Alveokokoze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Alveokokoze (daudzkameru vai alveolārā ehinokokoze) ir parazitārā slimība, ko izraisa helminta Alveococcus multilocularis kāpuri. Nokļūstot aknās, tas veido audzējam līdzīgu veidojumu ar infiltratīvu augšanu, kā arī spēju metastazēt smadzenēs, plaušās un dažos citos orgānos.
Alveokokoze ir salīdzinoši reta slimība, kas skar jaunus un pusmūža medniekus. Šīs helmintiāzes dabiskie perēkļi ir atrodami dažos Krievijas reģionos (Volgas apgabals, Rietumsibīrija, Čukotka, Kamčatka, Jakutija), Āzijā, Eiropā (Šveice, Francija, Austrija, Vācija), ASV un Kanādā.
Ar alveokokozi aknās parādās parazītu audzējs, kas var metastēties plaušās, smadzenēs un citos orgānos
Cēloņi un riska faktori
Helminth Alveococcus multilocularis pieder pie ehinokokīnu apakšdzimtas plakanajiem tārpiem. Nosauktā parazīta kāpuru stadija ir bīstama cilvēkiem.
Helmints parazitē kaķu, suņu, lapsu, vilku, polārlapsu zarnās (tās ir tās galvenās saimnieces). Ar dzīvnieku izkārnījumiem nobriedušas alveokoku olšūnas nonāk vidē, pēc tam tās nonāk nutrijas, upju bebru, ondatru un peles ķermenī (tie ir starp helmintu saimniekiem). Tur viņš iziet kāpuru attīstības stadiju.
Persona var kļūt arī par alveokoku starpposma īpašnieku. Infekcija notiek, ēdot ar helmintu olām piesārņotus augus un ogas, sazinoties ar mājdzīvniekiem, medību laikā griežot dzīvnieku līķus.
Alveokoku kāpurs, nonākot cilvēka zarnās, atstāj olu un ar asins plūsmu nonāk aknās. Šeit tas pārvēršas par burbuli līdz 5 mm diametrā. Pēc tam tas tiek sadalīts saskaņā ar eksogēno budding principu. Laika gaitā tas izraisa parazītu mazu bumbuļu blīvu audzēju veidošanos aknās; progresīvos gadījumos tā diametrs var sasniegt 35 cm vai vairāk.
Alveococcus multilocularis vispārējs skats
Parazītu veidošanās piemīt ļaundabīgu audzēju īpašības. Tas var izaugt orgānos un audos, kas ieskauj aknas (virsnieru dziedzeris, labā plaušu un labā niere, aizkuņģa dziedzeris, diafragma, omentum), kā arī asinīs un limfas traukos. Mazi burbuļi, kas pumpurējušies no primārā audzēja, nokļūstot traukos, nolūzt un tiek nogādāti caur ķermeni ar limfas vai asiņu plūsmu. Viņi apmetas citos orgānos (visbiežāk smadzenēs), kur attīstās sekundārs parazītu audzējs. Šo procesu sauc par metastāzi.
Slimības stadijas
Alveokokozes laikā izšķir vairākus posmus:
- Asimptomātiska (preklīniska). Var ilgt līdz 10 gadiem. Slimību pacienta apskates laikā atklāj kā nejaušu diagnostikas atradumu cita iemesla dēļ.
- Nekomplicēts. Patoloģiskais process ir lokalizēts aknās, tas ir, primārā audzēja atrašanās vieta. Pacienti sūdzas par gremošanas traucējumiem.
- Sarežģīti. To raksturo metastātisku audzēju klātbūtne, ievērojama vairāku iekšējo orgānu disfunkcija.
Simptomi
Sākotnējā posmā, kas var ilgt daudzus gadus, alveokokoze klīniski neko neizpaužas. Tomēr parazīta attīstību papildina ķermeņa alergizācija, tāpēc pacientam var traucēt biežas alerģiskas izpausmes (piemēram, ādas nieze un ādas izsitumi, piemēram, nātrene).
Alveokokozi raksturo sāpes aknās, smaguma sajūta epigastrijā, slikta dūša un vemšana
Kad audzējs aug aknās, parādās šādi simptomi:
- slikta dūša, vemšana;
- rūgtums mutē;
- apetītes zudums;
- smagums epigastrijā;
- sāpes aknās;
- augošs vājums;
- svara zudums;
- nevienmērīga vēdera palielināšanās, kas saistīta ar hepatomegāliju (aknu lieluma palielināšanās);
- bieži aknu kolikas uzbrukumi.
Pārbaudot aknas, tiek palpēts blīvs audzējam līdzīgs veidojums ar nelīdzenu nelīdzenu virsmu.
Ar metastāzēm smadzenēs pacientam rodas smadzeņu un fokālie simptomi:
- Stipras galvassāpes;
- vemšana;
- reibonis;
- hemiparēze;
- Džeksonijas lēkmes (Džeksonijas epilepsija).
Diagnostika
Pacientu, kuriem ir aizdomas par alveokokozi, izmeklēšana sākas ar rūpīgu epidemioloģiskās vēstures apkopošanu (profesionālais risks, dzīvošana endēmiskā apvidū, savvaļas dzīvnieku līķu un ādu apstrāde, medības).
Agrīnā slimības stadijā pozitīviem alerģiskiem testiem (piemēram, Kasoni reakcijai ar ehinokoku antigēnu) ir diagnosticējoša loma, kā arī eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Specifiski testi alveokokozes laboratoriskai diagnostikai ir dažāda veida imunoloģiskas reakcijas (ELISA, RLA, RIGA), PCR.
Lai noteiktu parazītiskā audzēja lielumu un precīzu lokalizāciju aknās, tiek veikta doplerogrāfija, aknu ultraskaņa, vēdera dobuma rentgenogrāfija; Datortomogrāfijai ir augsta diagnostiskā vērtība. Dažos gadījumos ir nepieciešama diagnostikas laparoskopija un aknu scintigrāfija.
Alveokokoze ultraskaņas diagnostikā
Lai identificētu iespējamo metastātisko audzēju klātbūtni, tiek veikta vēdera orgānu ultraskaņa, smadzeņu MRI un krūšu kurvja rentgenogrāfija.
Primārajai aknu alveokokozei nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vairākiem citiem šī orgāna fokusa bojājumiem:
- ehinokokoze;
- ciroze;
- policistisks;
- hemangioma.
Ārstēšana
Ar aknu alveokokozi ir norādīta ķirurģiska ārstēšana, kas jāpapildina ar pretparazītu terapiju.
Radikāla operācija sastāv no skartās aknu zonas rezekcijas veselos audos. Tomēr, ņemot vērā ievērojamo patoloģiskā procesa izplatību, to var veikt ne vairāk kā 25% gadījumu. Tāpēc vairumā gadījumu izdalās parazitārais jaunveidojums, kam seko apkārtējo audu infiltrācija ar ķīmijterapijas līdzekļiem. Dažos gadījumos var veikt parazitārā audzēja iznīcināšanu ar krioterapiju.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbiežāk sastopamās alveokokozes komplikācijas ir:
- obstruktīva dzelte, kas saistīta ar žults ceļu audzēja saspiešanu;
- aknu abscess, kas rodas no piogēnas mikrofloras uzņemšanas cistā;
- portāla hipertensija, kuras attīstību izskaidro augošā aknu vārtu audzēja saspiešana;
- peritonīts;
- strutojošs holangīts;
- pleiras empīma;
- ascīts;
- kuņģa un barības vada asiņošana;
- amiloidoze;
- hroniska nieru mazspēja.
Prognoze
Alveokokozes prognoze vienmēr ir nopietna. Bez atbilstošas ārstēšanas apmēram 90% pacientu mirst 10 gadu laikā. Nāvēt:
- tālu metastāze smadzenēs;
- audzēja infiltrācija kaimiņu orgānos, pārkāpjot to funkcijas;
- bagātīga asiņošana;
- aknu mazspēja;
- strutojošas komplikācijas.
Profilakse
Alveokokozes profilakse ir rūpīga veterinārā uzraudzība, mājas dzīvnieku attārpošana un plašs sanitārais un izglītojošais darbs ar endēmisko apgabalu iedzīvotājiem.
Kažokzvēru audzētavu darbinieki, mednieki, ganītāji un citi, kuriem ir paaugstināts infekcijas risks, regulāri jāpārbauda, vai nav alveokokozes.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
