Oddi disfunkcijas sfinkteris
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Oddi sfinktera disfunkcija ir labdabīga, nekalkulāra slimība (kas nav saistīta ar akmeņu klātbūtni žultspūslī un kanālos), kas izpaužas kā žults kustības pārkāpums gar žults ceļu to saplūšanas vietā ar aizkuņģa dziedzera kanālu.
Parasti aknu radītais žults uzkrājas žultspūslī un, sajaucoties ar aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek ievadīts divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā caur anatomisku veidojumu, ko sauc par lielo divpadsmitpirkstu zarnas (vai Vater) sprauslu. Sekrēcijas biežumu divpadsmitpirkstu zarnā, kas nepieciešams adekvātai gremošanai, nodrošina muskuļu orgāns, kas atrodas Vatera sprauslas biezumā - Oddi sfinkteris.
Oddi sfinktera disfunkcija izraisa žults kustības traucējumus gar žults ceļu
Laika posmā starp aktīvās gremošanas fāzēm sfinkteris atrodas paaugstināta tonusa stāvoklī, turot žulti un aizkuņģa dziedzera sulu ārpus divpadsmitpirkstu zarnas (pastāvīga izdalīšanās parasti notiek pat starp ēdienreizēm, bet ārkārtīgi mazos daudzumos - dažus pilienus katru minūti). Kad daļēji pārstrādāta pārtika no kuņģa nonāk tievās zarnās, sfinkteris sāk darboties pēc sūkņa principa, mazās porcijās kanālu saturu izmetot divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Sfinktera aktivitātes biežums ir no dažām sekundēm līdz minūtei, atkarībā no gremošanas intensitātes.
Papildus gremošanas sekrēciju izvadīšanas regulēšanai zarnās Oddi sfinkteris novērš tievās zarnas satura atgriešanos kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu lūmenā.
Žults veic daudzas funkcijas, kas nepieciešamas pārtikas optimālai sagremošanai: tas neitralizē agresīvos kuņģa sulas enzīmus, rada labvēlīgu vidi aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivizēšanai, noārda taukus, stimulē tievās zarnas motorisko aktivitāti un vairāku bioloģiski aktīvu vielu ražošanu utt. Aizkuņģa dziedzera sula satur lipāzes enzīmus, proteāze, amilāze, kas nepieciešama tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu šķelšanai.
Ar Oddi sfinktera disfunkciju tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas plūsma, to iekļaušana pārtikas sagremošanas procesā ir nepareiza, kas izraisa dažādus gremošanas mehānisma traucējumus.
Būtībā patoloģija ietekmē sievietes no 30 līdz 50 gadiem, kurām ir veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).
Cēloņi un riska faktori
Tā kā disfunkcijai var būt gan organisks, gan neorganisks raksturs, cēloņi, kas to izraisa, atšķiras.
Organiska rakstura Oddi sfinktera pārkāpums (patiesā stenoze) ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisuma, hiperplāzijas vai fibrozes sekas.
Funkcionālie (neorganiskie) patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir:
- hepatobiliāru zonas slimības;
- operācijas (rezekcijas, gastrektomijas) sekas kuņģa slimībām;
- apstākļi pēc zarnu rezekcijas;
- endokrinopātijas (vairogdziedzera un parathormona hipo- un hiperfunkcija, cukura diabēts, virsnieru slimības);
- grūtniecība;
- farmakoterapija ar hormonāliem medikamentiem;
- vielmaiņas slimības;
- sistēmiskas slimības (ieskaitot autoimūnas);
- stāvokļi pēc holecistektomijas;
- tādu zāļu lietošana, kas ietekmē gludo muskuļu tonusu un motora aktivitāti;
- kuņģa un aizkuņģa dziedzera slimības (gastrīts, pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla).
Farmakoterapija ar hormonālajām zālēm var izraisīt Oddi sfinktera disfunkciju
Riska faktori Oddi sfinktera disfunkcijai ir:
- pastāvīgs neiropsihisks stress;
- pārmērīgs psihoemocionāls stress;
- aizraušanās ar nesabalansētu uzturu, ieskaitot tos, kuru pamatā ir stingri ierobežojumi uztura daudzumā.
Slimības formas
Pēc etioloģiskā faktora izšķir šādas formas:
- primārais (attīstās bez iepriekšējas patoloģijas);
- sekundāra (rodas pamatslimības rezultātā).
Pēc funkcionālā stāvokļa:
- diskinēzija ar hiperfunkciju;
- diskinēzija ar hipofunkciju.
Lai klasificētu Oddi disfunkcijas sfinktera tipu saskaņā ar objektīviem datiem, Romas konsensa laikā (1999) tika ierosināti diagnostikas kritēriji:
- klasisks sāpju uzbrukums;
- vismaz divreiz paaugstināts aknu enzīmu (ASAT, sārmainās fosfatāzes) līmenis vismaz 2 secīgos pētījumos;
- kontrastvielas evakuācijas palēnināšana ilgāk par 45 minūtēm endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā;
- kopējā žultsvada paplašināšanās līdz 12 mm vai vairāk.
Disfunkcijas veidi tiek noteikti pēc kritērijiem:
- I žultsceļš - ko raksturo visu iepriekš minēto pazīmju klātbūtne.
- Žultsceļš II ir klasisks žults sāpju uzbrukums kombinācijā ar 1 vai 2 diagnostikas kritērijiem.
- Žultsceļš III - izolēts sāpju sindroms bez citiem simptomiem.
- Aizkuņģa dziedzeris - sāpju sindroms, kas raksturīgs aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesiem (kombinācijā ar aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanos).
Simptomi
Oddi disfunkcijas sfinktera klīniskā aina ir atšķirīga:
- sāpes epigastrālajā reģionā, paplašinātā, blāvā rakstura labajā hipohondrijā, dažreiz kolikīts, īslaicīgs, ko izraisa kļūda uzturā, psihoemocionālā pārslodze, pārmērīga fiziskā slodze. Sāpes var izstarot uz labo lāpstiņu, plecu, muguru, ar aizkuņģa dziedzera tipu, tās ir jostas rozes akūtas;
- rūgtuma sajūta mutē;
- slikta dūša, vemšana ar žulti;
- vēdera uzpūšanās, sāpes nabas rajonā;
- tendence uz aizcietējumiem;
- paaugstināts nogurums;
- aizkaitināmība;
- miega traucējumi.
Sāpju sindroms ir paroksizmāls; lielākajā daļā gadījumu interiktālajā periodā sūdzību nav.
Oddi sfinktera diskinēzijas galvenais simptoms ir paroksizmālas sāpes epigastrijā
Diagnostika
Šo patoloģiju raksturo skaidru, indikatīvu datu trūkums, kas apstiprinātu Oddi sfinktera disfunkcijas esamību vai neesamību labklājības periodā. Lielākā daļa pētījumu ir informatīvi, ja vien tie tiek veikti uzbrukuma laikā:
- aknu un aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa noteikšana (kam raksturīga laboratorijas datu izmaiņu neesamība interiktālajā periodā);
- provokatīvie testi (piemēram, sāpju provokatīvais tests ar morfīna-prostigmīna sāpēm);
- žults ceļu endoskopiskā manometrija;
- Ultraskaņas izmeklēšana;
- hepatobiliāru zonas kvantitatīvā scintigrāfija;
- endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija.
Endoskopiskā manometrija Oddi disfunkcijas sfinktera diagnosticēšanai
Ārstēšana
Slimības ārstēšana tiek veikta, izmantojot invazīvas un neinvazīvas metodes.
Neinvazīvas (konservatīvas) pieejas ārstēšanai:
- racionāla diētas terapija (sāļa ēdiena ierobežošana, izvairīšanās no ceptiem, taukainiem ēdieniem, diētas ieviešana ar pārtiku, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu);
- spazmolītiskie līdzekļi [nitrāti, antiholīnerģiskie līdzekļi, lēnu kalcija kanālu blokatori, miotropie spazmolītiskie līdzekļi, zarnu hormoni (holecistokinīns, glikagons)];
- holerētika;
- hololekinētika.
Ar farmakoterapeitiskā efekta neefektivitāti tiek izmantotas invazīvas disfunkcijas korekcijas metodes:
- endoskopiska papilosfinkterotomija;
- endoskopiska balona dilatācija ar pagaidu katetra stentiem;
- botulīna toksīna injekcija vater papillā.
Endoskopiskā papilosfinkterotomija - invazīva metode Oddi disfunkcijas sfinktera korekcijai
Iespējamās komplikācijas un sekas
Oddi disfunkcijas sfinktera komplikācijas var būt:
- holangīts;
- holelitiāze;
- pankreatīts;
- gastroduodenīts.
Prognoze
Prognoze ir labvēlīga. Laicīgi uzsākot farmakoterapiju, slimības simptomi tiek izlīdzināti īsā laikā. Invazīvās ārstēšanas efektivitāte pārsniedz 90%.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
