Venozā Nepietiekamība - Simptomi, Apakšējo Ekstremitāšu ārstēšana

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Venozā nepietiekamība

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Slimības stadijas

4. Venozās nepietiekamības simptomi

   1. Apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība
   2. Smadzeņu hroniska vēnu mazspēja
5. Diagnostika
6. Venozās nepietiekamības ārstēšana
7. Iespējamās sekas un komplikācijas
8. Prognoze
9. Profilakse

Venozā nepietiekamība ir simptomu komplekss, ko izraisa traucēta asins aizplūšana caur vēnu sistēmu. Aptuveni 40% pieaugušo cieš no šīs patoloģijas. Biežāk tiek novērota apakšējo ekstremitāšu venozā nepietiekamība. Tas ir saistīts ar cilvēka vertikālo stāju, kā rezultātā kāju vēnu slodze ievērojami palielinās, jo caur tām plūst asinis, pārvarot gravitācijas spēkus. Vēnu nepietiekamību var novērot arī citās ķermeņa daļās - iekšējos orgānos, smadzenēs.

Vēnu pietūkums ar apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamību

Hroniska vēnu mazspēja ir lēnām progresējoša patoloģija, kas ilgu laiku ir praktiski bez simptomiem, tāpēc pacienti bieži meklē medicīnisko palīdzību progresējošos posmos. Tā ir slimības mānība. Saskaņā ar statistiku, savlaicīgu ārstēšanu saņem ne vairāk kā 8-10% pacientu.

Bieži pacienti sajauc varikozas vēnas un apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamību. Šīm divām patoloģijām simptomatoloģijā ir daudz kopīga, taču tās tomēr nav identiskas.

Cēloņi un riska faktori

Venozās nepietiekamības attīstības patoloģiskais mehānisms ir diezgan sarežģīts. Ilgstoša asiņu aizplūšanas caur vēnām obstrukcija noved pie intravaskulārā spiediena palielināšanās un asinsvadu lūmena paplašināšanās. Uz dažu lielu un vidējo vēnu iekšējās oderes ir puslunāru vārsti, kas novērš asins plūsmas pretējo virzienu. Uz vazodilatācijas fona vārstu atloki pārstāj cieši noslēgties, un asinis sāk plūst ne tikai sirds virzienā, bet arī plūst atpakaļ.

Ja vēnu nepietiekamības ārstēšana netiek uzsākta šajā posmā, tad nākotnē pieaugošā spiediena dēļ vēnu sienas zaudē elastību. Turklāt palielinās to caurlaidība, kas izraisa reģionālas tūskas attīstību. Šī tūska saspiež asinsvadus, tādējādi traucējot asins piegādi audiem un izraisot trofiskus traucējumus.

Venozas nepietiekamības gadījumā trauki paplašinās, un vārstu bukleti pārstāj cieši noslēgties

Visbiežāk kāju vēnu mazspēja attīstās šādu patoloģisku apstākļu fona apstākļos:

• apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
• posttromboflebotiskais sindroms;
• ekstremitāšu traumatiskas traumas;
• flebotromboze;
• iedzimtas vai iegūtas asinsvadu struktūras anomālijas.

Smadzeņu venozās nepietiekamības cēloņi var būt:

• profesionālās vokālās nodarbības;
• ievērojamas fiziskās aktivitātes;
• sistemātiska apģērba nēsāšana, kas izspiež kaklu;
• skolioze;
• asfiksija;
• mugurkaula kakla daļas traumas;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• pastāvīgas deguna elpošanas grūtības (deguna starpsienas izliekums, hronisks rinīts);
• smadzeņu tromboze;
• bronhiālā astma;
• arteriovenoza vai venoza hipertensija.

Faktori, kas ievērojami veicina vēnu nepietiekamību, ir:

• sieviete;
• ģenētiskā nosliece;
• ilgstoša hormonu terapija;
• grūtniecība;
• aptaukošanās;
• vecāka gadagājuma vecums;
• hipodinamija.

Slimības formas

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir divas apakšējo ekstremitāšu venozās nepietiekamības formas:

• akūta - rodas dziļo vēnu trombozes rezultātā. Trombs bloķē gandrīz visu dziļās vēnas lūmenu, un asins aizplūšana caur to apstājas. Simptomi aug ļoti ātri: ekstremitāte uzbriest, āda iegūst cianotisku ādas toni, uz tās skaidri redzams sapenozo vēnu paraugs un gar galveno trauku ir stipras sāpes. Ja uz skartās ekstremitātes tiek uzlikta auksta komprese, sāpes mazinās;
• hronisks - patoloģiskais process ir lokalizēts virspusējās vēnās. Ilgu laiku tas turpinās ar minimālām izpausmēm, līdz pacients sāk attīstīt trofiskas izmaiņas skartajā ekstremitātē. Sākumā uz ādas parādās hiperpigmentācijas zonas, kuru izmērs laika gaitā palielinās, pēc tam to vietā parādās trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt.

Hroniskas vēnu nepietiekamības izpausmes

Slimības stadijas

Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma tiek noteiktas apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības stadijas:

1. Sākotnējais. Skartajā ekstremitātē ir pilnības un / vai smaguma sajūta. Pēc kāda laika parādās pastāvīga tūska, rodas krampji (biežāk naktī). Darbspēja ir saglabāta.
2. Paplašinātas klīniskās izpausmes. Tūska aug, uz ādas parādās hiperpigmentācijas zonas, rodas ekzēma, rodas lipodermatoskleroze.
3. Trofiski traucējumi. Raksturīga ir ilgstoši nedzīstošu trofisko čūlu veidošanās.

Dažreiz izšķir vēl vienu hroniskas vēnu mazspējas 0 pakāpi. Viņai nav slimības klīnisko pazīmju, un vēnu bojājumus var noteikt tikai ar īpašiem testiem.

Venozās nepietiekamības stadijas

Klīniskajā praksē tiek izmantota arī starptautiskā akūtas un hroniskas vēnu mazspējas klasifikācija (CEAP sistēma):

• 0 - venozo trauku patoloģija nav vizuāli pamanāma;
• 1 - telangiectasias parādīšanās uz ādas (pastāvīga mazu asinsvadu paplašināšanās, asinsvadu "zvaigznes");
• 2 - paplašinātas sapēnās vēnas kļūst pamanāmas;
• 3 - pastāvīgas ekstremitātes tūskas rašanās;
• 4 - izmaiņas ādas krāsā;
• 5 - ādas hiperpigmentācija sadzijušu trofisko čūlu klātbūtnē;
• 6 - ādas hiperpigmentācija un svaigas trofiskās čūlas.

Klīniskajā praksē tiek izmantota arī klasifikācija pēc etioloģiskā faktora. Fakts ir tāds, ka vēnu nepietiekamības ārstēšanas shēmas izvēli nosaka cēlonis, kas paaugstināja tā attīstību. Ņemot vērā etioloģisko faktoru, izšķir šādus venozās nepietiekamības veidus:

• ES - saistīts ar traumas sekām;
• EP - patoloģijas cēlonis nav zināms;
• EK - iedzimtas noslieces dēļ.

Anatomiskās klasifikācijas pamatā ir bojājuma līmeņa parādīšana, patoloģiskā procesa lokalizācija (lielās sapenozās vēnas, apakšējās dobās vēnas), segmenta (virspusējās, dziļās vai sazinošās vēnas).

Atkarībā no patofizioloģiskajiem mehānismiem:

• hroniska vēnu mazspēja ar obstrukcijas simptomiem;
• hroniska vēnu mazspēja ar refluksa izpausmēm;
• kombinēta hroniska vēnu mazspēja (apvieno obstrukciju un refluksu).

Flebologi CEAP venozās nepietiekamības klasifikācijas ietvaros izmanto īpašu skalu, kurā novērtē invaliditātes pakāpi:

0 - slimības simptomu nav pilnīgi;

1 - venozās nepietiekamības simptomi ir slikti izteikti, pacienta darba spēja tiek pilnībā saglabāta;

2 - pacienta darba spējas ir samazinātas, viņš var strādāt pilnu slodzi tikai tad, ja saņem atbalstošu terapiju;

3 - pastāvīga invaliditāte, kas netiek atjaunota pat uz ārstēšanas fona.

Venozās nepietiekamības simptomi

Apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība

Venozās nepietiekamības klīniskā aina ir atkarīga no slimības formas. Akūtas vēnu mazspējas gadījumā simptomi strauji attīstās. Sakarā ar vēnas aizsērēšanu ar trombu, asins plūsma caur to pēkšņi apstājas, rodas un strauji progresē skartās ekstremitātes tūska. Galvenās vēnas gaitā ir jūtamas stipras sāpes, kas nemierinās ne miera stāvoklī, ne mēģinot mainīt ķermeņa stāvokli. Vienīgais veids, kā mazināt sāpes, ir uzlikt ekstremitātei aukstu kompresi un lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Āda iegūst cianotisku krāsu, uz tās skaidri redzams zemādas vēnu tīkla modelis.

Sākotnējā hroniskas vēnu mazspējas stadijā pacientam rodas šādi simptomi:

• smagums un pilnības sajūta kājās, palielinoties līdz darba dienas beigām;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• krampji, kas rodas galvenokārt naktī;
• ādas krāsas maiņa (hiper- un hipopigmentācija);
• ādas elastības zudums.

Smaguma un pilnības sajūta kājās - pirmie apakšējo ekstremitāšu venozās nepietiekamības simptomi

Ja vēnu mazspējas ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, attīstās trofiskās čūlas. Turklāt ievērojama asiņu daudzuma nogulsnēšanās skartās ekstremitātes vēnās izraisa pacienta reiboņa, ģīboņa uzbrukumus.

Smadzeņu hroniska vēnu mazspēja

Hroniska venoza smadzeņu mazspēja ilgstoši norit pacientam nepamanīta, ko izskaidro ievērojamās kompensējošās iespējas un attīstītā smadzeņu asinsvadu sistēma. Smadzeņu venozās nepietiekamības klīniskie simptomi parādās tikai tad, ja ir ievērojams asins aizplūšanas no smadzeņu audiem pārkāpums. Tie ietver:

• biežas galvassāpes;
• reiboņa uzbrukumi;
• pārejoši redzes funkcijas traucējumi (diplopija, pēkšņa tumšāka parādīšanās acīs);
• ādas jutīguma traucējumi ekstremitātēs (nejutīgums, tirpšana, "rāpojoši creeps");
• apātija.

Ar smadzeņu trauku vēnu nepietiekamību bieži rodas galvassāpes, parādās reibonis un redzes funkcijas traucējumi

Ilgstoši venozās aizplūšanas traucējumi izraisa smadzeņu tūsku, neatgriezenisku izmaiņu attīstību tajā, kas izraisa neiroloģisku simptomu parādīšanos.

Diagnostika

Venozās nepietiekamības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgajām slimības klīniskajām pazīmēm, objektīvās pārbaudes datiem, pacienta laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu.

Venozās nepietiekamības pakāpi var noteikt ar Doplera ultraskaņas skenēšanas rezultātiem (šīs metodes precizitāte sasniedz 80-90%), duplekso angioskanēšanu. Lai noskaidrotu venozās asinsrites pārkāpuma cēloni, dažos gadījumos ir norādīta flebogrāfija (skartās vēnas rentgena kontrasta pētījums).

Uzticams venozās nepietiekamības diagnozes veids - Doplera ultraskaņas skenēšana

Izmaiņas laboratorisko asins analīžu rezultātos vēnu mazspējas gadījumā ir nespecifiskas. Ir protrombīna indeksa pieaugums. Pievienojot sekundāru infekciju un attīstoties flebītam (venozās sienas iekaisumam) vispārējā asins analīzē, tiek novērots leikocītu skaita pieaugums (leikocitoze), leikocītu formulas maiņa pa kreisi un ESR palielināšanās.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar limfangītu, erysipelas. Akūta vēnu mazspēja tiek diferencēta ar muskuļu stiepšanu vai plīsumiem, vēnas saspiešanu no ārpuses ar palielinātu limfmezglu vai audzēju, limfedēmu, Beikera cistas plīsumu, celulītu.

Venozās nepietiekamības ārstēšana

Akūtas vēnu mazspējas ārstēšana sākas ar aukstas kompreses uzlikšanu skartajai ekstremitātei. Lai to izdarītu, kokvilnas audumu samitrina ledus ūdenī, izvelk un uzklāj uz ādas. Pēc 1,5-2 minūtēm audums tiek noņemts un samitrināts ūdenī, un pēc tam atkal tiek uzklāts uz ādas. Kopējais procedūras ilgums ir viena stunda.

Pacientiem tiek nodrošināts stingrs gultas režīms. Lai novērstu turpmāku trombu veidošanos, tiek nozīmētas heparīna injekcijas, kuras tiek veiktas asins recēšanas laika un trombocītu skaita kontrolē. Turpmāk parādīti netiešie antikoagulanti. Pirmajās terapijas dienās protrombīna indeksu nosaka katru dienu, pēc tam to uzrauga vienu reizi ik pēc 7-10 dienām vairākas nedēļas un pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas - reizi mēnesī visā ārstēšanas periodā.

Akūtās apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamības gadījumā, ko izraisa peldoša tromba veidošanās, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no cava filtra uzstādīšanas apakšējās dobās dobās zem nieru vēnu līmeņa. Šī operācija novērš trombembolisku komplikāciju attīstību, ieskaitot potenciāli dzīvībai bīstamu plaušu emboliju (PE).

Ja vēnu nepietiekamība apdraud peldoša tromba veidošanos, tiek veikta operācija, lai uzstādītu cava filtru

Hroniskas vēnu mazspējas kā sistēmiska patoloģiska procesa terapija ir vērsta ne tikai uz normālas venozās asinsrites atjaunošanu, bet arī uz slimības atkārtošanās novēršanu.

Venozās mazspējas hroniskā formā ārstēšanu veic ar zālēm, kas samazina asins recēšanu (acetilsalicilskābi, netiešos antikoagulantus) un flebotropos līdzekļus. Papildus zāļu terapijai tiek izmantota elastīgās saspiešanas metode (ekstremitātes pārsējs ar elastīgiem pārsējiem, kompresijas zeķu nēsāšana).

Hroniskas vēnu mazspējas gadījumā pēc indikācijām tiek veikta varikozu vēnu ķirurģiska noņemšana vai operācija tiek aizstāta ar skleroterapiju - patoloģiski izmainītā vēnā tiek ievadītas īpašas zāles, kas izraisa tās sienu iekaisumu, un pēc tam to saķeri ar otru.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Hroniskas vēnu mazspējas komplikācijas ir:

• dziļo vēnu tromboflebīts;
• plaušu embolija;
• streptokoku limfangīts.

Akūta venoza mazspēja var izraisīt baltas vai zilas sāpīgas flegmāzijas attīstību, kas, savukārt, var izraisīt ekstremitātes gangrēnu, hipovolēmisku šoku (sakarā ar ievērojamu asiņu nogulsnēšanos ekstremitātē). Vēl viena šī stāvokļa komplikācija var būt tromba strutaina saplūšana, attīstoties abscesam, flegmonam un vissmagākajos gadījumos pat septikopēmijai.

Smadzeņu hroniska vēnu mazspēja izraisa intrakraniālu hipertensiju, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas nervu audos un var izraisīt pastāvīgu invaliditāti.

Prognoze

Laicīgi diagnosticējot un aktīvi ārstējot vēnu mazspēju, prognoze parasti ir labvēlīga.

Profilakse

Akūtas vēnu mazspējas profilakse ietver:

• agrīna pacientu aktivizēšana pēc operācijas;
• elastīgu zeķu izmantošana;
• veic guļus pacientus ar periodisku apakšstilba saspiešanu;
• zāļu trombu veidošanās novēršana ar paaugstinātu risku.

Profilakses pasākumi, kuru mērķis ir novērst hroniskas vēnu mazspējas veidošanos:

• aizcietējumu novēršana;
• aktīvs dzīvesveids (sports, pastaigas svaigā gaisā, rīta vingrinājumi);
• izvairīšanās no ilgstošas uzturēšanās statiskā stāvoklī (sēdus, stāvus);
• veicot hormonu aizstājterapiju ar estrogēniem, sievietēm ieteicams valkāt elastīgās zeķes, regulāri kontrolē protrombīna indeksu;
• atteikums valkāt veidojošo apakšveļu, virsdrēbes ar stingru apkakli;
• cīņa pret lieko svaru;
• atteikums regulāri valkāt augstpapēžu kurpes.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!