Delirium tremens
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Delirium tremens stadijas
- Delirium tremens simptomi
- Delīrija tremens ārstēšana
- Delirium tremens iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Delirium tremens (alkoholiskais delīrijs) ir akūta psihoze, kas attīstās uz ilgstošas alkoholisko dzērienu lietošanas fona un pieder pie metāla-alkohola psihozes grupas. Tas notiek ar apziņas traucējumiem, taustes, dzirdes, redzes halucinācijām vai ilūzijām.
Delirium tremens ir alkoholisma komplikācija
Delirium tremens ir visbiežāk novērotā alkohola psihoze. Vairumā gadījumu tas vispirms notiek pacientiem, kuri cieš no II vai III pakāpes alkoholisma, tas ir, ne agrāk kā 8-10 gadus pēc regulāras alkoholisko dzērienu lietošanas sākuma.
Ļoti retos gadījumos delīrijs tremens attīstās bezalkoholiskiem cilvēkiem pēc ievērojamas alkohola lietošanas.
Atšķirībā no parasto cilvēku vidū izplatītā viedokļa, delīrija tremens pazīmes nekad netiek novērotas personām ar akūtu alkohola reibumu, bet tās attīstās tikai dažas dienas pēc pēkšņas iedzeršanas beigām.
Delīrija tremens simptomi ir ļoti atšķirīgi. Dažos gadījumos pacienti kļūst agresīvi, bet citos, gluži pretēji, labestīgi un vēlas veikt cēlu darbību tuvinieku labā. Pāreja no viena stāvokļa uz otru var notikt ātri, tāpēc pacientus ar delīrija tremens nekad nevajadzētu uzskatīt par drošiem un atstāt bez medicīniskas palīdzības.
Delirium tremens ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Bez atbilstošas ārstēšanas aptuveni 10% pacientu mirst no iekšējo orgānu komplikāciju, nelaimes gadījumu vai pašnāvību attīstības.
Cēloņi un riska faktori
Vienīgais delīrija tremens attīstības iemesls ir alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, kas ilgst daudzus gadus. Faktori, kas palielina alkohola delīrija risku, ir:
- zemas kvalitātes spirta (farmaceitisko līdzekļu un tehnisko šķidrumu, kas satur spirtu un tā aizstājējus) lietošana;
- ilgstošas dzeršanas binges;
- iekšējo orgānu patoloģisko izmaiņu izpausme, galvenokārt no aknām;
- smadzeņu slimības un traumatisks smadzeņu ievainojums vēsturē.
Ilgstošs alkoholisms ir vienīgais delīrija tremens cēlonis.
Delirium tremens attīstības patoloģiskais mehānisms joprojām nav pilnībā izprasts. Tiek pieņemts, ka akūtas psihozes sākumā galvenā loma ir vielmaiņas traucējumiem un ilgstošai smadzeņu audu hroniskai intoksikācijai.
Slimības formas
Atkarībā no klīniskā kursa īpašībām ir vairākas delīrija tremens formas:
- Tipisks vai klasisks. Progresējot, slimība iziet noteiktus posmus, klīniskā aina attīstās pakāpeniski.
- Lucid. Psihoze notiek akūti. Pacientiem ir bailes un trauksme, traucēta kustību koordinācija. Nav halucināciju un maldu.
- Aborts. Halucinācijas ir sadrumstalotas. Maldinošas idejas nav pilnībā izveidotas, fragmentāras. Trauksme ir izteikti izteikta.
- Profesionāls. Pacienti veic tikai stereotipiskas, atkārtotas kustības, kas saistītas ar ģērbšanos, izģērbšanos, profesionālu pienākumu veikšanu, uzvedība tiek automatizēta. To pavada amnēzija.
- Muzikāls. Vai delirium tremens kursa profesionālās versijas rezultāts. Pacientam ir smaga apziņas mākoņošanās, kustību traucējumi un smagi somatovegetatīvi traucējumi.
- Netipiski. Klīniskajai ainai ir daudz kopīga ar šizofrēniju. Tas attīstās pacientiem, kuri iepriekš ir cietuši vienu vai vairākas delīrijas tremens epizodes.
Delirium tremens stadijas
Klasiskā delīrija tremens laikā ir trīs posmi:
- Sākotnējais. Pacientam ir garastāvokļa traucējumi. Psihoemocionālais stāvoklis mainās ātri un nemotivēti, pacilāto un dzīvespriecīgo noskaņojumu aizstāj trauksme un nemiers, un pēc kāda laika pacients atkal nonāk trauksmes stāvoklī. Šīs garastāvokļa svārstības apvienojumā ar aktīvām kustībām, sejas izteiksmēm un runu rada iespaidu par satraukumu, nervozitāti. Virspusējs miegs, ko papildina biedējoši sapņi un biežas pamošanās. Var rasties intermitējošas redzes un dzirdes halucinācijas. Pacienti citiem stāsta par atmiņām, spilgtiem attēliem, kas rodas viņu prātos.
- Hipnagogiskas halucinācijas. Halucināciju parādīšanās iemigšanas laikā ir raksturīga. Miegs paliek virspusējs, ar murgiem. Pēc pamošanās pacienti nespēj atšķirt realitāti un miegu. Dienas laikā viņus vajā redzes halucinācijas.
- Bezmiegs. Ar slimības pāreju uz šo posmu attīstās miega traucējumi. Halucinācijas kļūst gandrīz nemainīgas un ļoti spilgtas. Pacienti "redz" fantastiskus monstrus, lielus vai mazus dzīvniekus. Bieži tiek novērotas taustes halucinācijas (sajūta mazu svešķermeņu mutes dobumā, kukaiņi, kas pārmeklē ķermeni utt.). Dzirdes halucinācijas izpaužas draudu vai sprieduma balsīs.
Visiem delīrija tremens posmiem raksturīgas halucinācijas
Delirium tremens simptomi
Delirium tremens klasiskā forma sāk attīstīties pakāpeniski. Slimības gaita bieži ir nepārtraukta, bet 10% pacientu tā ir paroksizmāla rakstura: notiek vairāki uzbrukumi, kurus atdala gaismas intervāli, kas ilgst mazāk nekā 24 stundas. Pēc ilgstoša miega delīrijs tremens pēkšņi beidzas. Daudz retāk psihozes simptomi regresē pakāpeniski. Delirium tremens klasiskās formas ilgums parasti ir 2–8 dienas. Aptuveni 5% gadījumu slimība norit ilgstoši.
Prodromālajā periodā, kas sākas no iedzeršanas pēkšņas beigām un ilgst līdz acīmredzama slimības klīniskā attēla parādībai, pacientiem ir miega traucējumi (biežas nakts un agras pamošanās, murgi, smagi sapņi). No rīta pamostoties, viņi pamana spēka zudumu un smagu vājumu. Garastāvoklis ir pazemināts. Pirmajās 48 stundās pēc iedzeršanas beigām var rasties epileptiformas abortiskas lēkmes. Dažos gadījumos pirms delīrijas tremens attīstības ir dzirdes īstermiņa halucinācijas. Dažreiz prodromālais periods ir tik vājš, ka tas netiek pamanīts gan pašam pacientam, gan apkārtējiem.
Miega traucējumi, biežas pamošanās naktī - delīrija tremens simptomi
Psihozes attīstības augstumā pacientu iztēlē parādās krāsainas ainas ar fantastiskiem vai reāliem dzīvniekiem, citplanētiešiem un pasaku varoņiem. Pacienti pārstāj pienācīgi uztvert apkārtējo laiku un laiku, viņiem šķiet, ka laika plūsma vai nu paātrinās, vai palēninās, un apkārtējie objekti atrodas pastāvīgā kustībā. Pacienti kļūst nemierīgi, cenšas paslēpties vai aizbēgt, krata "kukaiņus" no drēbēm, vada dialogus un strīdus ar neredzamiem sarunu biedriem.
Pacientiem ar delīriju tremens raksturīga paaugstināta ierosināmība. Viņi, piemēram, var būt pārliecināti, ka dzird mūziku no izslēgta radio vai redz tekstu uz pilnīgi balta papīra lapas.
Pacientu stāvoklis pasliktinās naktī, sākoties rītausmai, halucināciju smagums samazinās un veidojas gaismas intervāls. Halucināciju samazināšanās tiek atzīmēta arī tad, ja pacients ir iesaistīts aktīvā dialogā.
Pēc tam, kad pacientam izdodas aizmigt un gulēt ilgu laiku, delīrija tremens simptomi pēkšņi izbeidzas. Retāk izeja no akūtas psihozes stāvokļa notiek pakāpeniski.
Pēc uzbrukuma apturēšanas pacienti neatceras un ar grūtībām neatceras reālus notikumus no savas dzīves, kas notika slimības periodā, bet tajā pašā laikā viņi skaidri atceras savas halucinācijas. Viņiem ir ievērojamas garastāvokļa izmaiņas, attīstās astēnija. Vīriešiem bieži attīstās viegla hipomanijas pakāpe, bet sievietēm - depresijas stāvokļi.
Citas delīrija tremens formas ir daudz retāk sastopamas nekā klasiskās delīrijas tremens.
Ar delīrija tremens profesionālo formu pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Viņiem ir monotoni pieaugoši kustību un afektīvi traucējumi.
Pārspīlēta delīrija tremens klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:
- nesakarīga runa;
- elementāras vienkāršas kustības (satveršana, satveršana);
- sirds skaņu kurlums;
- tahikardija;
- ātra elpošana;
- ievērojamas asinsspiediena svārstības;
- hipertermija;
- pārmērīga svīšana;
- smags trīce;
- muskuļu tonusa izmaiņas;
- traucēta kustību koordinācija.
Delīrija tremens ārstēšana
Pacientiem ar delīrija tremens obligāti jābūt hospitalizētam psihiatriskajā vai narkomānijas klīnikā. Viņiem tiek veikta detoksikācijas terapija (plazmaferēze, piespiedu diurēze, sāls šķīdumu un glikozes intravenoza ievadīšana), kā arī traucēta vitālo funkciju korekcija. Parādīts kālija preparātu, nootropu un vitamīnu iecelšana.
Psihotropās zāles delīrija tremens ārstēšanā ir neefektīvas, tādēļ tās lieto ārkārtīgi reti un tikai stingru indikāciju klātbūtnē (psihomotorā uzbudinājums, smaga trauksme, ilgstoša bezmiegs). Psihotropās zāles ir kontrindicētas slimības profesionālajā un pārspīlētajā formā.
Persona ar delīriju tremens tiek hospitalizēta psihiatriskajā vai narkotiku ārstēšanas klīnikā
Delirium tremens iespējamās komplikācijas un sekas
Delīrija tremens sekas var būt dažādas smaguma pakāpes atmiņas traucējumi, kā arī psioorganiska sindroma veidošanās, nopietni iekšējo orgānu bojājumi. Izmainīts apziņas stāvoklis ar saglabātu un dažreiz palielinātu kustību aktivitāti padara delīrija tremens slimnieku bīstamu gan citiem, gan pats sev.
Prognoze
Delirium tremens prognozi nosaka terapijas uzsākšanas savlaicīgums, slimības forma. Vairumā gadījumu delīrija tremens klasiskā forma beidzas ar atveseļošanos. Ar smagu psihozi palielinās nāves risks. Prognoziski nelabvēlīgas pazīmes ir:
- elpošanas ātrums vairāk nekā 48 elpas minūtē;
- urīna un fekāliju nesaturēšana;
- muskuļu raustīšanās;
- dziļi apziņas traucējumi;
- acs muskuļu parēze;
- akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
- zarnu parēze;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām (virs 38 ° C).
Pēc ciešanām no delīrija tremens pastāv liels alkohola atkārtotas attīstības risks, ņemot vērā nepārtrauktu alkohola lietošanu.
Profilakse
Delirium tremens attīstības novēršana sastāv no aktīvas alkoholisma ārstēšanas, kā arī plaša sanitārā un izglītojošā darba veikšanas, kura mērķis ir novērst alkohola atkarības veidošanos populācijā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
