels daudzums viskozas gļotādas sekrēcijas bronhu lūmenā. Infekciozā komponenta klātbūtnē tiek noteiktas izmaiņas bronhos, kas raksturīgas vīrusu-baktēriju bronhītam: hiperēmija un gļotādas tūska, mukopurulentu sekrēciju klātbūtne.
Astmatiskā bronhīta simptomi
Slimības gaita atkārtojas ar saasināšanās un remisijas periodiem. Akūtā fāzē rodas klepus uzbrukumi, kurus provocē fiziska piepūle, smiekli un raudāšana. Klepus paroksizmas priekšā var būt prekursori asa deguna nosprostošanās, serozas-gļotādas rinīta, kakla sāpju, neliela savārguma formā. Ķermeņa temperatūra saasināšanās laikā var būt subfebrīla vai normāla. Sākumā klepus parasti ir sausa, dienas laikā tā kļūst mitra.
Akūtu klepus uzbrukumu papildina apgrūtināta elpošana, izelpas elpas trūkums, skaļš, piespiedu sēkšanas izelpošana. Tajā pašā laikā astmas statuss neattīstās. Paroksizmas beigās parasti tiek novērota krēpu izdalīšanās, kam seko stāvokļa uzlabošanās.
Bronhīta iezīme ar astmas novirzi ir nepārtraukta uzbrukumu atkārtošanās. Tajā pašā laikā slimības neinfekciozā rakstura gadījumā tiek atzīmēts tā sauktais eliminācijas efekts: klepus uzbrukumi apstājas ārpus alergēna iedarbības (piemēram, kad bērni dzīvo ārpus mājas, maina diētas raksturu, maina gadalaiku utt.). Akūtā perioda ilgums var svārstīties no dažām stundām līdz 3-4 nedēļām. Biežas un pastāvīgas slimības saasināšanās var izraisīt bronhiālās astmas attīstību.
Lielākajai daļai bērnu, kas cieš no astmas (alerģiska) bronhīta, ir citas alerģiskas slimības - siena drudzis, alerģiska diatēze, neirodermīts. Vairākas orgānu izmaiņas šajā bronhīta formā neattīstās, tomēr var konstatēt neiroloģiskas un autonomas izmaiņas - aizkaitināmība, letarģija, pastiprināta svīšana.
Diagnostika
Diagnozei nepieciešams ņemt vērā vēstures datus, fizisko un instrumentālo pārbaudi, alerģijas diagnostiku. Tā kā bronhīts ar astmas sastāvdaļu ir sistēmiskas alerģijas izpausme, pulmonologi un alerģisti-imunologi nodarbojas ar tā diagnostiku un ārstēšanu.
Krūtis, kā likums, nav palielināta. Izmantojot sitaminstrumentus, pār plaušām tiek noteikts kastes skaņas tonis. Auskultācijas attēlu raksturo smaga elpošana, izkliedētas sausas sēkšanas klātbūtne un dažāda izmēra mitras rumbas (lielas un mazas burbuļošana).
Auskultācijas laikā ar bronhītu ar alerģisku aizspriedumu tiek dzirdamas cietas rales
Plaušu radiogrāfija atklāj tā saukto latento emfizēmu: plaušu raksta retumu sānu reģionos un sabiezējumu mediālā; plaušu saknes zīmēšanas nostiprināšana. Endoskopiskais attēls ir atkarīgs no infekcijas un iekaisuma komponenta klātbūtnes un svārstās no gandrīz nemainītas bronhu gļotādas līdz katarāla, dažreiz katarāli-strutojoša endobronhīta pazīmēm.
Pacientu asinīs tiek noteikta eozinofilija, paaugstināts imūnglobulīnu IgA un IgE saturs, histamīns un komplementa titra samazināšanās. Cēloni var noteikt, veicot skarifikācijas ādas testus, izslēdzot iespējamo alergēnu. Lai noteiktu infekcijas patogēnu, mikroflorā tiek veikta krēpu baktēriju kultūra, nosakot jutīgumu pret antibiotikām, bronhu skalošanas ūdens bakterioloģiskā izmeklēšana.
Lai novērtētu bronhu obstrukcijas pakāpi, kā arī uzraudzītu slimības gaitu, tiek veikts ārējās elpošanas funkcijas pētījums: spirometrija (arī ar paraugiem), maksimālā plūsmas mērīšana, ārējās elpošanas gāzes analīze, pletismogrāfija, pneimotahogrāfija.
Astmatiskā bronhīta ārstēšana
Terapijas pieejai jābūt visaptverošai un individuālai. Efektīvi ir ilgstoši veikt specifisku hiposensitizāciju ar alergēnu piemērotos atšķaidījumos. Alergēna terapeitiskās mikrodevas tiek palielinātas ar katru injekciju, līdz tiek sasniegta maksimālā pieļaujamā deva, pēc tam tās pāriet uz ārstēšanu ar uzturošajām devām, kas turpinās vismaz 2 gadus. Parasti pacientiem, kuri saņēmuši specifisku hiposensitizāciju, bronhīta pārveidošana par bronhiālo astmu nenotiek.
Veicot nespecifisku desensibilizāciju, tiek izmantotas histaglobulīna injekcijas. Tiek parādīts, ka pacienti lieto antihistamīna līdzekļus (ketotifēnu, hlorpirimīnu, difenhidramīnu, klemastīnu, mebhidrolīnu). Antibiotikas tiek parakstītas, ja ir bronhu infekcijas pazīmes. Kompleksā terapija ietver bronhodilatatorus, spazmolītiskos līdzekļus, mukolītiskos līdzekļus, vitamīnus. Lai apturētu klepus uzbrukumu, var izmantot inhalatorus - salbutamolu, fenoterola hidrobromīdu utt.
Tiek izmantota sarežģīta zāļu terapija, antihistamīni, pretiekaisuma līdzekļi un zāles, kas atvieglo krēpu izvadīšanu
Efektīva smidzinātāju terapija, nātrija hlorīda un sārmainās inhalācijas, uzlabo gļotādas trofismu, samazina gļotu viskozitāti, atjauno vietējo jonu līdzsvaru. No fizioterapeitiskajām procedūrām tiek noteikta ārstnieciskā elektroforēze, NLO, vispārējā masāža, vietējā krūšu kurvja masāža, perkusijas masāža. Ieteicams veikt hidroprocedūras, ārstniecisko peldēšanu, vingrošanas terapiju, akupunktūru, elektroakupunktūru. Remisijas periodos ieteicams ārstēties specializētos kūrortos.
Prognoze un profilakse
Parasti bronhīta ar astmas novirzi prognoze ir labvēlīga, tomēr 28-30% pacientu slimība pārveidojas par bronhiālo astmu.
Lai novērstu bronhīta saasināšanos ar astmas sastāvdaļu, ir jālikvidē alergēns, jāveic nespecifiska un specifiska hiposensitizācija un jādezinficē hroniskas infekcijas perēkļi. Rehabilitācijas nolūkos tiek parādīta sacietēšana, ārstnieciskā vingrošana, procedūras no gaisa. Pacienti tiek pakļauti pulmonologa un alergologa novērošanai ambulatorā stāvoklī.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
