Endometrija Hiperplāzija - Simptomi, ārstēšana, Dziedzeru Endometrija Hiperplāzija

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Endometrija hiperplāzija

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Endometrija hiperplāzijas simptomi
4. Dzimumfunkcijas pazīmes endometrija hiperplāzijā
5. Diagnostika
6. Dzemdes hiperplāzijas ārstēšana

7. Diētiskā pārtika endometrija hiperplāzijai

   Paraugu izvēlne pacientiem ar endometrija hiperplāziju:

8. Tradicionālās endometrija hiperplāzijas ārstēšanas metodes
9. Iespējamās sekas un komplikācijas
10. Prognoze
11. Profilakse

Endometrija hiperplāzija - pārmērīga endometrija (dzemdes iekšējā slāņa) augšana, ko papildina tā tilpums un biezums.

Patoloģija ir neatliekama mūsdienu ginekoloģijas problēma, jo hiperplastiskie procesi endometrijā mēdz progresēt un spēj iziet ļaundabīgu transformāciju.

Cēloņi un riska faktori

Endometrija hiperplāzijas attīstības patoloģiskā mehānisma pamatā ir hormonālā līdzsvara pārkāpums sievietes ķermenī, proti, progesterona līmeņa pazemināšanās ar paaugstinātu estrogēna līmeni. Tajā pašā laikā ovulāciju var saglabāt vai arī tā var nebūt.

Endometrijs, kas no iekšpuses pārklāj dzemdes dobumu, sastāv no bazālajiem un virspusējiem slāņiem. Menstruālās asiņošanas laikā virsmas slānis tiek noraidīts, un pēc tam nākamā cikla laikā tas atkal tiek veidots no bazālā slāņa šūnām.

Katra menstruālā cikla laikā endometrija stāvoklim ir trīs fāzes:

1. Izplatīšanas fāze. Estradiola ietekmē bazālā slāņa šūnas sāk aktīvi sadalīties. Tas noved pie jauna brīvas virsmas slāņa veidošanās. Tas ātri sabiezē, un garenie cauruļveida dziedzeri, kas atrodas tajā, pagarinās.
2. Sekrēcijas fāze. Pēc ovulācijas plīstošā folikula vietā veidojas pagaidu sekrēcijas dziedzeris - dzeltenais ķermenis, kas izdala progesteronu. Progesterona ietekmē palielinās dziedzeru virpuļainība, kā arī pakāpeniski paplašinās to lūmenis. Tilpuma palielināšanās dēļ stromas šūnas tuvojas viena otrai. Dziedzera audu sekrēcijas aktivitāte tiek pastiprināta.
3. Menstruācijas. Ja grūtniecība nav notikusi, dzeltenais ķermenis piedzīvo regresiju. Šo procesu papildina strauja estradiola un progesterona koncentrācijas samazināšanās, kas kļūst par endometrija virsmas slāņa noraidīšanas un menstruālās asiņošanas rašanās iemeslu.

Tādējādi endometrija ciklisko izmaiņu regulēšanu menstruālā cikla pirmajā fāzē regulē estrogēni (atbildīgi par šūnu proliferāciju), bet otrajā - progesterons (kavē proliferācijas aktivitāti un aktivizē sekrēciju).

Uz paaugstināta estrogēna līmeņa asinīs sekrēcijas fāze nav pietiekami skaidri izteikta vai tās pilnīgi nav. Tāpēc menstruālā cikla otrajā fāzē endometrija šūnas turpina aktīvo dalīšanos, kurai parasti nevajadzētu būt. Šis process noved pie endometrija hiperplāzijas.

Endometrija hiperplāzija var rasties sievietēm jebkurā vecumā, pakļaujoties riska faktoriem, taču visbiežāk to novēro dzīves pārejas periodos, ko papildina būtiskas hormonālā līmeņa izmaiņas (menstruālās funkcijas veidošanās periods, pirmsmenopauzes periods), t.i., hormonālo izmaiņu periodos.

Hiperplastisko procesu rašanos endometrijā var izraisīt šādi faktori, kurus sauc par dzimumorgāniem:

• agri sākas menstruācijas;
• novēlota menopauzes sākšanās;
• aborts;
• dzemdību trūkums;
• hormonālās kontracepcijas atteikums;
• ginekoloģiskas operācijas, ieskaitot dzemdes dobuma kiretāžu;
• policistisko olnīcu sindroms (multifolikulāru olnīcu sindroms);
• dzemdes mioma;
• endometrīts;
• endometrioze;
• hormonus ražojošie olnīcu audzēji;
• uroģenitālā trakta iekaisuma slimības, īpaši hroniskas dabas;
• iedzimtas reproduktīvās sistēmas orgānu anomālijas;
• terapija ar tamoksifēnu vai estrogēnu saturošām zālēm.

Turklāt ir ekstragenitāli faktori, kas palielina endometrija hiperplāzijas attīstības risku. Tie ietver: mastopātiju, aknu, virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera slimības, aptaukošanos, cukura diabētu, arteriālu hipertensiju.

Slimības formas

Atkarībā no dzemdes iekšējā slāņa histoloģisko izmaiņu īpašībām izšķir šādas patoloģijas formas:

• endometrija dziedzeru hiperplāzija - dominē dziedzeru proliferācija; to forma nav vienāda, un atrašanās vieta ir nevienmērīga. Izzūd endometrija sadalījums bazālajos un funkcionālajos slāņos, robeža starp muskuļiem un dzemdes iekšējo slāni kļūst neskaidra;
• dziedzeru cistiskā endometrija hiperplāzija (adenomatoze) - daži no palielinātajiem dziedzeriem kļūst cistiski palielināti;
• netipiska endometrija hiperplāzija - samazinās stromas elementu skaits, tiek novērots kodola polimorfisms, intensīvāki proliferācijas procesi.
• endometrija polipi - fokusa hiperplāzijas forma, kurā integumentārais un dziedzeru epitēlijs aug noteiktā endometrija zonā.

Savukārt endometrija polipi, atkarībā no strukturālajām īpašībām, ir sadalīti vairākos veidos:

• dziedzeru - nāk no endometrija bazālā slāņa šūnām;
• dziedzeru šķiedraina - to raksturo saistaudu stromas klātbūtne;
• šķiedrains - ir saistaudu veidojums, kurā nav dziedzeru vai ir ļoti ierobežotā daudzumā.

Polipi un netipiska endometrija hiperplāzija ir pirmsvēža apstākļi. Saskaņā ar statistiku, ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, 10-14% no viņiem deģenerējas endometrija vēzī. Endometrija dziedzeru cistiskā un dziedzeru hiperplāzija ir ļaundabīga daudz retāk. Ļaundabīgo audzēju risks palielinās ar nepietiekamu hormonu terapiju, atkārtotu slimības gaitu un atkārtotu dzemdes dobuma kiretāžu.

Endometrija hiperplāzijas simptomi

Galvenais endometrija hiperplāzijas simptoms ir disfunkcionāla dzemdes asiņošana, kas vairumā gadījumu rodas pēc menstruāciju kavēšanās uz laiku no 1 līdz 3 mēnešiem. Pēc šīs asiņošanas rakstura var būt bagātīga, bagātīga vai mērena, īslaicīga vai ilgstoša.

Pacientiem, kuriem nav acīmredzamas endokrīnās patoloģijas un kuriem ir normāls ķermeņa svars ar endometrija hiperplāziju, var saglabāt menstruālo ciklu regularitāti, un patoloģija tajā pašā laikā izpaužas bagātīgā un ilgstošā, vairāk nekā 7 dienu laikā, menstruālā asiņošana (hipermenoreja, menorāģija).

Aptuveni 25% pacientu ar endometrija hiperplāziju ir anovulācijas dzemdes asiņošana, bet 5-10% ir metroragijas - neregulāra dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruāciju.

Vēl viens izplatīts endometrija hiperplāzijas simptoms ir starpmenstruālā asiņošana.

50% gadījumu endometrija hiperplāzija tiek kombinēta ar aptaukošanos, 75% no tām ir virilizācijas pazīmes:

• balss rupjība;
• vīriešu matu augšana;
• klitora palielināšanās.

Pacientiem ar normālu ķermeņa svaru endometrija hiperplāzija tiek kombinēta ar virilizācijas izpausmēm ne vairāk kā 30% gadījumu.

Gandrīz visi pacienti ar endometrija hiperplāziju cieš no sekundāras neauglības, atkārtota aborta, mastopātijas, hroniskām reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimībām, endometriozes.

Dzimumfunkcijas pazīmes endometrija hiperplāzijā

Ar endometrija hiperplāziju dzimumdzīve ārpus asiņošanas periodiem nav kontrindicēta. Tomēr daudzas sievietes no tā izvairās, jo viņu dzimumdzīvi pavada sāpīgums vēdera lejasdaļā. Optimālākās pozīcijas izvēle, seksuālā partnera precizitāte un ilgā priekšspēle ļauj uzlabot seksuālo dzīvi.

Pēc dzimumakta apmēram katram otrajam pacientam ir neliela (tā sauktā iesmērēšanās) asiņošana, ko papildina paroksizmālas sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Diagnostika

Endometrija hiperplāzijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem, vispārējām un ginekoloģiskām pārbaudēm, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Nopratinot pacientu, ārsts norāda menarche sākuma vecumu, menstruālā cikla īpatnības (pēc kāda laika tas tika izveidots, tā ilgums, regularitāte, bagātība un menstruālās asiņošanas ilgums, asiņainu izdalījumu klātbūtne ārpus menstruācijas). Pēc vēstures apkopošanas tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana (bimanual un ar spoguļu izmantošanu).

Lai novērtētu endometrija viendabīgumu, biezumu un struktūru, tiek veikta iegurņa ultraskaņa. Šis pētījums ļauj ne tikai novērtēt dzemdes iekšējā slāņa stāvokli, bet arī noteikt citas iespējamās ginekoloģiskās patoloģijas (miomatozais mezgls, multifolikulārā olnīcu sindroms, olnīcu cistas, audzēja procesi).

Ja jums ir aizdomas par endometrija hiperplāziju, ultraskaņu ieteicams veikt menstruālā cikla 5. – 7. Dienā (dzemdes asiņošanas gadījumā pētījumu veic jebkurā dienā). Parasti sievietēm reproduktīvā vecumā endometrija biezums menstruālā cikla pirmajā fāzē nepārsniedz 7 mm. Pēc menopauzes sākuma dzemdes iekšējā slāņa biezums nedrīkst būt lielāks par 4-5 mm.

Aptuveni 70-80% gadījumu ultraskaņa var noteikt hiperplastiskus procesus dzemdes dobumā, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

• endometrija slāņa biezuma palielināšanās;
• tā struktūras neviendabīgums;
• ehogēno ieslēgumu klātbūtne tajā.

Dažos gadījumos ir norādīta endometrija aspirācijas biopsija ar sekojošu iegūto audu citoloģisko izmeklēšanu. Tomēr šis pētījums nenodrošina augstu diagnostisko precizitāti, tāpēc lielākā daļa ginekologu tā vietā iesaka diagnostisko kiretāžu un histeroskopiju. Šīs metodes tiek uzskatītas par zelta standartu dzemdes hiperplāzijas diagnostikā un ļauj pareizi diagnosticēt vairāk nekā 95% gadījumu.

Histeroskopija ir endoskopiska diagnostikas metode, kas ļauj pārbaudīt dzemdes iekšējo dobumu, izmantojot īpašu optisko sistēmu, kas dzemdē tiek ievadīta caur dzemdes kakla kanālu. Histeroskopijas priekšrocības ir:

• spēja vizuāli novērtēt endometrija stāvokli un identificēt jebkuru intrauterīno patoloģiju;
• procedūras zemā invazivitāte, kuras dēļ pacienti to viegli panes;
• spēja vizuāli kontrolēt dzemdes dobuma kiretāžu, kas samazina komplikāciju risku (dzemdes perforācija, endometrija bazālā slāņa bojājums).

Dzemdes kiretāžas laikā endometrija audu daļas tiek ņemtas turpmākai histoloģiskai analīzei. Dzemdes dobuma kiretāža ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra, jo tā palīdz apturēt dzemdes asiņošanu.

Ja jums ir aizdomas par metabolisma sindroma vai multifolikulāru olnīcu sindroma klātbūtni, tiek noteikti asins testi, lai noteiktu hormonu (vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, folikulus stimulējošā hormona, luteinizējošā hormona, estradiola, testosterona, progesterona) koncentrāciju.

Ņemot vērā to, ka hiperplastiskie procesi dzemdē bieži tiek apvienoti ar mastopātiju, tiek veikta piena dziedzeru mammogrāfija un ultraskaņa. Ja tas ir norādīts, pacientu konsultē mammologs.

Dzemdes hiperplāzijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

• ļaundabīgi dzemdes audzēji (dzemdes ķermeņa vēzis, adenokarcinoma);
• dzemdes submucous fibroma;
• polipoze;
• adenomioze.

Dzemdes hiperplāzijas ārstēšana

Dzemdes hiperplāzijas ārstēšanas taktiku nosaka daudzi faktori (pacienta vecums, vēlme radīt bērnus, slimības raksturs).

Meitenēm līdz 20 gadu vecumam ar endometrija hiperplāziju vismaz sešus mēnešus tiek nozīmēta cikliska hormonu terapija ar estrogēnu un progesteronu. Parasti šim nolūkam tiek izvēlēti divfāzu perorālie kontracepcijas līdzekļi. Šī terapija stabilizē endometriju un novērš dzemdes asiņošanu.

Sievietēm reproduktīvā vecumā endometrija hiperplāziju ārstē ar trim līdz četriem estrogēnu un progestīnu cikliskas ievadīšanas kursiem, pēc kuriem veic otro endometrija biopsiju.

Kad paciente plāno grūtniecību un nav ovulācijas, viņas medikamenti tiek stimulēti. Ja grūtniecība nav vēlama, tiek turpināta cikliskā hormonu terapija.

Perimenopauzes un postmenopauzes periodos endometrija hiperplāzijas ārstēšanu 3-6 mēnešus veic ar progesterona preparātiem.

Endometrija hiperplāzijas noturība pēc 3-6 mēnešus ilgas konservatīvas ārstēšanas ievērojami palielina dzemdes vēža attīstības risku. Tāpēc šādos gadījumos ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana - dzemdes amputācija (histerektomija).

Ar endometrija dziedzeru hiperplāziju intrauterīno progestogēnu saturošās spirāles "Mirena" uzstādīšanai ir laba terapeitiskā iedarbība.

Sievietēm pēc 35 gadu vecuma var izmantot gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) antagonistus, kas pacientiem rada mākslīgu īslaicīgu menopauzi un amenoreju.

Ar ilgstošu vai bagātīgu dzemdes asiņošanu endometrija hiperplāzijas ārstēšana sākas ar hemostāzi (šim nolūkam tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža, tiek noteikti uterotonika), asins zudumu papildināšana (elektrolītu šķīdumu, glikozes, dekstrāna infūzija saskaņā ar asins pārliešanas pazīmēm) un post-hemorāģiskās anēmijas korekcija).

Paralēli hormonu terapijai pacientiem tiek nozīmēti vitamīnu preparāti, fizioterapijas procedūras (elektroforēze, akupunktūra) un dzelzs deficīta anēmijas korekcija.

Diētiskā pārtika endometrija hiperplāzijai

Pareizi organizētai medicīniskai uzturam ir svarīga loma endometrija hiperplāzijas ārstēšanā. Lai samazinātu šūnu proliferāciju, uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar antioksidantiem (tokoferoli, askorbīnskābe, bioflavonoīdi). Šie produkti ir: burkāni, brokoļi, bietes, cukini, Briseles kāposti, pākšaugi, vīģes, žāvēti aprikozes, žāvēti bumbieri, āboli, citrusaugļi; rieksti, zemenes, smiltsērkšķi, kazenes, upenes, mežrozīšu buljons.

Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas palīdz nomākt estrogēna pārpalikumu. Tie ir visu veidu kāposti, selerijas, ķirbi, ķiploki.

Vismaz trīs reizes nedēļā ieteicams ēst taukainu šķirņu zivis (skumbrija, beluga, lasis, siļķe, lasis), kas bagāts ar omega-3 polinepiesātinātām taukskābēm, kurām ir izteikta onkoprotektīvā iedarbība. Citi omega-3-polinepiesātināto taukskābju avoti organismā ir linsēklu un sezama eļļa, valrieksti un linu sēklas.

Endometrija hiperplāzijai nevēlami ir: sarkanā gaļa, olas, cepti ēdieni, dzīvnieku tauki, margarīns, miltu izstrādājumi, raugs, saldumi, saldie gāzētie dzērieni, kafija, karstās garšvielas.

Pārtika jālieto nelielās porcijās 4-5 reizes dienā. Uztura kaloriju saturs ir atkarīgs no pacienta svara, auguma, vecuma un dzīvesveida; aptaukošanās gadījumā ikdienas kaloriju daudzums uzturā jāsamazina par 250-300 kcal, līdz ķermeņa masa normalizējas.

Paraugu izvēlne pacientiem ar endometrija hiperplāziju:

• Brokastis: olbaltumvielu omlete ar zaļajiem sīpoliem vai zaļajiem zirnīšiem, rupjmaizes šķēle, tēja ar medu un citronu.
• Otrās brokastis: dažas šķēles svaiga ananāsu vai jebkura sezonas augļa.
• Pusdienas: bietes ar kefīru, svaigu dārzeņu salāti, tvaicētas zivis, rīsi, maizes šķēle ar klijām, žāvētu augļu kompots vai mežrozīšu buljons.
• Pēcpusdienas uzkodas: bumbieris, nedaudz valriekstu vai daži gabali kaltētu aprikožu.
• Vakariņas: biezpiena-rīsu kastrolis vai burkānu salāti ar žāvētām plūmēm, zāļu tēja.
• Vēlās vakariņas: glāze dabīga jogurta bez piedevām vai kefīra.

Tradicionālās endometrija hiperplāzijas ārstēšanas metodes

Tradicionālās medicīnas receptes endometrija hiperplāzijas ārstēšanai ir daudz. Daži no tiem ir diezgan efektīvi, bet ir tādi, kas var pasliktināt veselības stāvokli, tostarp veicināt audzēja aktivitāti, tāpēc tradicionālo medicīnu var izmantot tikai pēc vienošanās ar ārstējošo ārstu un viņa uzraudzībā.

Visbiežāk tiek izmantoti šādi rīki:

• alkohola tinktūra vai bora dzemdes novārījums;
• sulas maisījums no zelta ūsu un dadzis saknēm;
• burkānu un biešu sulas maisījums apvienojumā ar linsēklu eļļu;
• nātru alkohola tinktūra;
• gurķu vistu novārījums;
• ceļmallapu infūzija;
• peonijas ekstrakts.

Viena no tradicionālās medicīnas metodēm, kas ieteicama endometrija hiperplāzijai, ir hirudoterapija. Tas uzlabo asinsriti un vielmaiņas procesus iegurņa orgānos, samazina sintētisko hormonu terapijas blakusparādību smagumu un palīdz normalizēt hormonālo līmeni. Tomēr hirudoterapijai ir vairākas kontrindikācijas:

• netipiska endometrija hiperplāzijas forma;
• labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
• zems asinsspiediens;
• asins slimības, ko papildina asinsreces traucējumi;
• dažāda veida anēmija;
• tieksme uz alerģijām.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Iespējamās endometrija hiperplāzijas komplikācijas un sekas ir:

• neauglība - sakarā ar izmaiņām dzemdes iekšējā apvalkā olšūnu nevar implantēt;
• pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju - novērota 1-15% gadījumu; biežāk notiek sievietēm ar netipisku adenomatozu hiperplāziju un / vai pēcmenopauzes periodā.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības stadijas un formas, pacienta vecuma un terapijas uzsākšanas savlaicīguma. Jaunām sievietēm ar nesarežģītu vēsturi prognoze parasti ir labvēlīga. Pēc endometrija hiperplāzijas ārstēšanas kursa beigām tiek atjaunota to menstruālā, seksuālā un reproduktīvā funkcija.

Prognoze pasliktinās līdz ar vecumu, kā arī metabolisko slimību (cukura diabēts, metaboliskais sindroms, aptaukošanās), arteriālās hipertensijas, sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtnē. Šajā gadījumā endometrija hiperplāziju parasti papildina ar biežiem recidīviem, un tam ir paaugstināts ļaundabīgas deģenerācijas risks, lai samazinātu dzemdes noņemšanu.

Visnopietnākā prognoze ir, diagnosticējot endometrija hiperplāziju vecāka gadagājuma sievietēm ar netipiskām un sarežģītām hiperplāzijas formām. Ļaundabīgo audzēju risks šajā gadījumā ir vislielākais, un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne bieži ir šķērslis ķirurģiskai ārstēšanai.

Profilakse

Endometrija hiperplāzijas profilakse ir balstīta uz savlaicīgu sieviešu reproduktīvās sistēmas slimību, endokrīnās patoloģijas atklāšanu un aktīvu ārstēšanu. Īpaša uzmanība jāpievērš ovulācijas neesamībai.

Visām sievietēm ieteicams regulāri, vismaz reizi gadā, apmeklēt ginekologu, lai veiktu profilaktisku pārbaudi. Ja dzimumakta laikā rodas sāpīgas sajūtas, menstruālā cikla pārkāpumi, izdalījumu notraipīšana cikla vidū, jums nekavējoties jāapmeklē ginekologs un jāveic nepieciešamā pārbaude, lai identificētu šo simptomu cēloni (tie nav specifiski endometrija hiperplāzijai un ir raksturīgi lielākajai daļai dzemdes patoloģiju).

Citi pasākumi endometrija hiperplāzijas novēršanai ietver:

• hormonālā kontracepcija;
• grūtniecības plānošana, lai novērstu izraisītu abortu;
• regulāra seksuālā dzīve ar pastāvīgu partneri;
• uzturēt normālu ķermeņa svaru;
• sabalansēta diēta;
• regulāras, bet nenogurdinošas fiziskās aktivitātes;
• sliktu ieradumu noraidīšana (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana).

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!