Advagraf - Lietošanas Instrukcijas, Indikācijas, Devas, Analogi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Priekšraksts

Lietošanas instrukcija:

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Lietošanas indikācijas
3. 3. Kontrindikācijas
4. 4. Lietošanas metode un devas
5. 5. Blakusparādības
6. 6. Īpaši norādījumi
7. 7. Zāļu mijiedarbība
8. 8. Analogi
9. 9. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
10. 10. Aptieku izsniegšanas noteikumi

Cenas tiešsaistes aptiekās:

no 900 rubļiem

Pērciet

Advagraf ir ļoti aktīvs imūnsupresīvs līdzeklis; kalcineurīna inhibitors.

Izlaiduma forma un sastāvs

Zāļu devas forma - ilgstošas darbības kapsulas: želatīna cieta viela, piepildīta ar baltu pulveri (10 gab. PVC / alumīnija folijas blisteros, alumīnija noslēgtā maisiņā, 5 blisteri, 1 maiss kartona kastē):

• 0,5 mg: 5. izmērs, gaiši dzeltens apvalks ar sarkanu uzrakstu "0,5 mg", oranža korpuss ar skaitļiem "647" un uzņēmuma logotipu;
• 1 mg: izmērs Nr. 4, balta vāciņš ar sarkanu uzrakstu "1mg", oranža korpuss ar skaitļiem "677" un uzņēmuma logotipu;
• 3 mg: izmērs Nr. 1, oranžs vāciņš ar sarkanu uzrakstu “3 mg”, oranžs korpuss ar skaitļiem “637” un uzņēmuma logotips;
• 5 mg: izmērs Nr. 0, pelēcīgi sarkans vāciņš ar sarkanu uzrakstu "5 mg", oranža korpuss ar skaitļiem "687" un uzņēmuma logotipu.

1 ilgstošas darbības kapsula satur:

• Aktīvā sastāvdaļa: takrolims (takrolima monohidrāta formā) - 0,5 mg, 1 mg, 3 mg vai 5 mg;
• Palīgkomponenti: hipromeloze, laktozes monohidrāts, etilceluloze, magnija stearāts;
• Kapsulas apvalks: dzelzs krāsvielas (dzeltenais oksīds un sarkanais oksīds (E 172)), želatīns, titāna dioksīds (E 171), nātrija laurilsulfāts;
• Tinte uzrakstam uz kapsulas (Opacode S-1-15083): farmaceitiskā glazūra 45% (šellaka šķīdums etanolā), hipoproloze, simetikons, lecitīns (soja), sarkanais dzelzs oksīda krāsviela.

Lietošanas indikācijas

Advagraf ir paredzēts lietošanai pieaugušiem pacientiem, lai novērstu nieru vai aknu alotransplantāta atgrūšanu un lai ārstētu alotransplantāta atgrūšanu, kas izturīga pret standarta imūnsupresīvu terapiju.

Kontrindikācijas

• Laktozes nepanesība, laktāzes deficīts, glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• Bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam (klīniskā lietošanas pieredze ir ierobežota);
• Paaugstināta individuālā jutība pret takrolimu, citiem makrolīdiem, zāļu palīgkomponentiem.

Tā kā takrolīma lietošanas drošība grūtniecības laikā nav pietiekami pierādīta, zāļu terapija šajā periodā ir atļauta tikai tad, ja nav drošākas alternatīvas ārstēšanas, un tikai tad, ja mātei ievērojami pārsniedz ieguvumu, salīdzinot ar iespējamo risku auglim.

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem takrolims nonāk mātes pienā, tāpēc Advagraf terapijas laikā zīdīšana jāpārtrauc.

Ar smagiem aknu darbības traucējumiem var būt nepieciešama devas samazināšana.

Nieru mazspējas gadījumā takrolīma devas nav jāpielāgo, taču tā nefrotoksiskā potenciāla dēļ ieteicams rūpīgi uzraudzīt nieru darbību - kreatinīna koncentrāciju serumā, kreatinīna klīrensu (CC) un izdalītā urīna daudzumu.

Lietošanas metode un devas

Pagarinātas darbības Advagraf kapsulas lieto iekšķīgi tūlīt pēc izņemšanas no blistera, veselas, nomazgātas ar šķidrumu (vēlams, ūdeni). Dienas devu ieteicams lietot 1 reizi no rīta, tukšā dūšā - 1 stundu pirms ēšanas vai 2-3 stundas pēc ēšanas (lai panāktu maksimālu takrolima uzsūkšanos). Aizmirto devu ieņem pēc iespējas ātrāk, vēlams tajā pašā dienā, un nākamajā rītā to nedrīkst dubultot.

Nepieciešams brīdināt pacientus par silikagēla maisiņa paciņu klātbūtni mitruma absorbēšanai, kas nav paredzēta lietošanai.

Advagraf lietošanas ilgums nav ierobežots, jo imūnsupresijas stāvoklis ir pastāvīgi jāuztur, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.

Ieteicamā dozēšanas shēma (vienu reizi dienā, no rīta):

• Pārstādītas nieru atgrūšanas novēršana: sākotnējā dienas deva 0,2-0,3 mg / kg; zāļu lietošana jāsāk 24 stundu laikā pēc transplantācijas;
• Pārstādītas aknu atgrūšanas novēršana: sākotnējā dienas deva 0,1-0,2 mg / kg; zāļu lietošana jāsāk 12-18 stundas pēc transplantācijas;
• Nieru vai aknu transplantācija: pāreja uz Advagraf no citiem imūnsupresantiem jāsāk ar ieteicamajām devām, lai novērstu transplantētās nieres vai aknu atgrūšanu;
• Sirds transplantācija: pāreja uz Advagraf lietošanu no citiem imūnsupresantiem jāsāk ar devu 0,15 mg / kg;
• Citu orgānu transplantācija: nav klīniskas pieredzes par Advagraf lietošanu pacientiem pēc aizkuņģa dziedzera, plaušu, zarnu transplantācijas, bet kā daļu no zāles Prograf takrolimu lieto pēc plaušu transplantācijas ar sākotnējo iekšķīgi lietojamo devu 0,1-0,15 mg / kg, aizkuņģa dziedzeris - 0, 2 mg / kg, zarnas - 0,3 mg / kg.

Lai apturētu transplantāta atgrūšanu, ieteicams palielināt takrolīma devu, veikt īsus terapijas kursus ar antivielām (mono- / poliklonālām) un pastiprināt terapiju ar glikokortikosteroīdiem; takrolīma toksicitātes pazīmju gadījumā (izteiktas nevēlamas blakusparādības) var būt nepieciešama Advagraf devas samazināšana.

Laika gaitā pēc aknu vai nieru transplantācijas zāļu deva parasti tiek samazināta, ir iespējams arī pāriet uz monoterapiju, vienlaikus atceļot imūnsupresantus. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, takrolīma farmakokinētika var mainīties, kas prasa papildu devas pielāgošanu.

Izvēloties zāļu devas, jāņem vērā klīniskais individuālās zāļu tolerances un transplantāta atgrūšanas varbūtības novērtējums, kā arī monitoringa dati par takrolīma koncentrāciju asinīs. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem vairumā gadījumu terapija ir veiksmīga, ja šis rādītājs ir ≥ 20 ng / ml.

Sākotnējā takrolīma terapeitiskā koncentrācija asinīs:

• Nieres vai sirds (pēc transplantācijas) - 10-20 ng / ml;
• Aknas (pēc transplantācijas) - 5-20 ng / ml;
• Aknas, nieres vai sirds (uzturošās imūnsupresīvās terapijas laikā) - 5-15 ng / ml.

Devas pielāgošana, lai sasniegtu vienādu minimālo takrolima koncentrāciju izvēlētajās pacientu kategorijās:

• Rase - melnādainiem pacientiem var būt nepieciešamas lielākas devas nekā baltās rases pacientiem;
• Dzimums - nav informācijas par nepieciešamību pēc dažādām devām vīriešiem un sievietēm;
• Vecāks vecums - nav informācijas par nepieciešamību pēc īpašām devām.

Advagraph terapijas laikā nepieciešama rūpīga uzraudzība, ko veic atbilstoši kvalificēts medicīnas personāls, un nepieciešamās iekārtas pieejamība. Zāles var parakstīt tikai ārsts, kam ir pieredze imūnsupresīvā terapijā pacientiem ar orgānu transplantāciju.

Ja parādās noraidīšanas klīniskās pazīmes, jāapsver nepieciešamība pielāgot imūnsupresīvas terapijas devu.

Blakus efekti

Ir grūti precīzi noteikt imūnsupresantu blakusparādību profilu pamatslimības īpašību un lielā daudzuma zāļu dēļ, ko lieto pēc orgānu transplantācijas.

Visbiežāk (> 10%) tiek novērotas šādas blakusparādības: nieru mazspēja, trīce, hiperglikēmija, cukura diabēts, infekcijas, hipertensija, hiperkaliēmija, bezmiegs.

Lietojot Advagraf terapeitiskās devās, ir iespējamas šādas orgānu un sistēmu blakusparādības (frekvences sadalījums atbilstoši šādai gradācijai: ļoti bieži -> 1/10, bieži -> 1 / 100-1 / 1000-1 / 10 000- < 1/1000, ļoti reti - <1/10 000, nenoteikts biežums - nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu):

• Infekcijas un iebrukumi: palielinās lokālu un vispārinātu infekcijas bojājumu (baktēriju, vienšūņu, vīrusu, sēnīšu) iespējamība; iespējama iepriekš diagnosticētu infekciju kursa pasliktināšanās; ir bijuši ar BK vīrusu saistītas nefropātijas un ar JC vīrusu saistītas progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas gadījumi;
• Audzēji (nenoteikti, labdabīgi un ļaundabīgi), t.sk. cistas un polipi: palielināts ļaundabīgu jaunveidojumu risks; atzīmēja gan ļaundabīgu, gan labdabīgu audzēju rašanos, tostarp saistībā ar Epšteina-Barra vīrusa limfoproliferatīvām slimībām un ādas vēzi;
• Asins un limfātiskā sistēma: bieži - trombocitopēnija, anēmija, leikopēnija, leikocitoze, anomālijas eritrocītu analīzes rezultātos; reti - neitropēnija, pancitopēnija, koagulopātija, novirzes koagulogrammas datos; reti - hipoprotrombinēmija, trombotiska trombocitopēniska purpura; nenoteikts biežums - agranulocitoze, daļēja sarkano šūnu aplazija, hemolītiskā anēmija;
• Imūnsistēma: anafilaktiskas un alerģiskas reakcijas;
• Endokrīnā sistēma: reti - hirsutisms;
• Metabolisms un uzturs: ļoti bieži - hiperglikēmija, cukura diabēts, hiperkaliēmija; bieži - metaboliskā acidoze, samazināta ēstgriba, anoreksija, elektrolītu traucējumi, hipofosfatēmija, hipervolēmija, hiponatriēmija, hiperurikēmija, hipokaliēmija, hipomagnēzija, hipokalciēmija, hiperlipidēmija, hipertrigliceridēmija, hiperholesterinēmija; reti - hiperfosfatēmija, hipoglikēmija, dehidratācija, hipoproteinēmija;
• Psihiski traucējumi: ļoti bieži - bezmiegs; bieži - depresija, trauksme, apjukums un dezorientācija, halucinācijas, garastāvokļa traucējumi, nomākts garastāvoklis, murgi; reti - psihotiski traucējumi;
• Nervu sistēma: ļoti bieži - trīce, galvassāpes; bieži - krampji, traucēta apziņa, reibonis, perifēra neiropātija, dizestēzija un parestēzija, traucēta rakstīšana, nervu sistēmas traucējumi; reti - asiņošana centrālajā nervu sistēmā un cerebrovaskulāra nelaime, encefalopātija, artikulācijas un runas traucējumi, amnēzija, paralīze un parēze, koma; reti - hipertoniskums; ļoti reti - myasthenia gravis;
• Redzes orgāns: bieži - fotofobija, neskaidra redze un redzes pasliktināšanās; reti - katarakta; reti - pilnīgs redzes zudums;
• Dzirdes orgānu un vestibulārā aparāta traucējumi: bieži - zvana un troksnis ausīs; reti - dzirdes zudums; reti - sensineirālais kurlums; ļoti reti - dzirdes traucējumi;
• Sirds: bieži - tahikardija, išēmiski koronārie traucējumi; reti - ātra sirdsdarbība, kambaru aritmijas (līdz sirdsdarbības apstāšanās), sirds mazspēja, kardiomiopātijas, supraventrikulāras aritmijas, patoloģiskas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG), sirds kambaru hipertrofija, pulsa un sirdsdarbības traucējumu (HR) traucējumi; reti perikarda izsvīdums; ļoti reti - "piruetes" tipa kambara tahististoliskā aritmija, QT intervāla pagarināšanās uz EKG, patoloģiskas izmaiņas ehokardiogrammā;
• Kuģi: ļoti bieži - arteriāla hipertensija; bieži - asinsvadu hipotensija, išēmiskas un trombemboliskas komplikācijas, perifērās asinsrites traucējumi, asiņošana; reti - ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, sirdslēkme, šoks;
• Elpošanas sistēma, krūtis un videnes orgāni: bieži - elpas trūkums, klepus, plaušu parenhīmas traucējumi, pleiras izsvīdums, aizlikts deguns, rinīts, faringīts; reti - astma, elpošanas traucējumi, elpošanas mazspēja; reti - ARDS (akūta elpošanas distresa sindroms);
• Kuņģa-zarnu trakts (GIT): ļoti bieži - slikta dūša, caureja; bieži - sāpes vēderā un kuņģī, vemšana, iekaisums, asiņošana, čūlas un perforācija, ascīts, stomatīts un mutes gļotādas čūlas, aizcietējums, vaļīgi izkārnījumi, meteorisms, dispepsija, vēdera uzpūšanās sajūta un vēdera uzpūšanās; reti - hronisks un akūts pankreatīts, paaugstināta amilāzes aktivitāte asinīs, peritonīts, paralītiskais ileuss (zarnu aizsprostojums), gastroezofageālais reflukss, traucēta kuņģa evakuācijas funkcija; reti - subileus, aizkuņģa dziedzera pseidocistas;
• Nieres un urīnceļi: ļoti bieži - traucēta nieru darbība; bieži - akūta un hroniska nieru mazspēja, akūta tubulāra nekroze, toksiska nefropātija, urīnceļu bojājumi, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla traucējumi, oligūrija; reti - anūrija, hemolītiskais urēmiskais sindroms; ļoti reti - hemorāģisks cistīts, nefropātija;
• Aknu un žultsceļu sistēma: ļoti bieži - patoloģiskas izmaiņas funkcionālo aknu testu rezultātos; bieži - holestāze, žults ceļu patoloģija, aknu šūnu bojājumi, hepatīts, dzelte; reti - aknu artērijas tromboze, aknu vēnu endoflebīta iznīcināšana; ļoti reti - aknu mazspēja;
• Āda un zemādas audi: bieži - izsitumi, alopēcija, hiperhidroze, nieze, pūtītes; reti - fotosensitivitāte, dermatīts; reti - Lyell sindroms (toksiska epidermas nekrolīze); ļoti reti - Stīvensa-Džonsona sindroms;
• Skeleta-muskuļu un saistaudi: bieži - muguras un ekstremitāšu sāpes, artralģija, muskuļu krampji; reti - locītavu traucējumi;
• Dzimumorgāni un piena dziedzeri: reti - dzemdes asiņošana, dismenoreja;
• Vispārēji traucējumi: bieži - drudzis, astēnija, sāpes un diskomforts, traucēta ķermeņa temperatūras uztvere, tūska, svara pieaugums, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte asinīs; reti - gripai līdzīgs sindroms, svara zudums, palielināta laktāta dehidrogenāzes aktivitāte asinīs, slikta pašsajūta, trauksme, sasprindzinājums krūtīs, vairāku orgānu mazspēja, traucēta apkārtējās temperatūras uztvere; reti - stīvuma sajūta krūtīs, slāpes, krišana līdzsvara zaudēšanas, kustību grūtību dēļ; ļoti reti - lipīdu audu masas palielināšanās;
• Traumas, manipulāciju komplikācijas, intoksikācija: bieži - primārā transplantāta disfunkcija.

Daudzas blakusparādības ir atgriezeniskas un / vai samazinās, samazinot takrolima devu.

Tika konstatētas kļūdas takrolima preparātu izrakstīšanā un izsniegšanā, t.sk. nejaušas, nepamatotas vai nekontrolētas vienas zāļu formas aizstāšana ar citu, kā arī ar tām saistītas transplantāta atgrūšanas gadījumi (nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu biežumu).

Speciālas instrukcijas

Pacientu pārvietošana no vienas takrolīma zāles uz citu (ieskaitot ilgstošas darbības kapsulas no parastajām kapsulām) nav droša bez pienācīgas uzraudzības. Tas var izraisīt transplantāta atgrūšanu vai palielināt blakusparādību (tostarp hipo- vai hiperimūnsupresijas) biežumu, jo klīniski nozīmīgas takrolima iedarbības atšķirības. Devas režīma vai zāļu formas maiņa tiek veikta tikai transplantāta ārsta uzraudzībā. Pēc nodošanas takrolīma koncentrācija asinīs tiek rūpīgi uzraudzīta un zāļu deva tiek pielāgota, lai uzturētu vielas sistēmisko iedarbību atbilstošā līmenī.

Pirmo reizi pēc transplantācijas nepieciešama regulāra šādu parametru kontrole: EKG, asinsspiediens, neiroloģiskais stāvoklis, redzes stāvoklis, elektrolītu (īpaši kālija) koncentrācija tukšā dūšā, glikozes koncentrācija tukšā dūšā, nieru un aknu darbības rādītāji, hematoloģiskie parametri, koagulogramma, olbaltumvielu klātbūtne plazmā. Klīniski nozīmīgu izmaiņu gadījumā ieteicams koriģēt imūnsupresīvo terapiju.

Ar caureju ir iespējamas būtiskas takrolima koncentrācijas izmaiņas asinīs, tādēļ, bieži izkārnoties, šis rādītājs ir rūpīgi jāuzrauga.

Tā kā sojas lecitīns ir Advagraf kapsulu tinte, pacientiem ar paaugstinātu jutību pret soju vai zemesriekstiem ir svarīgi līdzsvarot alerģijas risku ar takrolīma priekšrocībām.

Takrolīms, īpaši kombinācijā ar etanolu, spēj izraisīt neiroloģiskus un redzes traucējumus, kas jāņem vērā, veicot tādus darba veidus, kuriem nepieciešama paaugstināta koncentrēšanās un psihomotora ātrums.

Zāļu mijiedarbība

• Zāles vai ārstniecības augi ar inducējošu vai inhibējošu iedarbību uz CYP3A4 - attiecīgi var palielināt vai samazināt takrolīma koncentrāciju (lai uzturētu stabilu adekvātu iedarbību, ieteicams kontrolēt koncentrāciju un, ja nepieciešams, pielāgot devu vai pārtraukt tās lietošanu; nepieciešams arī kontrolēt nieru darbību un iespējamās blakusparādības);
• Pretsēnīšu līdzekļi (flukonazols, ketokonazols, vorikonazols, itrakonazols), HIV proteāzes inhibitori (ritonavīrs, sakvinavirs, nelfinavīrs), makrolīdu grupas antibiotikas (eritromicīns), C hepatīta vīrusa proteāzes inhibitori (boceprevirs, telaprevirvīrs, ja nepieciešams, var ievērojami palielināt to koncentrāciju) vienlaicīgai lietošanai gandrīz visiem pacientiem var būt nepieciešama Advagraf devu samazināšana);
• Klotrimazols, klaritromicīns, josamicīns, nifedipīns, nikardipīns, diltiazems, verapamils, amiodarons, danazols, etinilestradiols, omeprazols un nefazodons - zāļu mijiedarbība ar takrolimu ir mazāk izteikta;
• Kortizons, bromokriptīns, dapsons, ergotamīns, lidokains, mefenitoīns, gestodēns, mikonazols, midazolāms, noretisterons, hinidīns, tamoksifēns, triacetils (oleandomicīns) - potenciālie takrolima metabolisma inhibitori (pētījumi in vitro);
• Greipfrūtu sula - var palielināt takrolima koncentrāciju;
• Lansoprazols un ciklosporīns - potenciāli spējīgi inhibēt CYPZA4, netieši palielinot takrolima līmeni;
• Zāles ar augstu afinitāti pret asins plazmas olbaltumvielām (perorālie antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), perorālie pretdiabēta līdzekļi) - jāņem vērā to iespējamā konkurējošā mijiedarbība ar takrolimu;
• Fenitoīns, rifampicīns, asinszāle (Hypericum perforatum) - var ievērojami samazināt takrolima koncentrāciju (klīniskie dati) (ja tos lieto kopā, visticamāk, Advagraf deva jāpalielina);
• Fenobarbitāls - novērota klīniski nozīmīga mijiedarbība;
• Kortikosteroīdi (uzturošās devas) - parasti samazina takrolima koncentrāciju;
• Prednizolons vai metilprednizolons (lielās devās) - var samazināt vai palielināt takrolima līmeni;
• Karbamazepīns, metamizols un izoniazīds - var samazināt takrolima koncentrāciju;
• Ciklosporīns - palielina tās pussabrukšanas periods T ¹ / ₂, ir iespējami nefrotoksiska sinerģiska / papildus iedarbību (nav ieteicams vienlaicīgai uzņemšanai un takrolīmu, piešķirot pacientiem, kuri saņem ciklosporīnu iepriekš, piesardzība);
• Fenitoīns - takrolīms palielina tā koncentrāciju asinīs;
• Hormonālie kontracepcijas līdzekļi - tā kā takrolīms spēj samazināt to klīrensu, ir svarīgi rūpīgi izvēlēties kontracepcijas līdzekli;
• Statīni - to farmakokinētika nemainās (klīnisko novērojumu dati);
• Fenobarbitāls un antipirēns - potenciāli var samazināt klīrensu un palielināt T ¹ / ₂ (dati no eksperimentiem ar dzīvniekiem);
• Prokinētika (cisaprīds, metoklopramīds), magnija un alumīnija hidroksīds, cimetidīns - var palielināt takrolima sistēmisko iedarbību;
• Aminoglikozīdi, vankomicīns, girāzes inhibitori, kotrimoksazols, NPL, aciklovirs, ganciklovirs - var palielināt nefrotoksicitāti vai neirotoksicitāti;
• Amfotericīns B un ibuprofēns - palielinās to nefrotoksicitāte;
• Kāliju vai kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (triamterēns, amilorīds, spironolaktons) - iespējama hiperkaliēmijas attīstība vai pastiprināšanās (jāizvairās no to lietošanas lielās devās);
• Vakcīnas, jo īpaši dzīvas novājinātas vakcīnas - takrolīms var mainīt ķermeņa reakciju uz vakcināciju, samazinot tā efektivitāti (jāizvairās no vakcinācijas).

Caurulēs, šļircēs un citā aprīkojumā, ko izmanto suspensijas pagatavošanai no pulvera, kas atrodas Advagraph kapsulās, nedrīkst būt polivinilhlorīda (PVC), jo takrolīms ar to nav saderīgs.

Analogi

Advagraf analogi ir: Tacrolimus-Acri, Tacrolimus-Teva, Tacrolimus Stada, Prograf.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt temperatūrā līdz 25 ° C oriģinālā iepakojumā. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš ir 3 gadi. Pēc alumīnija maisa atvēršanas preparātu uzglabā 1 gadu.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Advagraf: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums Cena Aptieka

Advagraf 0,5 mg ilgstošas darbības kapsulas 50 gab. 900 RUB Pērciet

Advagraf 0,5 mg ilgstošas darbības kapsulas 50 gab. 1700 RUB Pērciet

Advagraf 1 mg ilgstošās darbības kapsulas 50 gab. 1900 RUB Pērciet

Advagraf 5 mg ilgstošās darbības kapsulas 50 gab. 5700 RUB Pērciet

Advagraf 5 mg ilgstošās darbības kapsulas 50 gab. 16500 rub. Pērciet

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!