Bürger slimība
Buergera slimība ir obliterans tromboangiīts - vidēja un maza izmēra vēnu un artēriju sašaurināšanās augšējās un apakšējās ekstremitātēs iekaisuma procesa rezultātā. Retos gadījumos patoloģija izpaužas koronāro, smadzeņu un viscerālo artērijās.
Šo slimību 1908. gadā aprakstīja vācu ārsts Leo Burgers, kurš izvirzīja hipotēzi, ka tieši šī slimība izraisīja 11 viņa veiktās ekstremitāšu amputācijas.
Tradicionāli tiek uzskatīts, ka Buergera slimība skar galvenokārt smēķējošus vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tomēr pēdējos gados sievietes biežāk diagnosticē slimību, kas izskaidrojams ar smēķēšanas izplatību daiļā dzimuma vidū.
Neskatoties uz speciālistu pieņēmumiem, slimības etioloģija nav pilnībā izprotama: ir norādes par iedzimtu faktoru ietekmi uz pacienta ķermeni, jo īpaši par HLA antigēnu - B5 un A9 pārvadāšanu, kā arī antivielu klātbūtni, kas vērstas pret laminīnu, elastīnu un I, III kolagēnu. un IV tipi.
Buergera slimības klīniskā aina
Patomorfoloģiski pakāpeniski samazinās asinsrite rokās vai kājās, sākot no distālajām daļām (pirkstu galiem) un izplatoties proksimāli (uz augšu). Artēriju iekaisumu raksturo šūnu infiltrācijas procesi visos trīs asinsvadu sienas slāņos: intimālie bojājumi, šūnu membrānu šķelšanās, endotēlija hiperplāzija un smaga tromboze.
Ir divas galvenās bojājuma formas: perifēra un jaukta. Pirmajā Buergera slimības formā tiek ietekmēti ekstremitāšu trauki vai galvenās artērijas ar raksturīgiem kāju arteriālās išēmijas, migrācijas tromboflebīta, akrocianozes un čūlas simptomiem. Jauktā formā kopā ar ekstremitāšu asinsvadu bojājumu pazīmēm ir sirds, smadzeņu, nieru asinsvadu bojājumu simptomi, izmaiņas plaušās un vēdera simptomi.
Sākotnējā Buergera slimības periodā tiek novērotas funkcionālas izmaiņas ekstremitātēs: kāju drebuļi, nejutīguma sajūta un "zosu izciļņu" sajūta. Pacienti ziņo par jutīguma zudumu pirkstos, zilu krāsas maiņu un sāpēm. Ar kāju trauku bojājumiem parādās intermitējošas spīlēšanās simptoms - asas sāpīgas sajūtas teļu muskuļos, ejot.
Uz Buergera slimības attīstības fona var novērot trofiskus traucējumus: hiperhidrozi, anhidrozi, hiperpigmentāciju, tūsku, ādas atrofiju, muskuļus, nekrozi, trofiskās čūlas, gangrēnu.
Buergera slimības diagnostika
Bieži vien Buergera slimības diagnoze ir ekskluzīva (gadījumos, kad ir pierādīta citu slimību ar iepriekšminētajiem simptomiem neiespējamība). Obliterānu trombembolīta diagnozi var noteikt šādu aspektu klātbūtnē:
- Pacienta vecums ir jaunāks par 40-45 gadiem;
- Nepietiekamas asinsrites pazīmju klātbūtne ekstremitāšu audos ar sāpēm, klibumu, čūlām, kas identificētas, izmantojot neinvazīvas pētījumu metodes (piemēram, Doplera ultraskaņa);
- To slimību izslēgšana, kas saistītas ar asins recēšanas traucējumiem, autoimūnām slimībām, cukura diabētu;
- Līdzīga rakstura patoloģiskie procesi tiek atklāti gan slimajā, gan acīmredzami veselīgajā ekstremitātē.
Funkcionālajiem testiem, kas norāda uz ekstremitāšu asins piegādes pārkāpumiem, tiek izmantoti šādi:
- Oppel plantāra išēmijas simptoms (skartās ekstremitātes blanšēšana pacelta uz augšu);
- Goldflam tests (pacients guļus stāvoklī veic vingrinājumus ceļa un gūžas locītavu locīšanai un pagarināšanai. Ar smagiem asinsrites traucējumiem pacients pēc 10 manipulācijām jūtas noguris);
- Pančenko ceļa parādība (pacients sēdus stāvoklī, iemetis ievainoto kāju atpakaļ uz veselīgo, sāk izjust nejutīguma, sāpju sajūtas skartajā ekstremitātē).
Burgera slimības ārstēšana
Pašlaik Buergera slimībai nav efektīvas ārstēšanas. Obliterānu trombembolīta agrīnā stadijā eksperti iesaka konservatīvu ārstēšanu, kas saistīta ar:
- Etioloģisko faktoru ietekmes uz slimību novēršana (īpaši smēķēšanas atmešana);
- Pretsāpju;
- Vazospazmas likvidēšana ar gangliju blokatoriem un spazmolītiskiem līdzekļiem;
- Asins recēšanas procesu normalizēšana, tā reoloģisko īpašību uzlabošana;
- Metabolisma procesu uzlabošana audos.
Tā kā konservatīvajai terapijai nav pozitīvas ietekmes, ir priekšnoteikumi ķirurģiskai iejaukšanai. Lai mazinātu perifēro artēriju spazmu, ķirurgi veic jostas daļas simpatektomiju. Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti augšējo ekstremitāšu trauki, tiek veikta krūšu kurvja simpatektomija. Ir arī informācija par hiperbariskās oksigenācijas un plazmaferēzes pozitīvo ietekmi uz Buergera slimības gaitu, tomēr šīs metodes nav vispārpieņemtas.
Buergera slimības alternatīvās terapijas efektivitāte, kurai tiek veikti klīniskie pētījumi - cilmes šūnu injekcijas, vēl nav oficiāli apstiprināta.
Nekrozes un gangrēnas parādīšanās uz skartajām ekstremitātēm ir norāde uz amputāciju. Saskaņā ar statistiku aptuveni 35% pacientu ar šo diagnozi nevar izvairīties no ekstremitāšu ķirurģiskas noņemšanas.
Ieteikumi
Personai, kas cieš no Buergera slimības, nekavējoties jāatsakās no smēķēšanas - pretējā gadījumā slimība tikai progresēs. Turklāt pacientam jāizvairās no ādas bojājumiem augstas vai zemas temperatūras iedarbības, ķīmisku vielu, ievainojumu dēļ, kas saistīti ar neērtu apavu nēsāšanu, nelielu darbību veikšanu (piemēram, kalusu noņemšanu), sēnīšu infekcijām.
Visiem pacientiem (izņemot pacientus ar čūlām un gangrēnu uz skartajām ekstremitātēm) ieteicams staigāt īsu laiku (20-30 minūtes) vairākas reizes dienā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
