Ascīts
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
- Prognoze
Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.
Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamu skaitu - 20 vai vairāk litru. Pēc izcelsmes ascitītajam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un nav iekaisuma, kas izriet no hidrostatiskā vai koloidālā osmotiskā spiediena pārkāpuma asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts).
Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūts iekaisuma process aknās.
Cēloņi
Ascīts attīstās vairākās slimību grupās:
- patoloģijas, ko papildina spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, tas ir, portāla hipertensija (aknu ciroze, Budas-Chiari slimība, tromboze vārtu vēnu sistēmā, Stjuarta-Brasas sindroms);
- ļaundabīgi jaunveidojumi (peritoneālā karcinomatoze, primārais aknu vēzis, Meiga sindroms, peritoneālā mezotelioma, lielākā omentuma sarkoma, vēderplēves pseidomiksoma);
- sastrēgumi apakšējās dobās vēnas sistēmā (hronisks konstriktīvs perikardīts, labā kambara sirds mazspēja);
- iekaisuma procesi vēdera dobumā (tuberkulozais peritonīts, baktēriju peritonīts, poliserozīts ar sistēmisku sarkanā vilkēde, peritoneālā alveokokoze);
- citi apstākļi (nefrotiskais sindroms, Whipple slimība, zarnu limfangiectasia, Menetrie slimība, miksedēma, hronisks pankreatīts, olbaltumvielu tūska badošanās laikā).
Galvenie ascīta cēloņi
Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūts iekaisuma process aknās. Otrs biežākais ascīta cēlonis ir neoplastiski procesi vēdera dobumā (apmēram 10%). Sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa ascīta attīstību apmēram 5% gadījumu, citi cēloņi ir diezgan reti.
Veidi
Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā, viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:
- Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
- Mērens (3–10 litri).
- Liels (masīvs) (10–20 litri, retos gadījumos - 30 litri vai vairāk).
Saskaņā ar ascitiskā satura infekciju izšķir:
- sterils (neinficēts) ascīts;
- inficēts ascīts;
- spontāns baktēriju peritonīts.
Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:
- pārejošs. Pazūd uz konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamās saasināšanās periodam;
- stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
- izturīgs (torpīds vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.
Ja šķidruma uzkrāšanās turpina vienmērīgi palielināties un sasniedz milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, piemēram, ascītu sauc par saspringtu.
Pazīmes
Galvenās ascīta pazīmes ir vienmērīgs vēdera tilpuma pieaugums un ķermeņa masas palielināšanās. Bieži vēdera apjoma palielināšanās ar ascītu pacienti kļūdaini uzskata par aptaukošanās, grūtniecības vai zarnu slimību izpausmi, ko papildina palielināta gāzes ražošana.
Stāvošā stāvoklī vēders izskatās nesamērīgi liels, sagging, pacienta stāvoklī uz muguras, vēdera sānu malas ir izkliedētas (ir "vardes vēders"). Priekšējās vēdera sienas āda ir saspringta, spīdīga, saspringta. Nabas gredzena paplašināšanās un izvirzīšana ir iespējama paaugstināta intraabdominālo spiediena dēļ.
Ascīta simptomi
Ja ascītu izraisa paaugstināts spiediens vārtu vēnā, tiek atzīmēta vēdera priekšējās sienas ("Medūzas galva") vēnu palielināšanās un virpuļošanās. Cirozes gadījumā raksturīgas ādas "aknu pazīmes": plaukstu eritēma, zirnekļa vēnas uz krūtīm un pleciem, pieres un vaigu brūngana pigmentācija, baltas nagu plāksnes, purpura.
Diagnostika
Lai ticami apstiprinātu ascītu, nepieciešama integrēta pieeja diagnozei:
- anamnēzes apkopošana (informācija par iepriekšējām infekcijas slimībām, iespējamu alkohola pārmērīgu lietošanu, hronisku patoloģiju, iepriekšējām ascīta epizodēm);
- pacienta objektīvā izmeklēšana (izmeklēšana, vēdera orgānu palpēšana, vēdera perkusija horizontālā, vertikālā stāvoklī un sānos, kā arī šķidruma svārstību noteikšana);
- Ultraskaņas izmeklēšana;
- Datortomogrāfija;
- diagnostiskā laparocentēze (vēdera priekšējās sienas punkcija ar sekojošu ascitiskā šķidruma pārbaudi).
Ārstēšana
Lai likvidētu ascītu, pirmkārt, ir jāpārtrauc pamata slimība.
Ārstēšanas aktivitātes:
- diēta ar šķidruma un sāls ierobežojumu;
- diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
- hemodinamiski aktīvi neirohormonālie modulatori - beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna receptoru antagonisti (ARA II);
- zāles, kas paaugstina onkotisko (asins plazmas un albumīna preparāti) un osmotiskā (aldosterona antagonisti) spiedienu asinīs;
- zāles nieru filtrācijas uzlabošanai;
- hepatoprotektori;
- antibiotiku terapija (ja nepieciešams);
- terapeitiskā laparocentēze, lai samazinātu ascitiskā šķidruma tilpumu;
- ķirurģiska ārstēšana, smagos gadījumos - aknu transplantācija.
Profilakse
Ascīts ir izplatītu slimību komplikācija, tāpēc galvenais tā novēršanas pasākums ir savlaicīga un adekvāta pamata slimības ārstēšana. Turklāt tie veicina ascīta profilaksi:
- stingra ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana;
- izvairīšanās no alkohola pārmērīgas lietošanas;
- diētas ievērošana.
Terapeitiskā laparocentēze, lai samazinātu šķidruma daudzumu ascītos
Sekas un komplikācijas
Ascīts var izraisīt šādas nopietnas sekas:
- elpošanas mazspēja (sakarā ar vēdera dobuma tilpuma palielināšanos un diafragmas ekskursijas ierobežošanu);
- spontāns baktēriju peritonīts;
- ugunsizturīgs ascīts;
- aknu encefalopātija;
- hepatorenāls sindroms.
Spontāna bakteriāla peritonīta rašanās pacientiem ar aknu cirozi izraisa atkārtotu asiņošanu no barības vada varikozēm. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30-50%. 70% pacientu, kuri izdzīvoja vienu asiņošanas epizodi no barības vada varikozām vēnām, asiņošana atkārtojas. Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.
Prognoze
Divu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar ascītu ir 50%. Kad parādās ugunsizturīgs ascīts, puse pacientu mirst gada laikā.
Slikti prognostiskie faktori pacientiem ar ascītu:
- paaugstināts vecums (vecāki par 60 gadiem);
- zems asinsspiediens (sistoliskais spiediens ir mazāks par 80 mm Hg. Art.);
- samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums (mazāk nekā 500 ml / min);
- seruma albumīna satura samazināšanās (mazāk nekā 28 g / l);
- aknu šūnu karcinoma;
- diabēts.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
