Zarnu divertikuloze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidojas divertikuloze
- Zarnu divertikulozes simptomi
- Divertikulozes diagnostika
- Zarnu divertikulozes ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Divertikulozes profilakse
Jēdziens "divertikuloze" atspoguļo divertikulas klātbūtni (no lat. Diverticulum - ceļš uz sāniem), slimības klīniskās izpausmes var nebūt. Dažādi faktori noved pie divertikulas parādīšanās, kuru pamatā ir saistaudu vājums. Vairāku divertikulu veidošanās gadījumā viņi runā par divertkulozi. Divertikulārā slimība ir plašāka definīcija, ko piemēro divertikulozei un tās komplikācijām.
Avots: gastrosapiens.ru
Cēloņi un riska faktori
Divertikuloze ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām Eiropā, un tā parasti ir raksturīga attīstītajām valstīm. Āfrikas laukos un veģetāriešos tas parādās retāk, tāpēc tā patoģenēze parasti ir saistīta ar augu šķiedrvielu trūkumu uzturā. Divertikulozes attīstības varbūtība palielinās līdz ar vecumu.
Riska grupas galvenā daļa ir cilvēki, kas vecāki par četrdesmit gadiem: sešdesmit gadu vecumā katrs trešais cilvēks cieš no divertikulozes, bet no septiņdesmit pieciem - katrs otrais cilvēks. Sievietēm un vīriešiem šīs slimības sastopamība ir vienāda.
Divertikulas veidošanos veicina arī:
- aptaukošanās;
- pārnestas zarnu infekcijas;
- meteorisms;
- caurejas līdzekļu lietošana.
Riska faktori:
- iedzimta nosliece;
- vecāka gadagājuma vecums;
- bieži aizcietējums;
- nepareizs uzturs, šķiedrvielu trūkums, gaļas un miltu produktu pārpalikums uzturā;
- asins mikrocirkulācijas pārkāpums zarnu vēnās.
Veidojas divertikuloze
Ir trīs galvenās divertikulozes klīniskās formas:
- asimptomātisks;
- divertikuloze ar klīniskām izpausmēm;
- sarežģīti.
Tā kā zarnu divertikulas var būt iedzimtas vai iegūtas, divertikuloze ir sadalīta iedzimtā un iegūtā formā. Ar saistaudu iedzimtu vājumu viņi runā par to iedzimto raksturu. Šādos gadījumos divertikulas parādās jaunā vecumā (5% gadījumu) un galvenokārt ietekmē labo resno zarnu.
Iegūtās slimības formas pamatā ir spiediena palielināšanās zarnās (meteorisms, aizcietējums, peristaltikas traucējumi), kas noved pie zonu (kabatu) parādīšanās ar augstu spiedienu, kas atvieglo izspiešanu caur zarnu un gļotādas zarnu gļotādas slāni. Uztura rezultātā ar augu pārtikas un šķiedrvielu trūkumu un miltu un gaļas produktu pārsvaru sākas bieži aizcietējums, tiek traucēta resnās zarnas motora funkcija.
Avots: pancreatit.info
Zarnu divertikulozes simptomi
Vairumā gadījumu divertikuloze ir asimptomātiska. Pacienti nesūdzas, un slimības izpausmes parasti nejauši tiek konstatētas zarnu izmeklēšanas laikā dispansera pārbaudē vai citas slimības izmeklēšanas laikā.
Vēlāk, attīstoties nekomplicētai formai, parādās izkārnījumu traucējumi. Šādus traucējumus papildina zarnu kolikas, vēdera pilnības sajūta, meteorisms utt. Šajā fāzē zarnu divertikulozes simptomus ir grūti atšķirt no kairinātās zarnas sindroma.
Nekomplicētajai slimības formai ir šādas izpausmes:
- atkārtotas asas vai sāpošas spastiskas sāpes vēderā bez iekaisuma pazīmēm;
- palielināta gāzes veidošanās;
- nepilnīgas zarnu kustības sajūta pēc zarnu kustības;
- pēc ēšanas sāpes pastiprinās un pēc zarnu kustības vai gāzēm pazūd.
Akūtā fāzē (sarežģīta divertikuloze) sāpes parādās gūžas kaulā kreisajā pusē, un palielinās akūta iekaisuma pazīmes.
Palielinoties iekaisuma procesiem, rodas:
- pārmaiņus caureja un aizcietējums, nestabila izkārnījumi;
- apetītes zudums;
- slikta dūša, vemšana;
- asas, intensīvas sāpes vēdera dobuma kreisajā apakšējā kvadrantā;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- gļotu klātbūtne izkārnījumos;
- tahikardija;
- lokālas peritoneālās parādības;
- leikocītu palielināšanās asinīs.
Nākotnē, kad notiek lokāls iekaisuma process, var rasties zarnu sienas perforācija, savukārt slimība no vietējās kļūst difūza.
Divertikulozes diagnostika
Divertikulozes diagnostika balstās uz sākotnējās pārbaudes datiem, anamnēzi un diagnostikas procedūru rezultātiem, kas atklāj divertikulas un funkcionālo izmaiņu klātbūtni audos:
- vispārējas asins un urīna analīzes;
- koprogramma;
- kolonoskopija (elastīga sigmoidoskopija);
- irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu);
- Ultraskaņa;
- Datortomogrāfija;
- scintigrāfija (skenēšana ar eritrocītiem, kas marķēti ar tehnēciju).
Irrigkopijas laikā bārija gaita tiek novērota uz rentgena monitora, vizualizējot jebkuras struktūras trūcei līdzīgus izvirzījumus, kas izvirzīti ārpus zarnu ārējās kontūras. Irrigoskopiju ar dubultu kontrastu var veikt ne agrāk kā pusotru mēnesi pēc akūta divertikulīta atvieglošanas.
Kolonoskopija tiek noteikta gadījumos, kad nav iespējams droši izslēgt karcinomu un mazu polipu klātbūtni apgabalos ar divertikulozi. Šo metodi izvēlas arī gadījumos, kad pacientam tiek parādīta taisnās zarnas asiņošana. Tomēr kolonoskopiju ir grūti veikt spazmas klātbūtnē, kas tiek novērota ar plašu divertikulāru slimību, tādā gadījumā ir grūti pārvietot instrumentu, pārejot no divertikulozes skartā zarnu segmenta.
Sarežģītos gadījumos CT un sonogrāfija atklāj zarnu sienas sabiezēšanu un lielus abscesus.
Zarnu divertikulozes ārstēšana
Asimptomātiskā formā zarnu divertikulozes ārstēšana ar zālēm nav paredzēta. Terapija sastāv no īpašas diētas ievērošanas un ūdens līdzsvara uzturēšanas, kas palīdz novērst aizcietējumus un normalizēt zarnu darbību.
Diēta zarnu divertikulozes gadījumā ir galvenā terapijas sastāvdaļa. Dienas uzturs jāsastāda, ievērojot vairākus noteikumus:
- uzturā jāiekļauj pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām, dārzeņiem un augļiem (izņemot labību, jūras aļģes, ziedkāpostu);
- palielināt uzturā dabīgo fermentētu piena produktu saturu;
- atteikties no ceptiem, kūpinātiem ēdieniem, pusfabrikātiem, miltu izstrādājumiem;
- ierobežot gaļas ēdienu un dzīvnieku taukus saturošu produktu lietošanu;
- atteikties no pākšaugiem un sēnēm;
- kā caurejas līdzekli izmantojiet žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes vai zāļu tējas.
Dažos gadījumos, lai normalizētu gremošanu, tiek norādīta tādu zāļu lietošana, kas samazina gāzes ražošanu, fermentus, prokinētiku un probiotikas. Caurejas līdzekļu lietošana būtu jāierobežo. tie palielina spiedienu zarnās.
Gadījumos, kad iekaisuma process zarnās tomēr ir noticis, bet nopietnas komplikācijas nav attīstījušās, ārstēšanu veic mājās, ievērojot gultas režīmu. Papildus stingrai diētas ievērošanai un ūdens līdzsvara uzturēšanai tiek nozīmētas zāles, kas stimulē peristaltiku, enzīmu preparāti, antibiotikas, spazmolītiskie līdzekļi (Mebeverin), pretsāpju līdzekļi, caurejas līdzekļi un zāles, kas palielina izkārnījumu apjomu, piemēram, ispaghula sēnalas.
Komplicētas divertikulozes gadījumā pacientam tiek parādīta hospitalizācija, tiek veikti papildu diagnostikas testi, tiek nozīmēta terapija, ieskaitot antibiotikas (cefalosporīni, amoksicilīns ar klavulānskābi, metronidazolu, gentamicīnu), sāls un glikozes šķīdumu intravenozu ievadīšanu detoksikācijai un ūdens-elektrolītu traucējumu korekcijai.
Divertikulīta attīstības gadījumā akūtu divertikulozes uzbrukumu klātbūtne, konservatīva ārstēšana netiek izmantota: zarnu perforācijas risks un peritonīta attīstība ir pārāk liela. Ķirurģiskās operācijas laikā tiek noņemta zarnu zona, ko skārusi divertikulas (hemikolektomija, sigmoīdās resnās zarnas rezekcija, uzliekot primāru anastomozi). Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un tā tehnika ir atkarīga no slimības gaitas individuālajām īpašībām. Lai samazinātu intraintestinālo spiedienu, šādas operācijas bieži tiek kombinētas ar resnās zarnas miotomiju.
Indikācijas divertikulozes ķirurģiskai ārstēšanai:
- divu akūtu uzbrukumu klātbūtne (pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem - viens) ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi;
- masīva asiņošana vēdera dobumā;
- zarnu aizsprostojuma attīstība;
- flegmona vai retroperitoneāls peritonīts;
- abscesa, iekšējo vai ārējo zarnu fistulu plīsums.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Divertikulozes nekomplicētā forma var turpināties gadiem ilgi, neliekot par sevi manīt, bet pēc kāda laika (10-20% pacientu) attīstās iekaisums. Palielinoties iekaisuma procesiem, ir iespējama nopietnu slimību attīstība:
- perforācija;
- parakoliski abscesi;
- zarnu aizsprostojums;
- zarnu asiņošana;
- iekaisuma infiltrāta uzkrāšanās;
- iekšējās un ārējās fistulas.
Ar divertikula perforāciju (perforāciju) var attīstīties bīstamas strutojošas komplikācijas: flegmons, peritonīts, abscesi.
Ar abscesa divertikula izrāvienu slēgtā dobumā attīstās peritonīts, iekšēja vai ārēja fistula. Kad divertikulums ir perforēts urīnpūslī, veidojas kolovesikāla fistula. Fistulas var atvērties citos orgānos, un var veidoties zarnu-ādas fistulas. Pacientiem ar kolovesikālām fistulām dažreiz tiek atzīmēta pneumatūrija un urīnceļu infekcijas, ja nav sūdzību par traucējumiem kuņģa-zarnu trakta darbā.
Dažreiz asiņošana rodas no traukiem, kas iekļūst divertikula kaklā. Šāda asiņošana bieži ir bagātīga un izpaužas kā vispārēji asins zuduma simptomi un asiņu piejaukums izkārnījumos. Parasti bagātīga asiņošana attīstās no vientuļās divertikulas, kas atrodas labajā resnajā zarnā.
Izkārnījumu difūzais peritonīts, kas saistīts ar divertikulāru slimību, attīstās zarnu sienas nekrozes rezultātā, izraisot strutojošu un fekālu masu noplūdi vēdera dobumā. Pacienta stāvokli raksturo kā ārkārtīgi grūtu, ar akūtām peritonīta izpausmēm, septisko šoku.
Teritorijā, kur ilgstoši pastāv divertikulīts, bieži notiek adhezīvs process, kura rezultāts var būt zarnu aizsprostojums. Gludu muskuļu hipertrofija, rētas no iepriekšējiem divertikulīta uzbrukumiem, iekaisuma izmaiņas var izraisīt akūtu resnās zarnas obstrukciju un tās lūmena pilnīgu slēgšanu.
Prognoze
Vairumā gadījumu zarnu divertikulozei ir labvēlīga prognoze, konservatīvās terapijas panākumu līmenis palielinās ārstēšanas gadījumā ar pirmo slimības epizodi un ir 70%, tomēr dažās situācijās divertikuloze izraisa smagu komplikāciju attīstību un dzīvībai bīstamus apstākļus.
Divertikulozes profilakse
Ēdot diētu ar augstu šķiedrvielu daudzumu, dzerot pietiekami daudz ūdens un regulāri vingrojot, var novērst divertikulozi.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
