Vairogdziedzera hiperplāzija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Vairogdziedzera hiperplāzijas kursa pazīmes bērniem
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Komplikācijas un sekas
Vairogdziedzera hiperplāzija ir dziedzeru audu proliferācijas process un vairogdziedzera palielināšanās ar pakāpenisku endokrinopātijas attīstību. Sākotnējie proliferatīvā procesa posmi parasti ir asimptomātiski, ievērojami palielinoties dziedzera tilpumam un izteiktiem vairogdziedzera hormonu sekrēcijas traucējumiem, tiek diagnosticēta difūza vai mezglaina goiter.
Avots: thyroid-consultor.ru
Cēloņi
Vairogdziedzera hiperplāzija ir vairāku hronisku slimību, patoloģisku stāvokļu un gremošanas traucējumu izpausme:
- hroniskas infekcijas perēkļi;
- iedzimtas endokrīnās patoloģijas;
- joda deficīts;
- ģenētiskās novirzes;
- autoimūnas un imūndeficīta stāvokļi;
- hormonus ražojošie audzēji.
Bieži vien proliferatīvais process izrādās ilgstošas vairogdziedzera funkciju nomākšanas izpausme, bieži saskaroties ar toksiskām vielām, smēķēšanu un alkohola pārmērīgu lietošanu, nelabvēlīgu vides faktoru iedarbību, radiāciju un ilgstošu stresu, biežu produktu lietošanu ar sintētiskām krāsvielu piedevām, kā arī sistemātisku jodu saturošu zāļu - beta uzņemšanu. -adrenoreceptoru blokatori, antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, hormonālie, pretkrampju un pretvemšanas līdzekļi. Reizēm rodas konstitucionāli noteikta vairogdziedzera idiopātiska hiperplāzija, kuras precīzus attīstības iemeslus nevar noteikt.
Sievietēm vairogdziedzera hiperplāzija notiek 2–4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Riska grupā galvenokārt ietilpst sievietes pēc menopauzes, grūtnieces un laktācijas periodā.
Veidi
Endokrinoloģiskajā praksē izšķir trīs vairogdziedzera hiperplāzijas veidus:
difūzs - audu proliferācija un orgānu lieluma palielināšanās notiek vienmērīgi
- mezgls - to raksturo viena vai vairāku roņu veidošanās;
- jaukts - vienmērīgu vairogdziedzera palielināšanos papildina mezglu veidošanās.
Visizplatītākā ir jaukta un mezglaina vairogdziedzera hiperplāzija, tās sastopamas 40-50% iedzīvotāju. Līdz 90% no visiem labdabīgajiem veidojumiem rodas mezglainā koloīda proliferējošā goitā, 5–8% gadījumu tiek diagnosticētas labdabīgas adenomas; kopā ar mezgliem bieži atklājas dziedzeru audu cistiskās izmaiņas. Dažreiz mezglu tips iegūst iekaisuma infiltrātus, kas veidojas autoimūnā un subakūtā tireoidīta gadījumā. Gados vecākiem cilvēkiem mezglains goiters tiek uzskatīts par dziedzeru audu ar vecumu saistītas deģenerācijas variantu, un sievietēm šo patoloģiju bieži pavada dzemdes mioma.
Avots: endokrinnayasistema.ru
Parasti difūzā vairogdziedzera hiperplāzija attīstās uz iekaisuma procesu, difūzās toksiskās un endēmiskās goiter fona, kā arī ar hormonus ražojošām jaunveidojumiem.
Avots: shhitovidka.ru
Pazīmes
Vairogdziedzera hiperplāzijas klīniskā aina ir atkarīga no etioloģijas, procesa stadijas un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Proliferatīvo izmaiņu fiziskā diagnoze balstās uz hiperplāzijas stadiju klasifikāciju pēc O. Nikolajeva:
- 0 - proliferācijas procesi ir ierobežoti līdz šūnu līmenim;
- I - norijot, ir jūtams izvirzītais vairogdziedzera slānis;
- II - orgāna palielināšanās ir pamanāma norijot, un to viegli nosaka ar palpāciju;
- III - palielināta vairogdziedzera darbība paplašina kakla kontūru;
- IV - izteikta goiter un ievērojama kakla deformācija;
- V - augoša goiter saspiež barības vadu un traheju, apgrūtinot elpošanu un norīšanu. Pacienti sūdzas par vienreizēju kaklu, klepu un sāpīgumu kakla priekšpusē.
Kad pacientiem tiek saspiesti balss saišu nervi, tiek atzīmēta balss rupjība un aizsmakums; ilgstoša asinsvadu saspiešana izraisa kakla apsārtumu un pietūkumu. Skriemeļu un miega artēriju saspiešanu papildina smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes, galvassāpes, reibonis, apātija, sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi, kas nav saistīti ar ēdiena uzņemšanu.
Attiecībā uz hiperplāzijas mezglaino formu raksturīgi patoloģiski vairogdziedzera stimulējošā hormona un jodotironīnu satura rādītāji asins serumā. Par hipertireozi var aizdomas, vienlaikus parādoties vairākām netiešām pazīmēm:
ātra sirdsdarbība (tahikardija)
- paaugstināts asinsspiediens;
- aizkaitināmība un agresivitāte;
- acu apsārtums un to spīdums;
- eksoftalms;
- periorbitāla tūska;
- fotofobija;
- caureja un sāpes vēderā;
- roku drebēšana (trīce);
- bezmiegs;
- strauja novājēšana vai asas ķermeņa svara svārstības.
Šie simptomi var liecināt par hipotireozi:
- vājums, miegainība un paaugstināts nogurums;
- apetītes zudums;
- asinsspiediena pazemināšana;
- paplašināti skolēni;
- sirdsdarbības palēnināšanās (bradikardija);
- svīšana;
- ātrs svara pieaugums;
- sausa āda;
- aizcietējums;
- emocionālā labilitāte;
- neirotiski un psihotiski stāvokļi - depresija, trauksme, panikas lēkmes;
- samazināts libido;
- menstruālā cikla un reproduktīvās funkcijas pārkāpumi sievietēm.
Vairogdziedzera hiperplāzijas kursa pazīmes bērniem
Bērnu palielināta vairogdziedzera darbība var liecināt par iedzimtu hipotireozi, kas noved pie garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās. Laicīgi uzsākot hormonu aizstājterapiju, var izvairīties no bērna invaliditātes.
Vairogdziedzera stimulējošā hormona un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņas parādās ne agrāk kā 30. dzīves dienā. Agrāk vecākus var brīdināt par iedzimtas hipotireozes nespecifiskām izpausmēm:
- dzimšanas svars virs 3,5 kg;
- ilgstoša dzelte;
- ādas sausums un plīvēšana;
- nervozitāte;
- nasolabial trijstūra cianoze;
- tendence uz aizcietējumiem;
- pārmērīga uzbudināmība.
Hipotireozes parādīšanās grūtniecei palielina bērna hipotireozes risku, tāpēc grūtniecības laikā nevajadzētu atteikties no dispansera novērošanas.
Bērnu iegūtā hipotireoze attīstās ar joda deficītu un uz iekšējo orgānu iekaisuma slimību fona.
Diagnostika
Lai atpazītu vairogdziedzera hiperplāzijas sākotnējo stadiju, īpaši mezgla formā, nepietiek ar fizisku pārbaudi. Palpējot tiek atklāti tikai lieli mezgli, kuru izmērs ir no 5 līdz 10 mm; mazākas ir atrodamas tikai ar instrumentālu paņēmienu palīdzību - MRI, CT un vairogdziedzera ultraskaņu. Parasti orgānu tilpums vīriešiem ir līdz 25 cm 3; sievietēm - līdz 18 cm 3. Lai apstiprinātu neoplazmu labdabīgo raksturu, papildus tiek nozīmēta scintigrāfija un audzēja biopsija.
Ja tiek konstatēta hiperplāzija, ir jāveic asins analīze hipofīzes vairogdziedzera stimulējošajam hormonam (TSH), kas stimulē vairogdziedzera hormonu veidošanos. Normāls seruma TSH līmenis pieaugušiem pacientiem svārstās no 0,3 līdz 4,2 μIU / ml. Palielinātas vērtības norāda uz hipotireozi; samazināts - par hipertireoīdismu.
Bērniem hipofīzes aktivitāte ir augstāka nekā pieaugušajiem. Maksimālā TSH koncentrācija asins plazmā tiek novērota zīdaiņiem līdz 4 mēnešu vecumam, sasniedzot 0,7-11 μIU / ml, pēc tam rādītāji sāk samazināties un ir:
- no 4 mēnešiem līdz 1 gadam - 0,7–8,35 μIU / ml;
- no 1 gada līdz 7 gadiem - 0,7-6 μIU / ml;
- 7–12 gadus veci - 0,6–4,8 μIU / ml;
- 12–20 gadus veci - 0,5–4,3 μIU / ml.
Augstu TSH līmeni var novērot arī veseliem cilvēkiem ar intensīvu fizisko piepūli, zemu kaloriju diētu un spēcīgu emocionālo pieredzi, kā arī grūtniecības pēdējā trimestrī. Turklāt atsauces vērtības var atšķirties atkarībā no izmantotajiem reaģentiem.
Lai precizētu diagnozi, tiek parādīta vairogdziedzera hormonu - tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) līmeņa noteikšana. T3 koncentrācija asins plazmā veseliem pieaugušajiem svārstās no 66 līdz 181 nmol / l; bērniem un cilvēkiem līdz 20 gadu vecumam - 73-216 nmol / l. T4 atsauces vērtības pieaugušajiem pacientiem ir 1,2–3,1 nmol / L, un bērniem tās mainās ar vecumu:
- līdz 1 gadam - 1,23-4,07 nmol / l;
- no 1 līdz 7 gadiem - 1,42-3,80 nmol / l;
- 7–12 gadus veci - 1,43–3,55 nmol / l;
- 12–20 gadus veci - 1,40–3,34 nmol / l.
Ar vienlaicīgām slimībām jums var būt nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem - kardiologu, ginekologu, gastroenterologu, neiropatologu.
Ārstēšana
Asimptomātiskai 0 - II pakāpes vairogdziedzera hiperplāzijai nav nepieciešama ārstēšana, bet pacients jāuzrauga endokrinologam. Ieteicams veikt kontroles ultraskaņu un 2-3 reizes gadā pārbaudīt TSH un vairogdziedzeri stimulējošos hormonus.
Agrīnā stadijā tiek noteikts hormonālo un jodu saturošu zāļu kurss. Vairumā gadījumu goitera samazināšanās tiek sasniegta 3–6 mēnešu laikā. Ar konservatīvo metožu zemo efektivitāti tiek apsvērts ķirurģiskas iejaukšanās jautājums. Rezekcijas apjoms ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes. Mazie mezgli un cistas tiek noņemti ar enukleācijas palīdzību - patoloģiskā fokusa iznīcināšana kapsulas iekšpusē; ir arī pierādījumi par minimāli invazīvu ķirurģisku metožu veiksmīgu pielietošanu.
Izvērstos gadījumos viņi izmanto pilnīgu vai daļēju vairogdziedzera noņemšanu. Hemitireoīdektomiju - skartās orgānu daivas noņemšanu ar sēžamvietu - var veikt pēc pacienta pieprasījuma, kam rodas neērtības no neestētiskas strutas.
Tireoidektomijai un vairogdziedzera subotatālai rezekcijai jābūt nopietnam pamatam - iekaisuma procesa pievienošanai, kompresijas sindromam, aizdomām par onkopatoloģiju. Pēc šādām operācijām pacientam nepieciešama hormonu aizstājterapija visa mūža garumā.
Profilakse
Īpaša profilakse tiek samazināta līdz kalcija jodīda un citu joda preparātu uzņemšanai. Masveida joda profilakse ir paredzēta galvenokārt to reģionu iedzīvotājiem, kuros bieži sastopams endēmiskais goiters. Individuāla joda profilakse ir paredzēta personām ar risku: grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem, strādniekiem bīstamās nozarēs, personām ar iedzimtām endokrīnām patoloģijām un gados vecākiem cilvēkiem. Ir svarīgi arī ievērot sabalansēta uztura pamatprincipus un, ja iespējams, izslēgt no uztura pusfabrikātus un apšaubāmas kvalitātes produktus. Svarīga loma ir veselīgam dzīvesveidam: sabalansētai ikdienas rutīnai, stresa samazināšanai līdz minimumam, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, izvairīšanās no pārmērīgas darba un sporta slodzes.
Komplikācijas un sekas
Ar ilgstošu dekompensētu proliferācijas procesa gaitu nav izslēgta goitera ļaundabīgo audzēju iespējamība; vēža riska pakāpe tiek lēsta 5%. No akūtām komplikācijām visizplatītākais ir kompresijas sindroms un asinsvadu plīsums, kā rezultātā struma strauji palielinās un ļoti apgrūtina elpošanu. Iekaisuma procesa pievienošanas gadījumā attīstās toksiska slimības forma. Vairogdziedzera hiperplāzijas ilgtermiņa sekas, ko pastiprina hipotireoze vai hipertireoze, ietver nervu, sirds un asinsvadu un reproduktīvās sistēmas patoloģiskas reakcijas, lipīdu-ogļhidrātu metabolisma traucējumus, vīriešu un sieviešu neauglību, neirozes, psihotiskus un seksuālus traucējumus.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
