Hipoksija jaundzimušajiem
Raksta saturs:
- Veidlapas
- Cēloņi
- Jaundzimušo hipoksijas simptomi
- Diagnostika
- Hipoksijas ārstēšana jaundzimušajiem
- Jaundzimušo hipoksijas komplikācijas un sekas
- Profilakse
Hipoksija jaundzimušajiem ir bērna ķermeņa skābekļa badošanās, kas var būt hroniska vai akūta. Patoloģija ir plaši izplatīta un tiek atklāta aptuveni 4-6% jaundzimušo.
Avots: moirody.ru
Hipoksija jaundzimušajiem nav patstāvīga slimība, bet ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas nelabvēlīgas grūtniecības, dzemdību fona apstākļos vai attīstās kā jebkuras iedzimtas vai iegūtas patoloģijas simptoms. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem hipoksija tiek novērota vairākas reizes biežāk. Tas ir saistīts ar biežu elpošanas distresa sindroma attīstību tajos, ko izraisa plaušu audu nenobriedums, un viena no izpausmēm ir hipoksijas stāvoklis.
Jaundzimušo hipoksiju papildina dažāda smaguma sistēmiski traucējumi, galvenokārt, centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas izpaužas tā disfunkcijā. Smagas skābekļa bada formas nopietni apdraud jaundzimušo, var izraisīt invaliditāti vai nāvi.
Veidlapas
Atkarībā no iestāšanās laika jaundzimušajiem izšķir divas hipoksijas formas:
- primārais - attīstās augļa intrauterīnās attīstības stadijā vai dzemdību laikā, tas var būt gan akūts, gan hronisks;
- sekundārs - notiek jaundzimušā dzīves pirmajā dienā uz jebkura cita patoloģiska stāvokļa (pneimonopātija, cerebrovaskulāra nelaime) fona.
Cēloņi
Augļa un mātes slimības, grūtniecības patoloģiskā gaita, sarežģītās dzemdības noved pie primārās hipoksijas jaundzimušajiem:
- intrauterīnās infekcijas (herpes, hlamīdijas, toksoplazmoze, sifiliss, citomegalovīruss, masaliņas);
- augļa malformācijas;
- augļa un mātes asiņu imunoloģiskā nesaderība;
- grūtnieces ekstragenitālās slimības (cukura diabēts, tirotoksikoze, akūtas un hroniskas plaušu slimības, sirds defekti, anēmija);
- jaundzimušā elpceļu obstrukcija ar gļotām vai amnija šķidrumu (aspirācijas hipoksija);
- apgrūtināta dzemdniecības vēsture (ilgstoša grūtniecība, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, gestoze);
- mātei ir slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, atkarība no narkotikām).
Jaundzimušo sekundārās hipoksijas galvenie cēloņi ir:
- smadzeņu asinsrites traucējumi;
- pneimonopātijas ir neinfekcioza rakstura plaušu perinatālās patoloģijas, ko izraisa nepietiekama plaušu audu paplašināšanās (hialīna membrānu slimība, tūskas hemorāģiskais sindroms, atelektāze).
Hipoksija jaundzimušajiem izraisa hemodinamikas, mikrocirkulācijas un metabolisma traucējumus, t.i., elpošanas-metabolisko acidozi, kurai raksturīga:
- hipoglikēmija;
- azotēmija;
- šūnu pārmērīga hidratācija;
- hiperkaliēmija, kam seko hipokaliēmija.
Jaundzimušo hipoksijas fona asinis sabiezē, kas izraisa tā viskozitātes palielināšanos un palielinātu eritrocītu un trombocītu agregāciju. Iegūtie mikrocirkulācijas traucējumi izraisa asiņošanu, išēmiju un smadzeņu, aknu, virsnieru dziedzeru, sirds un nieru audu tūsku. Klīniski tas izpaužas ar šādu hipoksijas pazīmju parādīšanos jaundzimušajiem:
- asinsspiediena pazemināšanās;
- sirds izejas minūšu un insulta tilpuma samazināšanās;
- perifērās un centrālās hemodinamikas pārkāpums.
Jaundzimušo hipoksijas simptomi
Galvenais jaundzimušo hipoksijas simptoms ir elpošanas traucējumi, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus, hemodinamiku, refleksus un muskuļu tonusu.
Tūlīt pēc piedzimšanas un 5 minūtes vēlāk, lai identificētu iespējamo hipoksiju un noteiktu tās smagumu, jaundzimušā stāvoklis tiek novērtēts pēc Apgara skalas. Šīs metodes pamatā ir šādu rādītāju novērtējums no 0 līdz 2 punktiem:
- elpa;
- ādas krāsa;
- sirdsklauves;
- muskuļu tonusa smagums;
- reflekss uzbudināmība.
Apgara skalas kritēriju tabula:
| Parametrs | Vērtējums punktos | ||
| Ādas krāsošana | Vispārēja bālums vai vispārināta cianoze | Ķermeņa sārta krāsa un ekstremitāšu zilgana krāsa (akrocianoze) | Rozā krāsā visa ķermeņa un ekstremitāšu krāsa |
| Sirdsdarbības ātrums, sitieni / min | Nav | Mazāk par 100 | Vairāk nekā 100 |
| Refleksa uzbudināmība | Nav | Reakcija ir vāja (grimases, kustība) | Reakcija kustības formā, klepus, šķaudīšana, skaļa kliegšana |
| Muskuļu tonuss | Trūkst, ekstremitātes ir nokarenas | Samazināts, daži ekstremitāšu locījumi | Tiek izteiktas aktīvās kustības |
| Elpa | Nav | Neregulārs, vājš kliedziens (hipoventilācija) | Normāls, skaļi kliedz |
Ja nav hipoksijas, jaundzimušie iegūst 8-10 punktus pēc Apgara skalas. Ar vieglu hipoksijas pakāpi rezultāts ir 6-7 punkti, ar vidējo pakāpi - 4-5 punkti, ar smagu pakāpi - 0-3 punkti.
Jaundzimušo hipoksijas simptomi ir viegli:
- pirmā elpa notiek pirmajā dzīves minūtē;
- novājināta elpošana;
- samazināts muskuļu tonuss;
- nasolabial trijstūra cianoze.
Ar vidēji smagas pakāpes hipoksiju jaundzimušajiem novēro:
- novājināta neregulāra elpošana;
- vājš kliedziens;
- bradikardija;
- samazināta refleksā uzbudināmība;
- samazināts muskuļu tonuss;
- akrocianoze.
Smaga hipoksija jaundzimušajiem izpaužas ar šādiem simptomiem:
- elpošanas trūkums (apnoja) vai atsevišķas neregulāras elpošanas kustības;
- smaga bradikardija;
- ievērojama hipo- vai muskuļu atonija;
- refleksu trūkums;
- ādas bālums;
- virsnieru mazspēja.
Jaundzimušajiem ar hipoksiju pirmajā dzīves dienā var attīstīties posttipoksisks sindroms, kam raksturīga CSF dinamikas un smadzeņu cirkulācijas traucējumi.
Avots: uziprosto.ru
Diagnostika
Jaundzimušo hipoksijas primārā diagnoze ir balstīta uz Apgara rādītāju. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts asins skābes bāzes sastāva pētījums.
Nervu sistēmas traumatisku un hipoksisku bojājumu diferenciāldiagnozei tiek veikta ultrasonogrāfija (smadzeņu ultraskaņa) un jaundzimušā neiroloģiskā izmeklēšana.
Skābekļa bada izraisītie centrālās nervu sistēmas bojājumi izpaužas ar paaugstinātu neiro-refleksu uzbudināmību (uz smagas hipoksijas fona tiek atzīmēta refleksu nomākšana), fokusa simptomu neesamība.
Avots: moirody.ru
Hipoksijas ārstēšana jaundzimušajiem
Hipoksijas ārstēšana jaundzimušajiem sākas tūlīt no diagnozes noteikšanas brīža, un tā ir vērsta uz elpošanas un sirds darbības pārkāpumu, hemodinamikas traucējumu, ūdens un elektrolītu līdzsvara un vielmaiņas novēršanu.
Tiek veikta aspirācija no gļotādas un amnija šķidruma orofarneks, deguna un kuņģa. Ja tas nenoved pie elpošanas atjaunošanās, tad ar sejas masku tiek sākta plaušu mākslīgā ventilācija. Nabas vēnā injicē hipertonisku glikozes šķīdumu - kokarboksilāzi. Spontānas elpošanas trūkums pēc iepriekš aprakstītajiem terapeitiskajiem pasākumiem ir norāde uz trahejas intubāciju, nātrija bikarbonāta šķīduma intravenozu infūziju.
Ar smagu bradikardiju vai asistoliju tiek veikta ārēja sirds masāža. Adrenalīnu, kortikosteroīdus, kalcija glikonātu, kokarboksilāzi, 10–20% glikozes šķīdumu injicē intravenozi.
Visiem jaundzimušajiem, kuriem ir bijusi hipoksija, nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība un nepārtraukta intensīva ārstēšana, tostarp:
- skābekļa terapija;
- vitamīnu terapija;
- infūzijas terapija;
- galvaskausa smadzeņu hipotermija.
Jautājumi par jaundzimušā barošanas organizēšanu tiek risināti katrā gadījumā atsevišķi, ņemot vērā bērna stāvokļa īpašības.
Jaundzimušo hipoksijas komplikācijas un sekas
Jaundzimušo hipoksijas tūlītējās un ilgtermiņa sekas ir atkarīgas no gāzes metabolisma pārkāpumu smaguma un ilguma, ārstēšanas savlaicīguma un pilnīguma. Smagai hipoksijai ir liels nāves risks, un, ja tiek glābta dzīvība, arī invaliditāte.
Bērniem, kuriem jaundzimušo periodā ir bijusi hipoksija, pirmajā dzīves gadā tiek atzīmēti hipotalāma (diencefālijas) traucējumi, perinatālās encefalopātijas konvulsīvā vai hipertensīvā-hidrocefāliskā forma un centrālās nervu sistēmas hipo- vai hiperizturības sindroms.
Avots: simptomer.ru
Profilakse
Hipoksijas novēršana jaundzimušajiem sastāv no šādiem pasākumiem:
- regulāra augļa un placentas stāvokļa intrauterīnā uzraudzība (dzemdniecības ultraskaņa, Doplera ultrasonogrāfija uteroplacentārā asins plūsmā);
- adekvāta grūtniecības vadība, ņemot vērā esošos riska faktorus;
- savlaicīga ekstragenitālo slimību terapija grūtniecei;
- kompetents dzemdību pabalsts dzemdībās;
- tūlītēja zīdaiņa augšējo elpošanas ceļu atbrīvošanās no gļotām un augļa šķidruma tūlīt pēc piedzimšanas.
Daļa no profilakses pasākumiem, lai samazinātu hipoksijas risku pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā, jāveic grūtniecei:
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- regulāras pastaigas svaigā gaisā;
- pietiekama fiziskā slodze;
- sabalansēta diēta;
- dienas režīma ievērošana;
- akušiera-ginekologa norādījumu rūpīga izpilde.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
