Intrauterīnās infekcijas
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Intrauterīnās infekcijas ir augļa un mazu bērnu infekcijas un iekaisuma slimības, kas rodas pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) un (vai) intrapartuma (dzimšanas) periodā ar vertikālu mātes infekciju.
Ir jānošķir jēdzieni "intrauterīnā infekcija" un "intrauterīnā infekcija". Infekcija nozīmē patogēna iekļūšanu bērna ķermenī bez klīniskā attēla attīstības, savukārt intrauterīnā infekcija ir pilnīga intrauterīnās infekcijas realizācija infekcijas slimības klīniskās izpausmes formā.
Intrauterīnās infekcijas vairumā gadījumu sarežģī bērna veselību
Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem infekcija tiek atklāta aptuveni 50% dzimušu zīdaiņu un 70% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Saskaņā ar "optimistiskākiem" datiem katrs desmitais auglis (bērns) grūtniecības un dzemdību laikā tiek pakļauts patogēnu iedarbībai.
80% gadījumu IUI sarežģī bērna veselību ar dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem un dažāda smaguma malformācijām. Saskaņā ar autopsijas rezultātiem tiek noteikts, ka katrā trešajā gadījumā perinatālā infekcija bija galvenais jaundzimušā nāves cēlonis, kas pavadīja vai sarežģīja pamatslimības gaitu.
Ilgtermiņa pētījumi rāda, ka bērniem pirmajos dzīves gados, kuriem ir veikta intrauterīna infekcija, ir vājākas imunitātes spējas un viņi ir vairāk pakļauti infekcijas un somatiskajām slimībām.
XX gadsimta 70. gadu sākumā Pasaules Veselības organizācija piedāvāja nosaukumu "TORCH sindroms". Šis saīsinājums atspoguļo visbiežāk sastopamo intrauterīno infekciju nosaukumus: T - toksoplazmoze (toksoplazmoze), O - citi (mikoplazma, sifiliss, hepatīts, streptokoki, candida utt.) (Citi), R - masaliņas (masaliņas), C - citomegalovīruss (Citomegalovīruss), H - herpes (herpes). Ja etioloģiskais faktors nav zināms, viņi runā par TORCH sindromu.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais IUI infekcijas avots, kā jau minēts, ir māte, no kuras patogēns iekļūst auglim pirms un (vai) intrapartum periodā (vertikālās transmisijas mehānisms).
Intrauterīnās infekcijas izraisītāji var būt baktērijas, sēnītes, vienšūņi, vīrusi. Saskaņā ar statistiku, intrauterīno infekciju struktūrā pirmo vietu ieņem bakteriālas slimības (28%), kam seko hlamīdiju un ar to saistītās infekcijas (21%).
Infekcijas izraisītāji, kas ir visizplatītākie intrauterīnās infekcijas cēloņi:
- masaliņas, herpes simplex, vējbakas, B un C hepatīts, gripas vīrusi, adenovīrusi, enterovīrusi, citomegalovīruss;
- patogēnās baktērijas (Escherichia, Klebsiella, Proteus un citas koliformas baktērijas, B grupas streptokoki, Haemophylus influenzae, alfa-hemolītiskie streptokoki, sporas neveidojošie anaerobi);
- intracelulāri patogēni (toksoplazma, mikoplazma, hlamīdijas);
- Candida ģints sēnes.
Herpes simplex vīruss ir bīstams auglim
Intrauterīnās infekcijas riska faktori:
- hroniskas uroģenitālās sfēras slimības mātei (dzemdes kakla erozīvs bojājums, endocervicīts, kolpīts, vulvovaginīts, olnīcu cista, uretrīts, cistīts, pielo- un glomerulonefrīts utt.);
- infekcijas slimības, kuras māte cieta grūtniecības laikā;
- ilgs sausais periods.
Faktori, kas netieši norāda uz iespējamu intrauterīno infekciju:
- apgrūtināta dzemdniecības vēsture (spontāns aborts, neauglība, nedzīvi dzimuši bērni, ar vairākām malformācijām bērnu dzimšana);
- polihidramnijs, ieslēgumu un piemaisījumu klātbūtne amnija šķidrumā;
- drudzis, kam nav pievienotas iekaisuma pazīmes nevienā orgānu sistēmā, kas attīstījās mātei grūtniecības laikā vai dzemdībās;
- priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana pirms noteiktā dzimšanas datuma;
- aizkavēta bērna intrauterīnā attīstība;
- Apgars bērna dzīves 1. minūtē iegūst 0–4 punktus ar neapmierinošu rādītāju saglabāšanos vai novērtējuma pasliktināšanos līdz 5. dzīves minūtei;
- nezināmas etioloģijas jaundzimušā drudzis.
Slimības formas
Atkarībā no grūtniecības ilguma, kurā notika infekcija, ir:
- blastopātijas - tiek realizētas pirmajās 14 grūtniecības dienās;
- embriopātijas - parādās laika posmā no 15 grūtniecības dienām līdz 8 nedēļām;
- fetopātijas - attīstās pēc 9 grūtniecības nedēļām (agrīnās fetopātijas - no 76. līdz 180. grūtniecības dienai, vēlās fetopātijas - no 181. grūtniecības dienas līdz dzemdību brīdim).
Intrauterīnā infekcija, kas attīstās pirmajās 2 grūtniecības nedēļās, visbiežāk noved pie embrija nāves (grūtniecības izlaišana) vai nopietnu sistēmisku patoloģiju veidošanās, kas līdzīga ģenētiskās attīstības patoloģijām. Spontāna grūtniecības pārtraukšana, kā likums, notiek 2-3 nedēļas pēc inficēšanās.
Intrauterīna infekcija agrīnā stadijā visbiežāk noved pie iesaldētas grūtniecības
Tā kā embrija periodā tiek ielikti visi orgāni un sistēmas, IUI attīstība šajos periodos novedīs pie embrija nāves vai, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, ar dažāda smaguma malformāciju veidošanos.
Fetopātijām ir vairākas pazīmes:
- iedzimti defekti tiek realizēti tikai tajos orgānos, kuru veidošanās nebija pabeigta bērna piedzimšanas brīdī;
- infekcijas procesi biežāk ir vispārināti (plaši izplatīti);
- infekciju bieži pavada trombohemorāģiskā sindroma attīstība;
- orgānu morfoloģiskais un funkcionālais nobriešana atpaliek.
Pasaules Veselības organizācija (ICD-10) ir ierosinājusi plašu intrauterīno infekciju klasifikāciju, kuras galvenās formas ir:
- iedzimtas vīrusu slimības;
- jaundzimušā baktēriju sepse;
- citas iedzimtas infekcijas un parazitāras slimības;
- jaundzimušo omfalīts ar nelielu asiņošanu vai bez tās;
- citas infekcijas slimības, kas raksturīgas perinatālajam periodam.
Šajā klasifikācijā atsevišķi tiek izņemtas sadaļas, kas liecina par iespēju noteikt nenoteiktu vīrusu, baktēriju un parazītu IUI diagnozi.
Simptomi
Bieži vien intrauterīnām infekcijām nav raksturīgu simptomu, tāpēc var būt aizdomas par nespecifiskām infekcijas-iekaisuma procesa pazīmēm jaundzimušajam (to līdzība IUI ir atzīmēta ar dažādu patogēnu ierosināšanu):
- apetītes samazināšanās vai trūkums;
- ievērojams svara zudums (svara zudums pārsniedz 10% no sākotnējā dzimšanas svara);
- atkārtots svara zudums, slikta ķermeņa svara atjaunošanās (lēns pieaugums, nelieli pieaugumi);
- ādas un zemādas tauku iekaisums (sklera);
- letarģija, miegainība, letarģija;
- pelēcīgi gaiša ādas krāsa, anēmiskas gļotādas, iespējama ādas un gļotādu ikteriska krāsošana, sklēras ikteris;
- dažāda smaguma un lokalizācijas edematozais sindroms;
- elpošanas traucējumi (elpas trūkums, īslaicīgas elpošanas apstāšanās epizodes, papildu muskuļu iesaistīšana elpošanas darbībā);
- dispepsijas traucējumi (regurgitācija, ieskaitot bagātīgu, strūklaka, nestabila izkārnījumi, aknu un liesas palielināšanās);
- sirds un asinsvadu sistēmas iesaistīšanās simptomi (tahikardija, pazemināts asinsspiediens, pietūkums vai pastveida raksturs, ādas un gļotādu cianotiskā krāsošana, ādas marmorēšana, aukstās ekstremitātes);
- neiroloģiski simptomi (hiper- vai hipotensija, distonija, refleksu samazināšanās (ieskaitot nepieredzējušā refleksa pasliktināšanos);
- izmaiņas asins attēlā (leikocitoze, paātrināta ESR, anēmija, samazināts trombocītu skaits).
Intrauterīnās infekcijas pazīmes bieži izpaužas pirmajās 3 jaundzimušo dzīves dienās.
Par intrauterīno infekciju jaundzimušajam var liecināt sirds un asinsvadu aktivitātes pārkāpumi
Diagnostika
Diagnozējot IUI, tiek ņemti vērā anamnēzes, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu dati:
- pilnīga asins aina (leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR);
- bioķīmiskais asins tests (akūtas fāzes reakcijas marķieriem - C-reaktīvais proteīns, haptoglobīns, ceruloplazmīns, plazminogēns, alfa-1-antitripsīns, antitrombīna III, C3-komplementa frakcija utt.);
- klasiskās mikrobioloģiskās metodes (viroloģiskās, bakterioloģiskās);
- polimerāzes ķēdes reakcija (PCR);
- tieša imūnfluorescences metode, izmantojot monoklonālas antivielas;
- ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) ar specifisku IgM, IgG klases antivielu kvantitatīvu noteikšanu;
- Vēdera orgānu, sirds, smadzeņu ultraskaņa.
Vispārējs un bioķīmisks asins tests ļauj aizdomas par intrauterīnās infekcijas klātbūtni
Ārstēšana
Intrauterīnās infekcijas ārstēšana ir sarežģīta, sastāv no etiotropām un simptomātiskām sastāvdaļām:
- pretvīrusu, pretparazītu, pretsēnīšu vai pretmikrobu zāles;
- imūnmodulatori;
- detoksikācijas līdzekļi;
- pretdrudža zāles.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Grūtniecības rezultāti ar IUI:
- intrauterīnā augļa nāve;
- nedzīvi dzimuši bērni;
- dzīva dzīvotspējīga vai dzīvotspējīga (ar malformācijām, kas nav saderīgas ar dzīvi) bērna piedzimšanu ar intrauterīnās infekcijas pazīmēm.
Intrauterīnās infekcijas komplikācijas:
- iekšējo orgānu malformācijas;
- sekundārs imūndeficīts;
- bērna fiziskā un garīgā attīstība atpaliek no vienaudžiem.
Prognoze
Ar savlaicīgu intrauterīnās infekcijas diagnosticēšanu un kompleksu ārstēšanu, kas radās vēlāk, prognoze parasti ir labvēlīga (prognoze uzlabojas, iestājoties gestācijas vecumam, kurā notika infekcija), lai gan tā ir tīri individuāla.
Labvēlīga slimības iznākuma iespējamība ir atkarīga no daudzām īpašībām: patogēna virulence, tā veids, infekcijas metode, mātes vienlaicīgas patoloģijas un pastiprinošu faktoru klātbūtne, grūtnieces ķermeņa funkcionālais stāvoklis utt.
Kad IUI notiek agrīnā stadijā, prognoze parasti ir slikta.
Profilakse
NNI attīstības novēršana ir šāda:
- mātes infekcijas slimību profilakse (hroniska iekaisuma perēkļu rehabilitācija, savlaicīga vakcinācija, grūtnieču skrīnings TORCH infekciju klātbūtnei);
- antibakteriāla vai pretvīrusu terapija grūtniecēm ar akūta vai hroniska infekcijas iekaisuma saasināšanos;
- jaundzimušo pārbaude no augsta riska grupu mātēm;
- agrīna jaundzimušo vakcinācija.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
