Hemoftalms
Raksta saturs:
- Hemoftalmozes cēloņi
- Veidlapas
- Hemoftalmozes simptomi
- Hemofalma kursa iezīmes bērniem
- Diagnostika
- Hemoftalma ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Hemoftālms ir acs ābola stiklveida ķermeņa un tā apkārtējo struktūru asinsizplūdums, ko izraisa tīklenes un subretināla trauka traumu bojājumi. Ar lielu hemorāģiskā satura daudzumu strauja redzes asuma samazināšanās ir stiklakmens apduļķošanās dēļ, un, ja nav atbilstošas ārstēšanas, hemoftalms var izraisīt smagas komplikācijas un neatgriezeniskas izmaiņas acs iekšējās struktūrās, kas var izraisīt aklumu.
Avots: retinacenter.ru
Hemoftalmozes cēloņi
Hemoftālms ir asiņošanas rezultāts tīklenē un subretinālajā telpā. Otrajā vai trešajā dienā pēc asiņu izdalīšanās stiklveida ķermenī sākas hematomu veidošanās. Desmitajā dienā pēc asiņošanas asins recekļi sāk pakāpeniski sadalīties.
Visbiežāk tiek sabojāti trauslāki jaunizveidoti trauki, tādēļ riskam pakļauti pacienti ar proliferatīvām retinopātijām, kuriem patoloģiski jaunizveidotu trauku skaits ir lielāks par vidējiem rādītājiem: pacienti ar cukura diabētu un sirpjveida šūnu anēmiju, priekšlaicīgi dzimuši bērni un personas, kurām veikta tīklenes vēnu tromboze. Uzskaitītos apstākļus bieži pavada hroniska tīklenes išēmija, kas izraisa palielinātu asinsvadu veidošanās faktoru veidošanos. Ir zināmi arī endotēlija augšanas faktora pārmērīgas ražošanas mantojuma gadījumi (ģimenes eksudatīvā vitreoretinopātija).
Intraokulāri asinsizplūdumi tiek novēroti ar mehāniskiem trauku bojājumiem ar iekļūstošu un strupu acs ābola traumu, komplikācijām pēc oftalmoloģiskām operācijām, tīklenes plīsumiem vai aizmugurējās hialoīdās membrānas atdalīšanos. Tīklenes plīsuma risks ievērojami palielinās ar augstu tuvredzību, ko papildina deģeneratīvas izmaiņas dibenā.
Nemainītu tīklenes trauku plīsums var notikt arī ar traumatisku smadzeņu traumu, ko papildina asiņošana subarahnoidālajā telpā un strauja intrakraniālā spiediena paaugstināšanās (Tersona sindroms). Hemoftalms var parādīties arī pēkšņa intratorakālā spiediena paaugstināšanās rezultātā pārmērīgas fiziskas slodzes, smagas vemšanas un asaru klepus (Valsalva retinopātijas) laikā.
Dažreiz hemoftalma rašanos izraisa vispārējas slimības un anatomiskas patoloģijas, ko papildina patoloģiskas izmaiņas traukos:
- dažādas etioloģijas vaskulīts;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- ateroskleroze;
- hipertoniskā slimība;
- tīklenes trauku iedzimtas pirmskapilārās cilpas;
- onkohematoloģiskās slimības.
Ļoti reti subbretināla asiņošana, ko izraisa koroīda bojājumi, ar mitru vecumu saistītas makulas deģenerācijas, polipoīdas koroidālas angiopātijas vai koroidālas melanomas formā, kļūst par hemoftalmijas cēloni.
Veidlapas
Atkarībā no asiņošanas apjoma izšķir trīs hemoftalmozes formas:
- kopā - tiek ietekmēti vairāk nekā 75% stiklveida ķermeņa;
- starpsumma - no 1/3 līdz 3/4;
- daļējs - mazāks par 1/3.
Daļēju hemoftalmu raksturo vieglāks kurss un tas ir pakļauts pašizšķirtspējai. Kopējais un starpsumma hemoftalms bieži rodas, ja acs ir ievainota, un daļēja hemoftalmija rodas, ja notiek proliferatīvas retinopātijas, ateroskleroze un dekompensēta arteriāla hipertensija.
Asiņošanas apjomam ir liela prognostiskā vērtība. Vislabvēlīgākā hemoftalma daļējas formas prognoze ir tad, kad ar asinīm piepilda mazāk nekā 1/8 stiklveida tilpuma. Asiņošanas apjoma palielināšanās no 1/8 līdz 1/4 vitreuma palielina tīklenes atslāņošanās varbūtību. Ar starpsummas hemoftalma formu redzes funkcijas atjaunošanas prognoze ir apšaubāma, un kopējais hemoftalms gandrīz vienmēr izraisa neatgriezenisku redzes zudumu.
Avots: ophthalmocenter.ru
Hemoftalmozes simptomi
Hemoftalmam raksturīgas izpausmes ir redzes novirzes, neskaidra redze, fotofobija. Sākot ar otro vai trešo dienu, no brīža, kad parādās hematomas, no bojātās acs sāniem mirgo ēnas. Ar svaigu hemoftalmu acs kļūst sarkana; asiņainā vieta ir pamanāma vairākas nedēļas. Sakarā ar lieliem tilpumiem un lēnu hemorāģiskā satura rezorbciju tiek novērota strauja objekta redzes pasliktināšanās. Pacients ar pilnīgu hemoftalmu var atšķirt tikai gaismu un tumsu un zaudē spēju orientēties telpā. Ar starpsummu hemoftalmam redzes lauku daļēji klāj masīvi tumši plankumi, taču saglabājas spēja atpazīt cilvēku siluetus un masīvu priekšmetu kontūras. Daļējas hemoftalmozes gadījumā var nenovērot nopietnus redzes traucējumus. Pacienti sūdzas par miglumigla vai zirnekļu tīkli acu priekšā, mirgojoši melni punkti, redzes laukā sarkanas vai melnas svītras. Hemolīzes stadijā hemoftalmozes simptomus var pavadīt vispārējas intoksikācijas pazīmes - slikta dūša, vājums, galvassāpes. Sāpīgas sajūtas hemoftalmam ir neparastas; diskomforts parādās tikai ar traumatisku un jatrogēnu tīklenes bojājumu, neovaskulāru glaukomu un masīvu hematomu veidošanos.
Avots: oftalmika.com
Hemofalma kursa iezīmes bērniem
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem atrofisku izmaiņu un tīklenes neovaskularizācijas dēļ bieži ir hemoftalmi, kas vēl vairāk var izraisīt tuvredzīgu refrakcijas kļūdu un ambliopiju. Atkārtotu hemoftalmu komplikāciju profilaksei priekšlaicīgas proliferatīvās retinopātijas gadījumā un diabēta slimniekiem ar aizdomām par vilces sindromu ir norādīta vitrektomija. Lai novērstu intraokulāras asiņošanas atkārtošanos zīdaiņiem, vecākiem ieteicams maigi sašūpot bērnu, izvairoties no kratīšanas.
Retos gadījumos bērna hemoftalms var būt iedzimtu patoloģiju izpausme, piemēram, Ills slimība (primārais idiopātiskais retinovaskulīts) vai Norrie slimība, kas saistīta ar X hromosomu - abu acu tīklenes pseidoglioma.
Diagnostika
Asins noteikšana stiklveida ķermenī un tā veidotajās telpās tiek uzskatīta par pietiekamu pamatu hemoftalmozes diagnosticēšanai, tomēr ar plašu asiņošanu ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt dibenu, izmantojot biomikroskopijas metodes. Šādos gadījumos pacients tiek nosūtīts uz acu ultraskaņu. Lai noskaidrotu asiņošanas avotu, var noteikt tīklenes un koroīda fluorescējošu angiogrāfiju. Lai identificētu blakus esošās slimības, kas ietekmē patoloģiskā procesa dinamiku, tiek veikti laboratorijas testi - vispārējie un bioķīmiskie asins testi, koagulogramma, glikozes līmeņa noteikšana asinīs.
Hemoftalma ārstēšana
Hemoftalmijas terapeitiskā stratēģija ir atkarīga no asiņošanas cēloņa un apjoma. Ar daļēju hemoftalmu ārstēšana tiek samazināta līdz hemostatisko līdzekļu, enzīmu un hormonālo līdzekļu lietošanai ātrai hematomu rezorbcijai, kā arī askorbīnskābes un B grupas vitamīniem, lai stiprinātu asinsvadu sienas. Recidīva gadījumā stiklveida ķermenis tiek mazgāts. Kamēr asiņošana nav pilnībā atrisināta, pacientam ieteicams palikt gultā ar gultas galvu paceltu par 35-40 ° un uzlikt aukstu kompresi abu acu zonā. Kopējo un starpsummu hemoftalmu ārstē stacionāros apstākļos.
Paralēli tiek veikta padziļināta pacienta pārbaude, lai identificētu blakus esošās patoloģijas un oftalmoloģiskā izmeklēšana, ieskaitot visometriju, tonometriju un fundamentālos instrumentālos pētījumus. Proliferatīvās retinopātijas atklāšanas gadījumā stiklveida ķermenī tiek ievadīti asinsvadu augšanas inhibitori. Tīklenes plīsuma gadījumā tiek parādīta tīklenes išēmisko zonu lāzera koagulācija; ja nav nepieciešamā aprīkojuma, ir iespējama kriokoagulācija.
Vitrektomija - radikāla hemoftalmi ārstēšana ar stiklveida ķermeņa vai tā daļas noņemšanu tiek veikta šādos gadījumos:
- divpusējs hemoftalms;
- tīklenes atslāņošanās;
- priekšlaicīgas proliferatīvās retinopātijas;
- proliferatīvā diabētiskā retinopātija bērniem ar aizdomām par vilces sindromu;
- intraokulāra asiņošana, kas neizzūd 2-3 mēnešu laikā;
- kataraktas, glaukomas vai rubeozes klātbūtne.
Stiklveida ķermeņa aizstājējs pēc vitrektomijas ir fizioloģiskais šķīdums, silikona eļļa vai gaisa un gāzes maisījums.
Profilakse
Lai novērstu hemoftalmu, ja tīklenē nav atrofisku izmaiņu un citu saistīto patoloģiju, pietiek ar to, lai izvairītos no acu traumām. Pēc 40 gadiem ir svarīgi reizi gadā kontrolēt asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs un izmērīt acs iekšējo spiedienu. Pacientiem, kuriem ir proliferatīvo retinopātiju risks, divas reizes gadā jāveic oftalmologa profilaktiskas pārbaudes ar visometriju, tonometriju un biomikroskopiju, vienlaikus novērojot pamatslimības. Gadījumā, ja tīklenē atklājas atrofiskas zonas, ieteicams veikt profilaktisku lāzera koagulāciju, kas samazina hemoftalmozes iespējamību par 80-85%.
Sekas un komplikācijas
Visizplatītākā hemoftalma komplikācija ir acs ābola hemosideroze - toksisks tīklenes, stiklveida ķermeņa un lēcas fotoreceptoru bojājums, ko izraisa eritrocītu sabrukšanas produkti. Ar ilgstošu hemoftalmozes gaitu un biežiem recidīviem ir iespējama sekundāras glaukomas attīstība.
Ar sarežģītu hemoftalmozes gaitu acis var atrofēties. Ar plašu asiņošanu palielinās vitreuma šūnu aizstāšanas risks ar saistaudiem. Stiklakmens deģenerācijas pēdējais posms ir intraokulāra fibroze, kam seko tīklenes atslāņošanās un acs ābola atrofija, kas noved pie akluma.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
