Diabētiskā angiopātija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Diabētiskā angiopātija (sengrieķu.
Stiklveida asiņošana diabētiskās angiopātijas gadījumā
Šī asinsvadu patoloģija ir galvenais dažādu orgānu un sistēmu komplikāciju cēlonis, invaliditāte un mirstība pacientiem ar ilgstošu cukura diabētu vai smagu progresējošu gaitu. Angiopātijas mērķorgāni visbiežāk ir smadzenes, nieres, redzes orgāns, sirds un apakšējās ekstremitātes.
Dažādā mērā asinsvadu bojājumi tiek novēroti 9 no 10 cukura diabēta nesējiem. Cilvēkiem ar I tipa cukura diabētu (atkarīgs no insulīna) ir lielāks patoloģijas attīstības risks.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais cukura diabēta angiopātijas cēlonis ir glikozes kaitīgā ietekme uz asinsvadu sienas iekšējo apvalku (endotēliju), kas noved pie tā funkcionālās un strukturālās pārkārtošanās.
Tā kā cukura diabēta gadījumā glikozes līmenis asins plazmā pārsniedz normālās vērtības [kas ir saistīts ar hormona (insulīna) trūkuma dēļ vai nepareizas mijiedarbības ar ķermeņa šūnām] dēļ, tā pārpalikums aktīvi iekļūst asinsvadu sieniņās. Tā rezultātā endotēlijā uzkrājas fruktoze un sorbitols, kas ir glikozes vielmaiņas galaprodukti. Abas vielas tiek vāji pārvadātas pa šūnu membrānām, tāpēc diezgan lielā daudzumā tās koncentrējas endotēlija šūnās.
Diabētiskā angiopātija ir bieži sastopama diabēta komplikācija
Patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar endotēlija piesātinājumu ar glikozi un tā vielmaiņas produktiem:
- palielināta asinsvadu sienas caurlaidība un tūska;
- palielināta trombu veidošanās (koagulācijas procesu aktivizēšana);
- endotēlija relaksējošā faktora ražošanas samazināšanās, kas ir atbildīga par asinsvadu gludo muskuļu relaksāciju.
Veidojas tā sauktā Virčova triāde, ieskaitot endotēlija bojājumus, asins plūsmas palēnināšanos un pārmērīgu hiperkoagulāciju (trombu veidošanos).
Patoloģiskas izmaiņas izraisa orgānu un audu hipoksiju, ko piegādā skartie trauki. Skābekļa koncentrācijas samazināšanās ir stimuls fibroblastu (šūnu, kas ražo saistaudu elementus) enerģiskai aktivitātei, kas savukārt izraisa aterosklerozes attīstību.
Slimības formas
Atkarībā no iesaistīto kuģu kalibra atklājas:
- mikroangiopātija;
- makroangiopātija.
Saskaņā ar patoloģiskā procesa dominējošo lokalizāciju izšķir vairākas angiopātijas formas:
- retinopātija - tīklenes trauku bojājumi;
- nefropātija - nieru trauku iesaistīšana;
- encefalopātija - izmaiņas smadzeņu traukos;
- apakšējo ekstremitāšu trauku angiopātija;
- sirds trauku angiopātija.
Apakšējo ekstremitāšu trauku diabētiskā angiopātija
Simptomi
Diabētiskās angiopātijas simptomi atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas.
Retinopātijas pazīmes parādās vidēji 3 gadus pēc diagnozes apstiprināšanas. Nākamo 20 gadu laikā tīklenes asinsvadu bojājumu simptomi tiek novēroti gandrīz 100% no tiem, kuriem diagnosticēts cukura diabēts. Tas:
- samazināta redzes asums līdz pilnīgam aklumam smagos gadījumos;
- priekšmetu aprises sagrozīšana, nespēja atšķirt sīkas detaļas;
- "Apvalks" un mirgojošas "mušas" acu priekšā;
- gaiši plankumi, svītras, dzirksteles;
- stiklveida asiņošanas (parasti caurspīdīgas) gadījumā acu priekšā parādās peldoša tumša plankums, dažreiz vairāki.
Tīklenes asinsvadu diabētiskā angiopātija izpaužas kā redzes pasliktināšanās līdz aklumam
Diabētisko retinopātiju raksturo vairāki oftalmoloģiski simptomi, kas atklāti, veicot instrumentālo pārbaudi. Agrīna šo patoloģiskā stāvokļa pazīmju izpausme ir raksturīga, kamēr retinopātija joprojām ir asimptomātiska, un pacientam nav aktīvu sūdzību:
- sašaurinātas, sagrieztas, deformētas artērijas, dažreiz ar mikroaneirismiem;
- punktveida asiņošana tīklenes centrālajā zonā;
- savītas, ar asinīm piepildītas, sastrēguma vēnas;
- tīklenes tūska;
- asinsizplūdumi stiklveida ķermeņa biezumā.
Nefropātija parasti attīstās personām ar ilgu diabēta anamnēzi, ņemot vērā smagu gaitu vai nepareizu pamata slimības ārstēšanu. Nieru asinsvadu bojājumu simptomi:
- pietūkums, galvenokārt uz sejas, no rīta;
- arteriālā hipertensija;
- slikta dūša, reibonis, miegainība;
- laboratorijas parametru izmaiņas - proteīnūrija (olbaltumviela, kas noteikta vispārējā urīna testā), ko izraisa nieru filtra bojājumi, kas sāk iziet lielas olbaltumvielu molekulas, kuras parasti netiek filtrētas.
Diabētiskā encefalopātija attīstās ļoti lēni. Sākumā pacienti sūdzas par “novecojušas” galvas sajūtu, miega un pamošanās cikla pārkāpumu (miegainība dienā un bezmiegs naktī), grūtībām aizmigt un pamostoties, atmiņas traucējumiem, biežām galvassāpju epizodēm, reiboni un koncentrēšanās traucējumiem.
Diabētisko encefalopātiju raksturo “novecojušas” galvas sajūta, miega traucējumi, biežas galvassāpes
Ar tālāku progresēšanu parādās šādi simptomi:
- gaitas nestabilitāte;
- koordinācijas trūkums;
- konverģences trūkums;
- patoloģisko refleksu veidošanās.
Sirds trauku diabētiskiem bojājumiem ir raksturīgas šādas izpausmes:
- stenokardijas saspiešanas, nospiešanas, dedzināšanas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro zem lāpstiņas, kreisajā rokā, apakšžokļa kreisajā pusē, kaklā, epigastrijā fiziska vai psihoemocionāla stresa augstumā;
- sirds ritma traucējumi;
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās vai palielināšanās;
- sirds muskuļa saraušanās funkcijas pārkāpums [elpas trūkums slodzes laikā un (smagos gadījumos) miera stāvoklī, pietūkums, sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā utt.].
Diabētisks sirds trauku bojājums izpaužas, nospiežot un saspiežot sāpes krūtīs
Apakšējo ekstremitāšu trauku angiopātija tiek uzskatīta par vienu no nopietnākajām diabēta komplikācijām un izpaužas vairākās raksturīgās pazīmēs. Starp viņiem:
- nejutīgums, ekstremitāšu aukstums;
- ložņājoša sajūta;
- pulsa stipruma neesamība vai ievērojama samazināšanās pēdas aizmugurē;
- muskuļu sāpīgums, īpaši teļš (gan miera stāvoklī, gan fiziskas slodzes laikā);
- krampji;
- reti vai pilnīgi matu izkrišana;
- vājuma sajūta un sāpīgas sajūtas, kas rodas staigājot (dažādas intensitātes);
- distrofiskas izmaiņas ādā (sausums, pigmentācija, zilgana krāsas maiņa, lobīšanās);
- nesāpīgas trofiskas čūlas, bieži lokalizētas uz pēdām, potītes zonā.
Diabētiskā pēda diabēta gadījumā
Apakšējo ekstremitāšu vēlākajās angiopātijas stadijās tiek veidotas tā sauktās diabētiskās pēdas, kurām raksturīga nagu formas un krāsas maiņa, sausā kāju āda ar plaisām un varžacīm, pirmā pirksta deformācija.
Diagnostika
Diabētiskās angiopātijas diagnostika tiek veikta, izmantojot gan laboratorijas, gan instrumentālās izpētes metodes.
Laboratorijas metodes:
- glikozes koncentrācijas asinīs noteikšana;
- vispārēja urīna analīze (tiek konstatēta proteīnūrija, acetonūrija, glikozūrija);
- glikozes tolerances tests;
- atlikušā slāpekļa, urīnvielas, kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs (nieru disfunkcijas rādītāji);
- glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana, GFR (galvenais nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumu marķieris).
Cukura līmenis asinīs ir viena no laboratorijas metodēm diabētiskās angiopātijas diagnosticēšanai
Nepieciešamās instrumentālās izpētes metodes:
- dibena pārbaude;
- Sirds, nieru ultraskaņa;
- EKG;
- angiogrāfija (ja nepieciešams);
- Apakšējo ekstremitāšu, nieru trauku doplerogrāfiskā izmeklēšana;
- smadzeņu skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Cita starpā ir nepieciešams konsultēties ar oftalmologu, neirologu, asinsvadu ķirurgu, kardiologu.
Ārstēšana
Pirmkārt, ir nepieciešama ārstēšana ar pamatslimību, kas izraisīja angiopātijas attīstību - cukura diabētu. Atkarībā no diabēta veida, simptomu smaguma un komplikāciju klātbūtnes tiek izmantoti vai nu tabletes hipoglikemizējoši līdzekļi, vai insulīna preparāti.
Diabētiskās angiopātijas ārstēšana galvenokārt ietver pamata slimības - cukura diabēta - ārstēšanu
Tiešās daudzkomponentu angiopātijas farmakoterapiju veic, izmantojot šādus līdzekļus:
- angioprotektori;
- spazmolītiskas zāles;
- zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju;
- nootropie līdzekļi;
- antiagreganti;
- antikoagulanti;
- vielmaiņas stimulatori;
- hipolipidēmiski līdzekļi;
- aldozes reduktāzes inhibitori; utt.
Pēc pieprasījuma pacientiem tiek nozīmēti nitrāti, antihipertensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, zāles, kas samazina sirdsdarbības ātrumu, antiaritmiski līdzekļi, smadzeņu asinsrites traucējumu korektori, biogēni stimulatori utt.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Diabētiskā angiopātija var izraisīt nopietnas komplikācijas:
- apakšējo ekstremitāšu gangrēna;
- pilnīgs vai daļējs redzes zudums;
- akūta vai hroniska nieru mazspēja;
- miokarda infarkts;
- akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums.
Prognoze
Diabētiskās angiopātijas prognoze ir nosacīti labvēlīga: ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu terapiju patoloģiskā procesa progresēšanu var ievērojami palēnināt vai pilnībā apturēt, darba spēja un sociālā aktivitāte šajā gadījumā necieš.
Asinsvadu bojājumu attīstības risks ir individuāls un tieši atkarīgs no terapijas pareizības, pacienta ārstēšanas ievērošanas un dzīvesveida pārveidošanas ieteikumu ieviešanas.
Profilakse
Preventīvie pasākumi ir šādi:
- Obligāta pārtikas ieteikumu ievērošana, diēta.
- Regulāri kontrolē glikozes līmeni asinīs.
- Sistemātiski profilaktiskie izmeklējumi ar obligātu oftalmologa, neirologa, kardiologa apmeklējumu.
- Dozētās fiziskās aktivitātes.
- Atmest smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu.
- Rūpīga apakšējo ekstremitāšu ādas kopšana.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
