Pertesa slimība
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Pertesa slimība (Perthes-Legg-Calvet slimība, augšstilba galvas osteohondropātija) ir gūžas locītavas slimība, kuras pamatā ir augšstilba kaula galvas asins piegādes pārkāpums, kas noved pie tā nekrozes.
Saplacināta augšstilba galva Pertesa slimībā
Slimība ir plaši izplatīta. Saslimstības struktūrā ar dažāda veida osteohondropātijām aptuveni 20% attiecas uz Pertesa slimību. Patoloģija notiek bērniem vecumā no 3 līdz 15 gadiem. Meitenes slimo daudz retāk nekā zēni, bet viņu slimība ir smagāka. Gūžas locītavu sakāve var būt gan vienpusēja, gan divpusēja. Ar divpusējiem bojājumiem nekrotiskie procesi vienā no locītavām vienmēr ir daudz mazāk izteikti.
Cēloņi un riska faktori
Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka Pertesa slimība ir polietioloģiska. Lomu tā attīstībā vienlaikus spēlē ģenētiska nosliece, ārējās vides negatīvā ietekme un vielmaiņas traucējumi.
Bieži Pertesa slimība rodas bērniem ar iedzimtu muguras smadzeņu nepietiekamu attīstību mugurkaula jostas daļā - mielodisplāziju. Ar nenozīmīgu smagumu patoloģija var palikt nediagnosticēta visu dzīvi. Nozīmīgāki pārkāpumi izraisa dažādas ortopēdiskas slimības, tostarp Pertesa slimības attīstību.
Pertesa slimība bieži rodas bērniem ar mielodisplāziju
Uz mielodisplāzijas fona bērnam pasliktinās gūžas locītavas inervācija un samazinās to piegādājošo trauku skaits. Ja parasti augšstilba galvas zonā atrodas 10–12 artērijas un vēnas, tad ar mielodisplāziju to skaits tiek samazināts 3 vai 4 reizes. Veidojas locītavu audu hroniska išēmija.
Audu edēma, kas rodas uz traumu un gūžas reģiona iekaisuma procesu fona, daļēji saspiež asinsvadu lūmenu. Bērniem ar normālu asinsvadu skaitu augšstilba kaula galvas asins apgāde pasliktinās, bet paliek pietiekamā līmenī. Līdzīgos apstākļos bērniem ar mielodisplāziju asinis gandrīz pilnībā pārtrauc plūst uz augšstilba kaula galvu. Šo stāvokli papildina audu skābekļa badošanās un vielmaiņas procesu traucējumi tajos. Tā rezultātā veidojas aseptiskas nekrozes zonas.
Perthes slimības izraisītāji (trigeri):
- pārejošs sinovīts - gūžas locītavas iekšējās locītavas membrānas iekaisums, kas rodas vīrusu vai mikrobu rakstura infekcijas slimību (sinusīts, gripa, masaliņas) fona apstākļos;
- mehāniska gūžas locītavas trauma, pat neliela;
- kalcija-fosfora metabolisma traucējumi, kā arī citu minerālu apmaiņa, kas iesaistīti kaulu audu veidošanā;
- asas izmaiņas hormonālajā līmenī pubertātes laikā;
- iedzimtas gūžas locītavas struktūras anomālijas.
Slimības stadijas
Pertesa slimības klīniskajā gaitā izšķir vairākus posmus:
- Asins piegādes pārtraukšana augšstilba galvai un aseptiskas nekrozes vietas veidošanās sākums.
- Sekundārā iespaida (nomākta) lūzums augšstilba galvas iznīcinātajā zonā.
- Augšstilba kakla saīsināšana, kas saistīta ar nekrotisko audu rezorbciju.
- Saistaudu aizaugšana nekrozes vietā.
- Saistaudu aizstāšana ar kaulu, lūzuma pilnīga sadzīšana.
Pētera slimības stadijas
Simptomi
Pirmā Pertesa slimības pazīme ir blāvu, neizteiktu sāpju parādīšanās, kas rodas staigājot. Visbiežāk tie ir lokalizēti skartās gūžas locītavas zonā, bet dažos gadījumos tie ir jūtami visā kājā vai ceļa locītavā. Sāpju dēļ bērns sāk vilkt kāju, klibot.
Uz augšstilba kaula galvas turpmākas iznīcināšanas fona rodas nomākts lūzums. To papildina ievērojams sāpju pieaugums, mīksto audu pietūkums skartās gūžas locītavas zonā. Turklāt pārbaudē atklājas, ka:
- locīšana, pagarināšana un rotācijas kustības gūžas locītavā ir ierobežotas;
- pacients nevar pagriezt kāju uz āru;
- pēdas āda ir bāla, pieskārienam auksta un pārklāta ar sviedriem;
- ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām.
Agrs Pertesa slimības simptoms ir blāvas sāpes staigājot
Nākotnē sāpes pamazām mazinās, pacients ejot var atkal balstīties uz skarto kāju. Klibums un ierobežota mobilitāte var saglabāties ilgu laiku.
Diagnostika
Galvenā pētījumu metode ir gūžas locītavas rentgens. Attēli tiek uzņemti standarta projekcijās un Lauenšteina projekcijā ("vardes poza"). Šīs slimības rentgena attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un tā stadijas.
Pertesa slimība uz rentgena
Informatīvāka diagnostikas metode Pertesa slimības agrīnā stadijā ir gūžas locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj precīzi novērtēt kaulu un mīksto audu stāvokli.
Ārstēšana
Gaidāmā Pertesa slimības taktika ir pamatota tikai bērniem līdz 6 gadu vecumam ar minimālām izmaiņām radiogrāfijās un vieglu klīnisko ainu.
Visos citos gadījumos pacientiem nepieciešama ilgstoša konservatīva terapija, kas ilgst vairākus gadus (vidēji 2,5–3 gadus). Tas iekļauj:
- ekstremitātes izkraušana, izmantojot ģipša pārsēju, skeleta saķeri;
- medikamenti un nemedikamentozas metodes, lai uzlabotu augšstilba kaula galvas asins piegādi;
- saglabājot muskuļu tonusu;
- nekrotisko audu rezorbcijas procesa stimulēšana;
- osteoģenēzes stimulēšana (jaunu kaulu audu veidošanās).
Konservatīvās Pertes slimības ārstēšanas gaitā aktīvi tiek izmantotas fizioterapijas metodes (vingrojumu terapija, masāža, ozokerīts, dubļu terapija, elektroforēze ar fosforu un kalciju, UHF).
Pertesa slimības gadījumā aktīvi tiek izmantota terapeitiskā masāža
Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, hroniskas gūžas locītavas subluksācijas vai smagas gūžas locītavas deformācijas gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska Pertesa slimības ārstēšana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Viena no nopietnākajām Pertesa slimības komplikācijām ir gūžas locītavas deformējošā osteoartrīta (koksartrozes) attīstība, kas izraisa gaitas traucējumus un pastāvīgu sāpju parādīšanos.
Bērniem ar Pertesa slimību ir nosliece uz aptaukošanos, jo viņiem ilgstoši jāvada mazkustīgs dzīvesveids. Tāpēc viņiem ieteicams ievērot diētu, kurā ir maz tauku un ogļhidrātu.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no nekrotiskās zonas atrašanās vietas un lieluma. Ar nelielu nekrozi un savlaicīgu ārstēšanu gūžas locītava parasti tiek pilnībā atjaunota.
Ar smagu aseptisku nekrozi augšstilba galva sadalās vairākos atsevišķos fragmentos. Pēc tam viņi aug kopā, piešķirot galvai neregulāru formu, kas izraisa anatomisku neatbilstību starp augšstilba galvu un acetabulu. Tas ierobežo kājas atbalsta funkciju, veicina kontraktūru attīstību.
Profilakse
Nav preventīvu pasākumu, lai novērstu Pertesa slimības attīstību.
Lai novērstu smagu koksartrozi, kas ir pamatslimības komplikācija, pacientiem ieteicams ierobežot gūžas locītavas fizisko aktivitāti visā viņu dzīves laikā. Pacientiem ar Pertesa slimību nevajadzētu nodarboties ar skriešanu, lekt vai smagu fizisku darbu, taču vingrojumu terapija un peldēšana viņiem ir ļoti noderīga. Regulāra spa procedūra arī palīdz uzturēt pieņemamu veselības līmeni.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
