Sirds blokāde
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Sirds blokāde ir nervu impulsu vadīšanas pārkāpums caur sirds vadošo sistēmu
Sirds blokādi saprot kā nervu impulsu vadīšanas pārkāpumu
Sirds vadošo sistēmu attēlo vairāku struktūru kombinācija:
- sinoaurikulārais vai sinusa mezgls (elektrokardiostimulators), kurā tiek ģenerēti nervu impulsi, kas nosaka sirdsdarbības ātrumu;
- atrioventrikulārais mezgls, kas pārraida impulsus no elektrokardiostimulatora, kas atrodas labajā ātrijā, uz pamatā esošajām struktūrām;
- Viņa saišķis, gar kājas nerva impulsiem izplatās labā un kreisā kambara audos caur mazākajām struktūrām, kas tieši saskaras ar kontrakcijas miokardu - Purkinje šķiedrām.
Sirds vadīšanas sistēmas darbība ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- perifērās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās saites darbība (parasimpātiskais starpnieks acetilholīns palēnina impulsu vadīšanas ātrumu, un simpātiskais norepinefrīns paātrinās);
- miokarda asiņu piepildīšanas pakāpe (ar išēmiju attīstās skābju-bāzes līdzsvara maiņa, kas noved pie vadīšanas palēnināšanās);
- hormonālais fons;
- hipo- vai hiperkaliēmija (attiecīgi paātrina vai palēnina impulsa ātrumu).
Parādoties patoloģiskiem apstākļiem vai mainoties faktoriem, kas ietekmē sirds vadīšanas sistēmas darba intensitāti, attīstās visu veidu traucējumi, kas apzīmēti kā aizsprostojumi.
Cēloņi un riska faktori
Saskaņā ar vadošo mehānismu visi sirds aizsprostojumu cēloņi ir sadalīti vairākās grupās:
- ko izraisa disregulācija (funkcionāla). Tās var rasties ar psihoemocionālo stresu, autonomiem traucējumiem, neiroendokrīnām slimībām, nepareizas korekcijas traucējumiem vai būt saistītas ar refleksu ietekmēm (gastrīts, peptiska čūla vai žultsakmeņu slimība, nieru kolikas, pankreatīts, starpskriemeļu trūce, embolija plaušu artēriju sistēmā, krūšu dobums, galvaskausa smadzeņu trauma, neoplastiski procesi smadzenēs utt.);
- organisks, saistīts ar sirds muskuļa bojājumiem sirds išēmiskās slimības, hipertensijas, sirds mazspējas, iedzimtu vai iegūtu vārstuļu defektu, miokardīta, perikardīta, miokarda distrofijas fona apstākļos;
- toksisks, kas rodas uz saindēšanās fona ar smago metālu sāļiem, alkoholu, narkotiskām vielām, nikotīnu, ar noteiktu zāļu pārdozēšanu (simpatomimētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, lielākā daļa psihotropo zāļu, daži antiaritmiskie līdzekļi un antibiotikas) endogēnās intoksikācijas gadījumā vēža, infekcijas gadījumā procesi, urēmija;
- elektrolītu nobīdes;
- hormonālie traucējumi (pubertātes, pirmsmenopauzes un menopauzes periodi, tirotoksikoze, hipotireoze, grūtniecība);
- iedzimtas vadošās sistēmas struktūras patoloģijas (idiopātiska pārkaļķošanās) un nervu impulsa vadīšana (garā un īsā QT sindromi, ventrikulāra iepriekšēja ierosināšana);
- mehāniski - bojājumi sirds diagnostikas vai terapeitisko procedūru laikā, trauma;
- idiopātiska (neizskaidrojama etioloģija).
Sirds blokāde var rasties uz koronāro artēriju slimības un citu organisku slimību fona, kas ietekmē sirds muskuļus
Slimības formas
Nervu impulsa vadīšanas caur sistēmu pārkāpums var notikt jebkurā tās daļā: starp sinusa mezglu un priekškambaru miokardu, priekškambaru iekšpusē, starp ātrijiem un kambariem, kā arī Viņa saišķī (ieskaitot kājas un Purkinje šķiedras).
Atkarībā no līmeņa, kurā radušies vadīšanas traucējumi, sirds nosprostojumi ir šādi:
- sinoaurikulārs (pulsa bloks atrodas starp sinusa mezglu un priekškambaru miokardu);
- interatrial (Bachmana saišķa bloks);
- atrioventrikulārs (pilnīga vai daļēja impulsa nespēja izplatīties no atriuma audiem uz kambariem);
- Viņa saišķa bloks (intraventrikulārs).
Blokāde var būt nepilnīga, ja nervu impulsa pāreja ir grūta vai lēna un pilnīga. Pilnīgas blokādes gadījumā sirds augšējās un apakšējās daļas aktivitāte tiek disociēta, pateicoties progresējošas ierosmes izplatīšanās pārtraukšanai no ātrijiem uz kambariem.
Pēc vadīšanas traucējumu stabilitātes pakāpes izšķir divas formas:
- nemainīgs;
- intermitējošs (pārejošs), kurā bieži tiek apvienots pilnīgs un nepilnīgs tips.
Sinoaurikulārā bloka pakāpe:
- Palēninot impulsu veidošanos sinusa mezglā vai palēninot to vadīšanu ātrijos.
- Daļēja impulsu vadīšana no sinusa mezgla, kas noved pie priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju zaudēšanas (I un II tips).
- Gan ātriju, gan sirds kambaru ierosmes trūkums.
Pašlaik tiek diagnosticēta tikai II pakāpe, jo pārējie grādi nav ticami diagnosticēti.
Atrioventrikulārās blokādes pakāpe (AV blokāde):
- Atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās.
- Kambaru saraušanās atsevišķu impulsu ietekmē, jo daži impulsi izkrīt.
- Pilnīga šķērsvirziena blokāde, atriāciju un sirds kambaru aktivitātes atdalīšana.
Atrioventrikulārās sirds blokādes pakāpe
Ir atrioventrikulārās blokādes II pakāpes Mobitz-I un Mobitz-II veidi:
- Mobitz-I (2. pakāpes AV blokāde ar Venkebaha - Samoilova periodiem) - pakāpeniska PQ intervāla pagarināšana, līdz pulsa vilnis pilnībā izzūd;
- Mobitz-II - nemainīgs PQ intervāls, kamēr ne visi impulsi nonāk kambaros, dažos gadījumos tiek veikts katrs otrais impulss, citos - katrs trešais utt. Prognoziski nelabvēlīgs, bieži vien pilnīgas šķērsvirziena blokādes priekšvēstnesis.
Simptomi
Sirds vadīšanas traucējumu galvenie simptomi:
- aritmijas pulss;
- izbalinošas sirdsdarbības sajūta, pārtraukumi sirds darbā;
- sāpju uzbrukumi krūtīs vai krūšu kreisajā pusē;
- ģībšanas epizodes;
- bālums, cianotiska ādas krāsošana;
- sirdsdarbības palēnināšana (smagos gadījumos - līdz 20 sitieniem / min).
Pilnīga atrioventrikulārā blokāde izpaužas ar raksturīgiem simptomiem:
- pēkšņa bālums, kas pārvēršas par cianozi;
- samaņas zudums;
- pulsa trūkums;
- nespēja noteikt asinsspiedienu uzbrukuma laikā;
- krampji;
- iespējama piespiedu urinēšana, defekācija.
Ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi trūkst pulsa un samaņas zudums
Pilnīgas AV blokādes uzbrukums parasti beidzas pēc 1-2 minūtēm; ja ritms netiek atjaunots 3-4 minūšu laikā, ir iespējama nāve.
Diagnostika
Sirds blokādes diagnosticēšanas metodes:
- fiziskā izpēte;
- EKG;
- ikdienas EKG uzraudzība;
- transezofageālais EKG pētījums.
Galvenā sirds blokādes diagnosticēšanas metode ir EKG
Ārstēšana
Vadīšanas traucējumu ārstēšana tiek veikta divos virzienos (pamatslimības, kas izraisīja ritma traucējumus, novēršana un simptomātiska ārstēšana):
- ar narkotikām nesaistītas metodes (nikotīna, kofeīna patēriņa samazināšana, stresa izraisošo psihoemocionālo efektu novēršana, tādu zāļu uzņemšanas korekcija, kas var izraisīt traucējumus vadošās sistēmas darbībā);
- antiaritmiski līdzekļi;
- antihipoksanti, antioksidanti;
- vielmaiņas zāles;
- antiagreganti;
- statīni (hipolipidēmiski);
- antihipertensīvie, kardiotoniskie līdzekļi, antianginālie līdzekļi (pēc pieprasījuma).
Ja zāļu terapija ir neefektīva, ķirurģiska ārstēšana tiek parādīta, uzstādot mākslīgu elektrokardiostimulatoru (elektrokardiostimulatoru).
Elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir indicēta zāļu terapijas neefektivitātes gadījumā
Iespējamās komplikācijas un sekas
Sirds blokādes komplikācijas var būt:
- vadīšanas traucējumu progresēšana;
- sirdskaite;
- dzīvībai bīstami ritma traucējumi;
- sirdsdarbības apstāšanās, pēkšņa sirds nāve;
- trombemboliskas komplikācijas;
- išēmisks insults;
- miokarda infarkts.
Prognoze
Laicīgi ārstējot pamata slimību un sistemātiski kontrolējot pacienta stāvokli, I pakāpes blokādes prognoze ir labvēlīga.
Pilnīgu aizsprostojumu prognoze ir individuāla, atkarībā no vienlaicīgas patoloģijas smaguma, vadošās sistēmas bojājuma rakstura.
Ilgtermiņā pārnēsājamais elektrokardiostimulators ir glābšanas metode.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
